非医学指征剖宫产的临床分析及对策探讨

非医学指征剖宫产的临床分析及对策探讨摘要】目的通过临床分析非医学指征剖宫产的发生因素，探讨降低剖宫产率的对策，以减少不必要的手术创伤及母婴并发症。方法对住院行剖宫产术孕妇1516例资料进行回顾性分析。结果住院分娩总数3215例，剖宫产率为47.15%，非医学指征(社会心理因素)剖宫产率14.99%，其中产妇提出剖宫产要求358例(11.14%)、其家庭成员要求实行剖宫产124例(3.86%)。医学指征剖宫产率32.13%，非医学指征剖宫产率分别显著高于产妇因素(8.96%)、头盆因素(5.19%)及宫内因素(4.82%)(P<0.01)，与胎儿因素(13.19%)剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。初产妇剖宫产率(53.64%)显著高于经产妇(19.90%)(P<0.01)，初产妇非医学指征剖宫产率(16.21%)也显著高于经产妇(9.87%)(P<0.01)，初产妇医学指征剖宫产率(32.13%)显著高于非医学指征剖宫产率(16.21%)(P<0.01)，经产妇医学指征与非医学指征剖宫产率相比差异无统计学意义(10.03%、9.87%，P>0.05)。剖宫产产妇发生术中及术后近期并发症的发生率为18.73%，新生儿发生并发症(窒息、肺炎及颅内出血)的发生率为6.40%。结论剖宫产率升高的主要原因之一是社会心理因素，应严格剖宫产指征，开展有效的陪伴分娩和镇痛分娩等，增加产妇和家属对自然分娩的信心，创造选择阴道分娩的良好社会环境，严格控制社会心理因素导致的非医学指征的剖宫产是降低剖宫产率的关键措施。【关键词】剖宫产术非医学指征社会心理因素对策剖宫产率近年来国内大多医院的剖宫产率居高不下，三级医院已明显得到了改善。随着医疗市场的不断竞争变化，医院也已进入了市场经济。在二级医院剖宫产率仍居高不下。我院是二级甲等医院，剖宫产率在40%以上。但剖宫产手术毕竟是开腹手术，有一定的近期和远期并发症。如何降低剖宫产率，促进自然分娩,已成为摆在妇产科医务人员面前的一道难题。笔者对2008年1月〜2010年1月间，在我院行剖宫产术孕妇1516例资料进行回顾性分析。旨在探讨我院高剖宫产率的原因，为进一步控制剖宫产率上升，寻找降低剖宫产率的对策，减少不必要的手术创伤及母儿并发症。1资料与方法1.1一般资料：我院2008年1月〜2010年1月间分娩总数3215例，其中剖宫产1516例;初产妇2597例(80.78%),经产妇618例(19.22%);孕周36〜44周，平均40.2周;年龄20〜39岁，平均23.1岁。1.2手术指征归类：剖宫产指征分为医学指征(胎儿因素、产妇因素、头盆因素及宫内因素)和非医学指征(无临床指征，主要是社会心理因素)。胎儿因素有：胎儿窘迫、臀横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。产妇因素有：妊娠合并症并发症、高龄初产妇、过期妊娠、疤痕子宫等。头盆因素有：相对头盆不称、骨盆狭窄。宫内因素有：羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等。1.3方法：对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征的构成比以及各指征的剖宫产率，并对某些指征本身的构成情况进行分析。1.4统计学方法：使用Excel软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。率的显著性比较采用X2检验，检验水准a=0.05。2结果3215例产妇中1516例采用剖宫产，剖宫产率为47.15%(1516/3215)。非医学指征(社会心理因素)剖宫产率14.99%(482/3215)，其中产妇提出剖宫产要求358例(11.14%)、其家庭成员要求实行剖宫产124例(3.86%)。医学指征剖宫产率32.13%(1034/3215),其中胎儿因素剖宫产率13.19%(424/3215)、产妇因素剖宫产率8.96%(288/3215)、头盆因素剖宫产率5.19%(167/3215)及宫内因素剖宫产率4.82%(155/3215)。非医学指征剖宫产率分别显著高于产妇因素、头盆因素及宫内因素(P<0.01)，与胎儿因素剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。初产妇与经产妇剖宫产率的差异，见表1。表1显示：初产妇剖宫产率(53.64%)显著高于经产妇(19.90%)(P<0.01)，初产妇非医学指征剖宫产率(16.21%)显著高于经产妇(9.87%)(P<0.01)，初产妇医学指征剖宫产率(32.13%)显著高于非医学指征剖宫产率(16.21%)(P<0.01)，经产妇医学指征与非医学指征剖宫产率相比差异无统计学意义(10.03%、9.87%，P>0.05)。