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文档简介
第三节肩周炎的康复第1页,共69页,2023年,2月20日,星期一第2页,共69页,2023年,2月20日,星期一第3页,共69页,2023年,2月20日,星期一第4页,共69页,2023年,2月20日,星期一第5页,共69页,2023年,2月20日,星期一第6页,共69页,2023年,2月20日,星期一第7页,共69页,2023年,2月20日,星期一第8页,共69页,2023年,2月20日,星期一第三节肩周炎的康复一、概述肩jt周围炎简称肩周炎,指肩jt及周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周围软组织的广泛慢性炎症反应。也称“五十肩”
、“冻结肩”、“肩凝症”发病年龄:50岁以上,50~60岁高发女性多见,男女比为1:3为高发职业病之一,患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病的人好发此病第9页,共69页,2023年,2月20日,星期一慢性起病,少数有轻微外伤单侧发病多见,左肩>右肩双肩发病:8%~12%40%患者5~7年:一侧→对侧具有自愈倾向(数月~2年左右)肩jt疼痛、活动受限,僵硬到达一定程度,症状会逐渐消失,功能开始恢复,以至完全恢复骨折、偏瘫(脑或周围N损伤所致)后,因肢体长时间固定、缺少活动也可引发肩周炎第10页,共69页,2023年,2月20日,星期一病因:迄今不明肩jt周围肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等软组织慢性炎症反应
↓组织粘连,肩ROM受限↓
肩痛、肩jt活动障碍第11页,共69页,2023年,2月20日,星期一诊断1.临床表现:肩部疼痛、压痛、活动障碍2.诊断依据:年龄:40~50岁以上的中老年人肩部疼痛、活动痛,夜间加重,可放射到手,无感觉异常肩jt上举,外展,内、外旋活动受限肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟肩周M痉挛、萎缩少数有肩部骨质疏松、钙化X线一般无异常第12页,共69页,2023年,2月20日,星期一第13页,共69页,2023年,2月20日,星期一第14页,共69页,2023年,2月20日,星期一第15页,共69页,2023年,2月20日,星期一第16页,共69页,2023年,2月20日,星期一第17页,共69页,2023年,2月20日,星期一第18页,共69页,2023年,2月20日,星期一Depalma(1983年):将冻结肩的
病理过程分为三期凝结期:
freezingphase冻结期:
frozenphase解冻期:
thawingphase第19页,共69页,2023年,2月20日,星期一二、功能障碍:肩jt活动受限(一)急性期(早期、疼痛期)持续:数周~数月肩部自发性、持续性疼痛多数:慢性疼痛,肩部有不适感、束缚感少数:急性发作,疼痛加剧、夜间加重疼痛部位:肩jt前外侧、三角肌止点、肩胛、上臂、前臂第20页,共69页,2023年,2月20日,星期一压痛点:结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、三角肌、冈上肌、肩胛内上角活动受限(疼痛3~4周后)
①肩外展45~75°,后伸10~30°,外旋30°,上举110°
②耸肩、肩内旋疼痛明显,夜间加重,不能患侧卧位
③肩外展、外旋受限显著第21页,共69页,2023年,2月20日,星期一(二)慢性期(中间期、冻结期、僵硬期)持续:数月~1年疼痛减轻、压痛范围广泛肩jt周围软组织粘连、挛缩,成“冻结”状态ROM比正常减少20%~50%肩肱jt活动消失,仅有肩胛胸壁jt活动第22页,共69页,2023年,2月20日,星期一“扛肩”现象:在胸背活动时,肩胛骨代偿来扩大肩jt外展ADL活动受限:梳头、穿衣、举手、摸背、摸兜、晒衣等肩胛带肌发生废用性萎缩
“肩峰突起”现象:三角肌萎缩肩外展<45°,后伸10~20°,内旋<10°,上举<90°第23页,共69页,2023年,2月20日,星期一(三)恢复期(末期、解冻期、功能恢复期)持续:半年~2年肩痛消失,个别有轻微疼痛肩jt周围软组织挛缩、粘连消除,jt活动增加:肩外旋→外展→内旋恢复期长短与急、慢期长短有关疾病的整体病程:1~2个月或1年~数年第24页,共69页,2023年,2月20日,星期一疼痛期长短与恢复期长短相关
症状严重程度与恢复期长短不相关恢复过程:不是呈直线型,而是有起伏甚至停滞少数患者有后遗症:肩部活动受限第25页,共69页,2023年,2月20日,星期一三、功能评定(一)躯体功能评定
1.疼痛:MacGill疼痛问卷调查,VAS2.jtROM:jt量角器、ADL动作肩jt功能位(外展50°、前屈20°、内旋25°)
3.肌力:MMT(二)活动能力评定
