正常妊娠期孕妇的护理

正常妊娠期孕妇的护理第1页/共66页使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。第2页/共66页学习目标：1.说出卵的受精与植入过程2.概述胎儿逐月发育特点及胎头的结构3.简述胎儿附属物的结构及功能4.阐述妊娠期母体生殖系统与血液循环系统的变化5.解释胎产式、胎先露、胎方位6.详述早期妊娠的诊断护理要点第3页/共66页妊娠：是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。从卵子受精开始到胎儿及其附属物排出，历经266天,但临床上习惯以末次月经第一天作为妊娠的开始，经历280天即10个孕月、40个孕周。第4页/共66页目标一：

说出卵的受精与植入过程第5页/共66页第一节

受精及受精卵植入与发育定义：受精是指精子和卵子相结合的过程。受精的部位：输卵管壶腹部。第6页/共66页卵子细胞质细胞核透明带放射冠第7页/共66页顶体精细胞核体部尾部精

子第8页/共66页卵子受精的部位第9页/共66页卵子受精第10页/共66页受精卵发育第11页/共66页植入：囊胚侵入子宫内膜的过程称为植入或着床。植入部位：子宫腔上部的前壁或后壁，最常见的是子宫后壁中部。第12页/共66页受精卵的植入第13页/共66页开始植入第14页/共66页植入完成第15页/共66页目标二：概述胎儿逐月发育特点、胎头的结构和径线第16页/共66页第四周末第17页/共66页第八周末第18页/共66页十六周末第19页/共66页妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）二十周末第20页/共66页第二十四周末第21页/共66页第二十八周末第22页/共66页四十周末第23页/共66页胎头的结构和径线足月胎头：双顶径9.3cm枕下前囟径9.5cm

枕额径11.3cm枕颏径13.3cm第24页/共66页目标三：胎儿附属物的结构及功能第25页/共66页胎盘胎膜羊水脐带第26页/共66页请指出胎儿附属物的位置第27页/共66页胎盘底蜕膜叶状绒毛膜羊膜胎膜包蜕膜壁蜕膜平滑绒毛膜羊膜第28页/共66页胎盘结构模式图第29页/共66页胎盘的功能

——物质交换

第30页/共66页胎盘的功能：1.气体交换2.供给营养3.排泄废物4.防御功能5.免疫功能6.内分泌功能：绒毛膜促性腺激、素胎盘生乳、素雌激素、孕激素第31页/共66页胎膜的功能第32页/共66页羊水的功能第33页/共66页目标四：

娠期母体的变化第34页/共66页一、子宫的变化（1）子宫体：妊娠后，子宫增大变软，妊娠晚期，子宫略右旋，与左侧乙状结肠占据有关。足月时，子宫长约35cm，重量约1000g，

宫腔内容积增至5000ml，为非孕期的1000倍。孕14周后子宫有不规则无痛性收缩，随着妊娠月份增加，收缩次数增多。

（2）子宫峡部：非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸长，形成子宫下段，临产时可伸展到7～10cm，成为软产道的一部分。（3）子宫颈：充血肥大、柔软，呈紫蓝色。粘液变稠，形成“粘液栓”，可防止感染。第35页/共66页二、心脏的变化案例3－1某孕妇，妊娠34周，因上楼时心悸、气促而就诊。查体：心率96次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期Ⅱ级、柔和的、吹风样杂音，肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（+），血、尿常规无异常。该孕妇可能的诊断是？A.妊娠合并风心病B.妊娠合并先心病

C.高血压性心脏病D.心肌炎

E.正常妊娠生理改变第36页/共66页妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。中期妊娠：13-27周末之间的妊娠。晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。第37页/共66页目标五：早期妊娠的诊断要点第38页/共66页停经：为妊娠最早、最主要症状早孕反应：6～12周尿频乳房变化：蒙氏结节