剖宫产1516例产妇中发生术中及术后近期并发症284例，发生率为18.73%;新生儿发生窒息、肺炎及颅内出血97例，发生率为6.40%。3讨论剖宫产的根本目的是解决难产和某些高危妊娠、挽救围生儿和孕产妇的生命。一次恰当、慎重的剖宫产术远比一次困难的阴道分娩对母儿有利，盲目的剖宫产，徒增产妇的手术近、远期风险［1］。剖宫产率逐年上升，其发生率大约在40%〜60%不等，甚至高达70%〜80%［2］。本文资料显示，我院剖宫产率高达47.15%，超出1989年全国剖宫产会议提出的剖宫产率10%〜20%，高于报道的40%，明显高于三级医院的20%，更高于WHO提出的<15.00%的标准。我院剖宫产中医学指征剖宫产率为32.13%，剖宫产的主要医学指征包括：胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、妊娠合并症、并发症、高龄初产妇、过期妊娠等。非医学指征剖宫产率为14.99%。剖宫产非医学指征是指无临床指征的社会心理因素，其包括主观意愿、医患方因素等。社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖宫产率的增加。因社会心理因素而行剖宫产，是我院剖宫产率居高的一个重要原因。近年来社会因素已成为剖宫产率上升的原因之一。①产妇及家属对自然分娩和剖宫产缺乏科学的认识，认为剖宫产安全系数高又能减少疼痛，所以选择剖宫产。②妊娠及分娩不仅关系孕妇本身，同时也有家庭及社会的参与。产妇及家属在待产过程中，常常产生急躁、焦虑情绪，迫切希望通过剖宫产尽早完成分娩过程，直接或间接影响到医务人员，放宽剖宫产指征。本研究在非医学指征剖宫产中，其家庭成员要求实行剖宫产的剖宫产率为3.86%。③医学科普知识不到位，产妇及家属为婴儿选择出生的良辰吉日，要求医生在他们决定的时间分娩，本可以自然分娩被人为的剖宫产取代。④产科医生放宽剖宫产指征，独生子女的优生优育过高期望值、医疗环境条件、医患关系的巨大压力及医疗纠纷的不断增加，干扰了产科人员，迫使采取妥协态度，使之顺从产妇及其家属的要求，扩大了剖宫产的指征。⑤胎儿窘迫诊断标准不统一、试产不充分、助产及分娩镇痛技术相对落后，可导致剖宫产。产妇的精神心理因素对分娩方式的选择起到了主导作用，特别是焦虑急躁型产妇，对子宫正常的收缩痛疼产生恐惧心理，而拒绝阴道分娩［8］，错误认为剖宫产才是绝对安全的分娩方式，在无任何剖宫产指征的情况下坚决要求剖宫产。本研究产妇提出剖宫产要求剖宫产率为11.14%。针对我院高非医学指征剖宫产率，制定干预对策如下：①加强健康教育，做好正确引导。基础宣教，向孕妇宣传自然分娩是一个正常的生理过程，是世界卫生组织积极倡导的，对母婴在近期及远期都有着剖宫产无法比拟的优势，同时灌输"瓜熟蒂落〃是一种普遍的自然规律，针对性消除恐惧心理，保持良好的健康心态，引导并协助选择适宜的分娩方式，从而降低剖宫产率、提高自然分娩率。②推广导乐分娩和镇痛分娩，减少不必要的产时干预，提供自然分娩的心理、生理和医疗支持。产妇的心理因素对分娩方式的选择起着主导作用。在孕产妇入院时应详细了解病史及体格检查，对其心理、生理状况进行评估，针对性进行宣教指导，给予精神上鼓励、心理上的安慰，实行一对一的全程陪伴分娩，使产妇顺利渡过分娩过程，从而降低剖宫产率、提高自然分娩率。③加强围产期检查、保健及孕产监护。产科门诊定期检查，对高危因素做到早发现、早治疗，及时纠正处理异常情况。选择母婴最有利的分娩方式，决定适时分娩。力求做到不盲目手术又不延误治疗，把握好剖宫产手术指征。从而降低剖宫产率、提高自然分娩率。④正确把握剖宫产适应证。在保证母婴健康的前提下，严格掌握剖宫产指征，科学选择分娩方式，而不是怕负责任、担风险实行预防性剖宫产。广义的剖宫产指征包括：经阴道分娩存在不可纠正的难产因素，母亲、胎儿对继续妊娠或分娩不能耐受。剖宫产仅施行于不可能经阴道分娩或阴道分娩对母儿有危险的病例。剖宫产不能完全取代阴道助产手术，既不轻易实行，也不错失良机。剖宫产不单纯是医疗问题，而也是复杂的医学人文问题。剖宫产是处理高危妊娠快捷而有效的异常分娩方法，但并不是绝对安全的分娩方式，产科医生应以客观、科学、严谨的工作态度对待分娩方式，正确把握剖宫产适应证。不受来自社会及其他方面的人为干扰，从而降低剖宫产率、提高自然分娩率。总之，剖宫产是产科领域中常见的手术，是解决难产和某些产科合并症及并发症的有效手段。虽然安全性大大提高，但毕竟是开腹手术，产妇因此而承受的大出血、麻醉意外、感染损伤等并发症的风险大大增加。剖宫产率