Barthel指数,FIM第26页,共69页,2023年,2月20日,星期一四、作业治疗(一)治疗目的1.急性期:疼痛→M痉挛→功能障碍缓解疼痛,维持肩jtROM,预防功能障碍2.慢性期:疼痛、jt活动受限,功能障碍恢复jt活动功能3.恢复期:jt活动障碍,疼痛减轻加强功能锻炼,增强肌力,恢复或改善已发生废用性萎缩的M其弹性及收缩功能第27页,共69页,2023年,2月20日,星期一(二)治疗方法:根据不同病程、病情采取相应治疗措施1.急性期:缓解疼痛,使肩jt充分休息⑴避免过度使用肩jt:与健侧肩jt交替使用,减少患肩负荷⑵ADL:多用健侧肩,缓解患肩的过度疲劳梳头,洗头、洗脸,穿衣,洗澡,切食物等⑶维持肩jt活动范围:自主训练摸肋木、棒操、拉滑轮
第28页,共69页,2023年,2月20日,星期一钟摆样运动(Codman体操):目的:改善肩jt周围组织的疼痛,促进血循
↑ROM姿势:体干前屈90°,双腿分开站立,健手扶桌面,患侧上肢自然下垂,M放松动作:肩jtV、/(前后)肩jt水平内收、外展(左右摆动)肩jt内旋、外旋10分钟/次,2~3次/日第1天不加重物第2天加沙袋等重物(1kg)第29页,共69页,2023年,2月20日,星期一第30页,共69页,2023年,2月20日,星期一第31页,共69页,2023年,2月20日,星期一2.慢性期:消除粘连,扩大jtROM,恢复jt活动功能。动作要多样,活动到最大
ROM或jt受限的终末,以达到牵拉目的⑴肩的屈伸:打磨、锯木、刨木、打锤、推滚筒、擦拭、编织、打篮球、保龄球、摸肋木等⑵肩的内收、外展:粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字⑶肩的旋转:打乒乓球、投球、木工(刨木、拉锯)、打磨⑷肩部的整体运动:转轮、滑轮第32页,共69页,2023年,2月20日,星期一3.恢复期:扩大肩jtROM,增强肌力。尽可能恢复M的弹性和收缩功能⑴jtROM训练:摆动练习(木哑铃等)助力练习(体操棒、肩梯、肋木、滑轮等)牵引(肩的内、外旋)⑵肌力增强训练:以三角肌为主抗阻练习(哑铃、拉力器等)等速运动⑶ADL训练:充分使用患侧肩第33页,共69页,2023年,2月20日,星期一五、其他治疗(一)医疗体操:急性期强度小慢性、恢复期强度大
1.伸展双肩:双腿分开与肩同宽,上肢自然下垂,双上肢前屈、外展、上举至最大限度后停留10秒,回位。再重复多次
2.Codman体操:
3.摸墙:
4.梳头:
5.体后抬手:自然站立,患侧上肢后伸、内收、内旋,健手带动患手向上牵拉
6.器械体操:利用体操棒、滑轮第34页,共69页,2023年,2月20日,星期一(二)理疗:
改善血运,止痒,缓解M紧张,防止粘连低、中频电疗超短波微波超声波局部热敷冷疗(急性期):20°C以下的水温可缓解疼痛,促进血循,改善营养体外冲击波:针对疼痛、jt受限严重者
20分钟/次,治疗1~3次第35页,共69页,2023年,2月20日,星期一(三)药物治疗针对急性期或疼痛较重者口服:消炎镇痛药:布洛芬、双氯芬酸等舒筋活血中成药:强力天麻杜仲丸、大活络丹、舒风定痛丸等外用:止痛喷雾剂、红花油在jt间沟处进行局部封闭疗法:消炎、避免粘连、阻断疼痛的恶性循环神经阻滞:阻断疼痛的恶性循环,消除疼痛激素局部注射:改善血运,促进新陈代谢,缓解粘连,消除炎性反应,早期阻断病理改变第36页,共69页,2023年,2月20日,星期一(四)推拿、按摩:急性期不宜采用改善血循,促进局部炎症消退揉捏叩击摩擦震颤est.(五)手术针对长期保守治疗无效,肩jt严重粘连僵硬者术后需要进行作业疗法,避免jt再次粘连第37页,共69页,2023年,2月20日,星期一第38页,共69页,2023年,2月20日,星期一第39页,共69页,2023年,2月20日,星期一第40页,共69页,2023年,2月20日,星期一第41页,共69页,2023年,2月20日,星期一第42页,共69页,2023年,2月20日,星期一第43页,共69页,2023年,2月20日,星期一第44页,共69页,2023年,2月20日,星期一第45页,共69页,2023年,2月20日,星期一第46页,共69页,2023年,2月20日,星期一第47页,共69页,2023年,2月20日,星期一第48页,共69页,2023年,2月20日,星期一第49页,共69页,2023年,2月20日,星期一第50页,共69页,2023年,2月20日,星期一第51页,共69页,2023年,2月20日,星期一第52页,共69页,2023年,2月20日,星期一第53页,共69页,2023年,2月20日,星期一上举(a:前方,b:侧方,c:后方)第54页,共69页,2023年,2月20日,星期一肩外展,前方上举,肩胛骨内收、肩外旋,
肩内、外旋,后方上举,肩胛骨内收、肩内旋第55页,共69页,2023年,2月20日,星期一
肩外旋、上举,外展、上举,
内旋,肩胛骨上举、下降第56页,共69页,2023年,2月20日,星期一前方上举,内旋,外旋第57页,共69页,2023年,2月20日,星期一第58页,共69页,2023年,2月20日,星期一强化肌力1.主动运动:上举保持第59页,共69页,2023年,2月20日,星期一肩胛骨周围肌第60页,共69页,2023年,2月20日,星期一保持→离开墙壁第61页,共69页,2023年,2月20日,星期一2.
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