植物人促醒及最小意识状态康复进展

植物人促醒及最小意识状态康复进展第1页/共90页最小意识状态对自身和周围环境有限但清晰的知晓，在可重复性或持续性为基础，至少有下列行为中的一种：1.执行简单的指令2.用手势或言语表达是/否反应（不论正确与否）3.可理解的言语4.有目的的行为（包括环境刺激相关的动作或有效行为，而非反射活动所引起）第2页/共90页昏迷：特征是无觉醒和意识，是一种无反应状态，患者闭眼，不能够被唤醒，对自身和周围环境不能知晓。对刺激不能产生自发的觉醒和睁眼。植物状态：植物状态患者可以觉醒，但对自身和周围环境不能知晓。第3页/共90页外伤后致植物状态的因素年龄伤情颅内血肿颅内压下丘脑损害第4页/共90页外伤后致植物状态的因素脑干伤呼吸功能不全全身合并伤癫痫脑积水第5页/共90页诊断美国多学科PVS研究组于1994年提出的植物状态诊断标准为:①对自身及周围缺乏认知,不能与他人交谈②缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的的或随意的行为反应③缺乏语言的理解及表达能力④有睡眠一觉醒周期⑤下丘脑及脑干的自主神经功能保持良好,通过治疗及护理可以保持生存⑥大小便失禁⑦颅神经反射瞳孔、眼-头、角膜、前庭-眼及呕吐反射不同程度保留。第6页/共90页诊断美国康复医学大会标准①自动或刺激后睁眼②不能执行命令③不能说话或发出可理解的单词④不能执行指令可有移动姿势、躲避疼痛或不自主微笑等活动⑤用手撑开双眼时缺乏持续性眼球跟踪活动,眼球各方向运动不超过45度。第7页/共90页诊断中华医学会急诊学会的标准(南京标准)①认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令②能自动睁眼或刺激下睁眼③有睡眠-觉醒周期④可有无目的的眼球跟踪活动⑤不能理解和表达语言⑥保持自主呼吸和血压⑦下丘脑及脑干功能基本保存第8页/共90页康复治疗第9页/共90页康复治疗高压氧治疗神经刺激疗法感官刺激＋强制交流防止肌肉痉挛及关节僵直恢复肢体活力音乐治疗作业疗法营养支持第10页/共90页康复治疗目标促进意识好转，尽可能争取意识恢复；促进功能恢复，改善生存质量；防治各种并发症，阻止病情恶化。第11页/共90页基本康复治疗

康复护理措施床上良肢位摆放气垫床定期翻身与拍背,体位排痰引流口腔护理、气管切开护理与气道的管理鼻饲管或胃造瘘管的管理大小便护理物理因子治疗经颅磁刺激、脑部超声波、碘离子导入应用低频脉冲电流刺激四肢肌肉功能训练各关节被动活动必要时应用矫形器固定关节于功能位病情允许即安排站立斜床训练鼓励患者坐轮椅必要时行吞咽训练第12页/共90页感觉刺激治疗

听觉刺激视觉刺激嗅觉刺激味觉刺激皮肤感觉刺激第13页/共90页神经刺激治疗

深部刺激法丘脑电刺激脑干中脑电刺激小脑电刺激颈部脊髓硬膜外电刺激法周围神经刺激法低周波功能性电刺激（FES）持续刺激双下肢或上肢如正中神经经颅磁刺激第14页/共90页高压氧治疗高压氧是当前国内较为推祟的一种方法,对后期神经功能的恢复起明显的促进作用。高压氧可促进弥漫性轴索损伤的修复与再生,并形成新的突触联系,达到促进受损神经元修复的目的。高压氧还可激活上行性网状激活系统,加速清醒,促进意识恢复。部分文献认为,高压氧治疗时间越早,疗程越长,效果越好。第15页/共90页高压氧治疗