妇科检查：黑加征辅助检查（1）妊娠试验：最常用（2）B超：确诊第39页/共66页不同孕周的宫底高度及子宫长度、双顶径大小孕周尺测耻上宫高CM手测宫高横指胎儿双顶径（mm）12周末耻上2-3指23.0±5.416周末脐耻之间36.2±5.820周末18（15.3-21.4）脐下1指48.8±5.624周末24（22.0-25.1）脐上1指60.5±5.028周末26（22.4-29.0）脐上3指72.4±6.432周末29（25.3-32.0）脐剑间81.7±6.536周末32（29.8-34.5）剑下2指88.1±5.740周末33（30.0-35.3）同8月或略高92.8±5.0第40页/共66页目标六：

胎产式、胎先露、胎方位第41页/共66页胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。第42页/共66页纵产式（99.75%）

头先露（95.75%---97.75%）

枕先露（95.55%---97.55%）

枕左前（LOA）枕左横（LOT）枕左后（LOP）

枕右前（ROA）

枕右横（ROT）

枕右后（ROP）面先露（0.2%）颏左前（LMA）颏左横（LMT）

颏左后（LMP）颏右前（RMA）

颏右横（RMT）

颏右后（RMP）臀先露（2%---4%）骶左前（LSA）

骶左横（LST）

骶左后（LSP）骶右前（RSA）

骶右横（RST）

骶右后（RSP）

横产式（0.25%）肩先露（0.25%）肩左前（LScA）肩左后（LScP）

肩右前（RScA）肩右后（RScP）表3－2胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类第43页/共66页课堂目标检测：1.妊娠全过程分为3个阶段:（

）为早期妊娠,（

）为中期妊娠,（

）为晚期妊娠。2.胎盘的功能包括（

）、（

）、（

）、（

）、（

）和（

）。3.正常妊娠时，孕妇血压不应超过（

）mmHg，或较基础血压相比不超过()mmHg。4.正常胎位是（

）和（

）。第44页/共66页课堂目标检测：5.目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的A.皮质醇

B.孕二醇

C.雌二醇

D.雌三醇

E.醛固酮6.关于胎盘功能描述正确的是A.能防止一切细菌通过

B.病毒不能通过胎盘

C.仅能合成雌激素D.能防止胎儿受压

E.IgG可以通过胎盘传给胎儿7尿妊娠试验是测定尿中的A.雌二醇

B.雌三醇

C.孕激素

D.胎盘生乳素

E.绒毛膜促性腺激素8.早孕出现最早及最重要症状是A、停经B、恶心呕吐C、尿频D、腹痛E、乳房胀痛5D6E7E8A第45页/共66页妇产科护理学实践2产前检查第46页/共66页实践目标：学会正确推算预产期。掌握产科腹部四步触诊和骨盆外测量的方法，并能对结果进行判断。学会关心照顾、孕妇。第47页/共66页实践步骤——

推算预产期第48页/共66页实践步骤——

四步触诊法第49页/共66页预产期推算方法：按末次月经（LMP）第一天计算，月份加9或减3，日数加7（阳历）。若以农历计算，则月份相同，日数加14。记不清末次月经或系哺乳期妊娠，可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间、子宫底的高度及胎儿大小等，大致作出估计。第50页/共66页案例：例一：某孕妇末次月经第一日是2008年10月26日，其预产期应是A.2009年8月1日

B.2009年8月2日

C.2009年8月3日

D.2009年8月4日

E.2009年8月5日B.2009年8月2日

第51页/共66页案例练习：某孕妇，平素月经规律，末次月经为2009年5月26日，其预产期应是？2010年3月5日第52页/共66页四步触诊第一步第53页/共66页四步触诊第二步第54页/共66页四步触诊第三步第55页/共66页四步触诊第四步第56页/共66页实践步骤——

胎心听诊第57页/共66页胎心听诊部位第58页/共66页实践步骤——

骨盆外测量第59页/共66页髂前上棘间径正常值：23～26cm第60页/共66页髂前上嵴间径正常值：25