能迅速提高氧浓度，增加脑组织的氧含量，改善或纠正脑组织缺氧所致的脑功能障碍，从而促进脑功能的恢复。VS患者常规使用压力1.75～2.00ATA，每日1次，每次90分钟，10次1个疗程早期、长疗程

第16页/共90页第17页/共90页第18页/共90页

脑外伤高压氧治疗的两个误区人们对高压氧有种种误解：

高压氧与常压氧的作用一样高压氧只是补充一点氧，不可能有其它作用第19页/共90页常压氧高压氧应用1-增加血氧饱和度++用于低氧血症2-增加物理溶解氧-+实现无血生命，co中毒，各种特殊缺氧性疾病3-增加组织中氧的储备-+可使血流安全阻断时间延长，用于心脏手术，6分、6天、6周4-氧的穿透力增加-+治疗各种组织缺血、组织水肿5-抑制厌氧菌效果显著-+厌氧菌感染，无高压氧必须平均值截肢6-压缩溶解禁锢的气体-+治疗气栓症、减压病7-调节全身各系统-+用于多种疾病、如糖尿病、自身免疫性疾病、低血压、血管性头痛、器官移植等8-调节细胞周期-+增强化、放疗对肿瘤的9-缺血再灌损伤加重减轻常压氧自由基毒性较大，引起和加重再灌损伤;高压氧减轻再灌损伤，而高压氧减轻缺血再灌损伤，抑制细胞凋亡高压氧与常压氧的区别SOD为什么常压氧与高压氧有质的不同？第20页/共90页作用与药物及普通吸氧比较病因治疗作用纠正缺氧常压氧不能取代，局部、细胞性缺氧，如水肿的细胞缺氧，血液性缺氧，红细胞不能带氧时，血供障碍时普通吸氧不解决问题抑制厌氧菌，气性坏疽、局部感染抗生素不能取代，压缩溶解禁锢在体内的气体（气栓症）药物、手术等其它手段都不能取代对症治疗作用消炎（收缩血管-缓解充血，减少渗出，促进氧化代谢，促进细胞内水钠泵出，以消除水肿）、药物虽然可脱水治疗水肿，但脑水肿时，药物脱水可引起脑循环高渗可诱禽梗、不利于脑复苏，高压氧不会引起血液浓缩，可促进脑复苏止痛（血管扩张可引起疼痛、缺氧血管痉挛也可引起疼痛）药物可取代，而且作用较强，但止痛药多少有不良作用降低颅压、眼压药物降颅压作用较BHO强，但脱水利尿剂可导致脑循环高渗不利于脑复苏抗休克，治疗脑水肿，肺水肿高压氧的抗休克作用有限，但无副作用，可调节全身机能康复治疗作用促进有氧代谢，恢复机能药物有类似作用，但不能替代高压氧，其作用途径不同，二者合用会产生累加作用。修复组织（增加干细胞），促进细胞分化高压氧三种治疗作用第21页/共90页脑是对氧需求最大的器官脑的重量是体重的1%脑的耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑的需氧代谢不能为无氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功能和脑组织的完整性。高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关第22页/共90页

腺苷的作用抑制多种神经递质释放减低脑代谢率提高脑血流量抑制血小板聚集神经保护作用能量代谢紊乱缺氧腺苷脑外伤

腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。脑腺苷含量改变

第23页/共90页

血液流变学改变

脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，

主要表现如下：红细胞聚集性红细胞比积血浆纤维蛋白原血粘度循环阻力脑循环障碍缺血、缺氧脑水肿第24页/共90页外伤应激反应缺血缺氧氧化代谢障碍葡萄糖利用障碍糖皮质激素及肾上腺素分泌血糖升高血糖增高第25页/共90页HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用：实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。高压氧治疗脑损伤葡萄糖利用障碍促进血糖升高代谢改善能量增加Contreras1988放射自显影2-脱氧葡萄糖法脑外伤后葡萄糖利用率显著第26页/共90页高压氧治疗氧自由基抑制氧自由基对脑组织的损害减轻脑水肿脑外伤降低升高脑外伤继发性损害中起重要作用脑组织氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害第27页/共90页

脑缺血、缺氧再灌损伤血管通透性增加脑水肿HBO6、HBO治疗对脑缺血再灌损伤血管通透性的作用(李金声1998)第28页/共90页HBO治疗持续性植物状态的作用机制改善细胞供氧通过轴索发生新的侧枝激活上行网状激动系统毛细血管再生和微循环建立椎A血流增加促进血管内皮生长受损细胞建立新的突触联系高压氧治疗增强细胞功能恢复有氧代谢第29页/共90页HBO治疗脑外伤的疗效高压氧下对照组PMoody重度脑外伤（动物）死亡50%死亡95%<0.01吴颖重度脑外伤（人）有效68.9%，死亡28.9%有效44.4%,死亡53.3%<0.01RockswoldGL重度脑外伤（GCS评分小于9分，昏迷至少持续6小时）84例，死亡率17%84例，死亡率32%<0.01湘雅医院重度脑外伤有效84.4%，有效35%<0.01杨春菊弥漫性轴索损伤有效率75%，提前7天恢复意识有效率30%，<0.01吴建国脑外伤癫痫治愈率26.1%治愈率6.7%<0.01哈医附二脑外伤100例有效率90%浙江医大254脑外伤有效率89%湘雅医院植物人60例痊愈37例,好转15例，有效率87%火氏植物人30例治愈40%,好转53.5%第30页/共90页高压氧对脑外伤的主要治疗作用高分压氧改善脑缺氧恢复有氧代谢高弥散力水肿细胞和缺血区得到氧气阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压的恶性循环颈A血流减少血管通透性降低纠正细胞内水肿防治细胞外水肿椎A系血流增加兴奋上行激动系统促进苏醒促进细胞代谢，改善细胞功能阻断因缺氧而产生自由基的途径,阻止自由基对神经细胞的破坏.脑脊液、脑细胞氧增加促进侧枝循环的形成和重建,改善了脑微循环,使缺氧的神经组织重新获得氧供和营养.第31页/共90页暴力局部机械损伤继发性损害缺氧脑缺血脑水肿颅内压增高脑组织与颅骨撞击应激反应血脑屏障破坏颅内出血脑挫裂伤原发性损伤血糖升高血粘度升高微循环障碍毒性介质释放脑细胞凋亡脑软化血管痉挛HBO解毒HBO收缩血管血管通透性增加高压氧切断恶性循环HBO降低血糖HBO解除血管痉挛HBO解痉、改善微循环、抑制细胞凋亡正常组织缺失、功能障碍高压氧促进脑组织生长、促进功能恢复能量代谢障碍弥漫性轴索损伤休克病因治疗对症治疗康复治疗再灌伤腺苷减少红细胞免疫保护缺陷高压氧对继发性脑损伤治疗作用新的研究第32页/共90页

影响高压氧的疗效的主要因素：（1）治疗剂量--氧分压（压力×氧浓度）

时程频率疗程（2）其它治疗的配合（扩血管药）

（3）治疗时机第33页/共90页女，29岁，05年12月27日在当地医院进行剖腹产手术时突然呼吸和心跳骤停，急行心肺复苏，恢复了心跳和自主呼吸，但神志不清，送入我院时:昏迷，有瞳孔对光反射和角膜反射，掌骸反射及吸吮反射，四肢肌张力增强。当天12时进行高压氧治疗(从心跳骤停到作高压氧的时间大约5个小时左右)每天2次。同时应用了脑血管扩张剂。高压氧治疗的第4天开始可根据声音转头，四肢乱动，乱叫，第7天开始有意识，能遵照医嘱伸舌，第10天能够语言交流第3天仍处昏迷第7天可遵嘱伸舌第10天可言语交流第34页/共90页静脉麻醉意外，呼吸停止10分钟后神志不清，6小时后作高压氧第二天苏醒，已作2次高压氧第三天，已作3次高压氧第35页/共90页及时的高压氧治疗才有苏醒的希望病例17，男23岁，04年3月26日车祸致右股骨远端粉碎性骨折，牵引等处理，伤后第20小时昏迷，MRI表现为脑水肿和弥漫性脱髓鞘样改变。考虑为脂肪栓塞。昏迷后第3天进行高压氧治疗，第5次高压氧治疗后病人神志开始恢复。病人燥动。见图中左侧半坐位者。第6次高压氧治疗后神志清楚。伤后第13天才作高压氧伤后第3天作高压氧没有及时高压氧治疗，病人不得苏醒已1年多病例16，女19岁，2月13日车祸致伤右胫骨近端骨折，当时自己打电话呼120救护车送入一医院骨科急诊，给予牵引和打石膏等处理，12小时后出现昏迷，行气管切开。针对昏迷、脑水肿给予常规药物治疗：3次复查MRI的结果为：脑水肿---脱髓鞘病变-脑梗塞，脑萎缩。昏迷后第13天才行高压氧治疗。至现在已有1年多病人尚未清醒。第36页/共90页TranscranialMagneticStimulation经颅磁刺激技术（TMS）第37页/共90页经颅磁刺激技术（TMS）TMS第38页/共90页法拉第电磁感应原理经颅磁刺激(TMS)技术---

原理神经电生理经颅磁刺激(TMS)技术

利用脉冲磁场，作用于中枢神经系统(主要是大脑)，通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电生理活动的磁刺激技术［1］

。［1］AnandS，HotsonJ.Transcranialmagneticstimulation:neurophysiologicalapplicationsandsafety［J］.BrainCogn，2002，50(3):366－386第39页/共90页磁场感应电流特点TMS是脉冲式磁场；能感觉到，无特殊不适；TMS磁场随距离增加呈指数减弱；TMS只在大脑局部产生约十万分之一的感应电流，一般小于50毫安，作用时间小于0.5毫秒，能量小于0.25毫焦耳，大脑基础代谢能量的千分之一。经颅磁刺激(TMS)技术---磁场特点第40页/共90页无痛、无创、无损的绿色治疗方法在国内外临床诊断治疗和科学研究中得到了迅速发展应用。本质磁场媒介感应电刺激技术TMS、PET、fMRI、MEG

二十一世纪脑科学研究四大技术。经颅磁刺激(TMS)技术---优点第41页/共90页伴随着脑科学和电子信息科学技术的发展TMS功能日趋完善。单脉冲sTMS用于运动阈值测量等常规电生理检查。

(1985-1988年实现)双脉冲成对刺激pTMS极短的间隔在同一个部位连续给予两个不同强度的刺激；或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(双线圈dTMSdoublecoilTMS)用于皮层抑制或易化研究。重复性刺激rTMS常规刺激在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频。(1989-1992年实现)t1s20stTBS复合刺激ThetaburstStimulation经颅磁刺激(TMS)技术---

刺激模式分类高效刺激模式第42页/共90页TBS复合刺激

---ThetaburstStimulation连续性TBS模式(抑制)40秒输出600个脉冲间歇性TBS模式(兴奋)五分钟输出600个脉冲也称：θ短阵快速脉冲刺激/爆发刺激/花式刺激丛内频率50Hz刺激个数3个丛外频率5Hz经颅磁刺激(TMS)技术---

刺激模式第43页/共90页rTMS与TBS刺激模式相同脉冲总数对BDNF的效应对比：经颅磁刺激(TMS)技术---

刺激模式第44页/共90页新时期(2008年----)实现全频率科研、临床应用多种刺激模式TMS经颅磁刺激仪基本构成:经颅磁刺激(TMS)技术---

现代TMS发展线圈拍系统（线圈拍、冷却系统、支架）控制系统（计算机人机交互系统）。主机第45页/共90页科研、临床应用TMS基本性能要求：磁场强度:1-6T(不能小于1T,1T强度的磁场才能穿透头皮颅骨)；频率:0-50-100Hz

(连续可调，高频兴奋，低频抑制)；冷却系统:惰性液体内循环冷却系统、水冷、风冷(冷却线圈拍确保长时间连续治疗，惰性液体内循环冷却最好)；控制系统:操作便捷、数据存储（计算机人机交互系统）。………经颅磁刺激(TMS)技术---概述基本参数第46页/共90页刺激频率

Hz每秒钟刺激脉冲的个数高频＞1Hz低频≤1Hz刺激强度80%-120%运动阈值(MT)运动阈值皮质兴奋性的指标，治疗时刺激磁场强度的基本单位。

刺激皮质运动区引起靶肌产生50uV运动诱发电位时的最小刺激或连续刺激10次运动皮层至少能够观察到5次靶肌抽动时的磁场强度。经颅磁刺激(TMS)技术---

基本参数第47页/共90页经颅磁刺激(TMS)技术---生理效应经颅磁刺激生理效应第48页/共90页TMS刺激大脑的生理效应基础影响神经突触可塑性；影响电路水平模式，如神经网络振荡；影响神经递质、激素分泌，早期基因表达；非神经元效应：刺激局部血流经颅磁刺激(TMS)技术---生理效应基础第49页/共90页频率依赖可塑性

突触可塑性是人类学习、记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。不活跃突触

→活跃的突触,突触后致密物质厚度增加,突触间隙变窄而使突触传递功能增强。调节突触功能，影响神经网络重建低频诱发MEP抑制，高频增强。磁刺激引发LTD效应LTP效应经颅磁刺激(TMS)技术---生理机制第50页/共90页突触可塑性的生物分子学机理Ca2+通过天冬氨酸受体NMDA受体进入突触后细胞而触发的，关键NMDA受体激活的水平的不同，高频刺激受体激活水平高，Ca2+大量进入突触后，突触后膜电位持续增强，产生LTP突触后电位改变磁刺激剩余钙堆积持续释放递质钙离子经颅磁刺激(TMS)技术---生理机制第51页/共90页2T强度8字型线圈的刺激范围:深度约2厘米,半径1厘米如图：磁场在皮质6个层次的分布兴奋型细胞谷氨酸盐为神经递质抑制型细胞

释放γ-氨基丁酸其余

释放神经调节物质磁刺激最终的作用是神经功能柱（前馈、负反馈回路，兴奋和抑制）的综合反映。

TMS刺激大脑皮质经颅磁刺激(TMS)技术---生理机制第52页/共90页TMS引起的相关生理效应经颅磁刺激(TMS)技术---生理效应调节大脑皮层的兴奋性促进突触与突触之间的连接，修复未完全受损的神经细胞改变脑血流量和葡萄糖代谢率影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺）刺激神经营养因子的分泌高频刺激（＞1Hz）兴奋作用低频刺激（≤1Hz）抑制作用干扰大脑功能、诱发神经网络振荡；第53页/共90页卧位脑部中枢刺激治疗经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用坐位外周刺激部位治疗坐位脑部中枢刺激治疗第54页/共90页经颅磁刺激(TMS)技术---

线圈拍第55页/共90页难点测量运动阈值重点治疗线圈拍定位(刺激部位、角度45度)

常用定位方法：

参考体表解剖标志、脑电图10-20系统、布罗德曼分区

磁刺激定位帽/导航(MRI-无框红外定位系统)；疗程：一般10天1个疗程。每天刺激1-2次。

多数患者治疗3-4次开始观察到疗效。经颅磁刺激(TMS)技术---

重难点第56页/共90页TMS中枢神经刺激治疗部位经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用刺激部位第57页/共90页快捷定位---磁刺激定位帽经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用刺激定位第58页/共90页磁刺激定位帽结合布罗德曼分区系统更准确定位大脑半球外侧面的分区大脑半球内侧面

分区前额叶背外侧DLPFC:BA46&Brodmann9区的一部分.运动区皮层:包括BA4&BA6运动前区和辅助运动区;：BA6区经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用刺激定位第59页/共90页rTMS临床治疗神经系统疾病：

脑卒中并发症(运动功能障碍、失语、吞咽障碍)康复、脊髓损伤后康复、帕金森病、疼痛、昏迷促醒、癫痫、睡眠障碍等；精神心理疾病：抑郁症、焦虑症等；经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第60页/共90页小样本研究

首都医科大学北京电力医院/北京友谊医院（谢瑛）/康复研究中心昏迷促醒---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第61页/共90页rTMS改善脑卒中患者的意识障碍：定量脑电功率谱分析《中国神经再生研究（英文版）》昏迷促醒---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第62页/共90页昏迷促醒---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第63页/共90页频率10Hz

90%MT部位右前额每日1次每周5次连续4周昏迷促醒---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第64页/共90页经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第65页/共90页经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第66页/共90页5Hz

90%MT右前额30min

2次/日1个月昏迷促醒---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第67页/共90页结果发现：①经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识障碍;②增加脑卒中意识障碍患者α频段的绝对功率;③α频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正相关。结论：TMS作为一种无创、安全有效的治疗技术，可改善脑卒中意识障碍患者的脑功能活动，对意识障碍患者有促苏醒作用。昏迷促醒---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗第68页/共90页经颅磁刺激安全性经颅磁刺激(TMS)技术---安全性第69页/共90页国际经颅磁刺激协会安全应用指南经颅磁刺激(TMS)技术---安全性第70页/共90页禁忌症

头颅内（治疗部位组织内部）有金属（电子设备）异物者、脑卒中急性期者禁用。

有颅内压高者、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用；孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉者慎用rTMS。癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激。(高频有诱发癫痫的风险，经颅磁刺激诞生以来，国外有8例高频诱发癫痫的报道。国内YRD磁刺激发生过2例。低频刺激可有效治疗癫痫)

经颅磁刺激(TMS)技术---安全性禁忌症第71页/共90页不良反应①刺激局部头痛不适；②高频刺激有诱发癫痫的风险。经颅磁刺激(TMS)技术---安全性不良反应第72页/共90页经颅磁刺激技术（TMS）---经颅磁刺激技术（TMS）---经颅磁刺激(TMS)技术---研究展望第73页/共90页防止肌肉痉挛及关节僵直定时变换体位保持关节于功能位被动运动肢体按摩第74页/共90页恢复肢体活力被动运动神经肌肉功能电刺激理疗传统治疗第75页/共90页音乐治疗活力音乐相声、故事亲人谈话第76页/共90页物理治疗举例评估包括：生命体征监测、心肺体检、简易肺功能评估、呼吸肌肌力测定、氧饱和度测定、查看患者病历等；治疗包括：痰液松动技术、体位引流、球囊扩张技术、吸痰、氧疗、呼吸肌肌力训练、肢体活动、倾斜床站立训练等。第77页/共90页PT第78页/共90页PT第79页/共90页OT第80页/共90页ST第81页/共90页药物治疗催醒药物：一类为促进脑循环及脑代谢药物,其中公认比较有效的药物有儿茶酚胺能促效药、胆碱能促效药,如苯丙胺、左旋多巴、溴隐停、胞二磷胆碱及抗胆碱酯酶类药物等。另一类为促进神经细胞功能恢复药物,如脑活素、神经生长因子、神经节苷酯。目前用于临床的还有一些促醒药,如醒脑静、纳洛酮、中医中药等停用神经镇静药物：苯巴比妥钠、巴比妥类药物、苯二氮卓类药物第82页/共90页

药物治疗

促进脑细胞代谢、改善脑血液循环、活化与营养神经细胞等作用的