十二指肠憩室手术

1

拼音shíèrzhǐchángqìshìshǒushù2

英文参考operationforduodenaldiverticulum3

手术名称十二指肠憩室手术4

分类普通\o"医学百科：外科"外科/胃、\o"医学百科：十二指肠"十二指肠手术5

ICD编码45.31016

概述\o"医学百科：十二指肠憩室"十二指肠憩室的\o"医学百科：发生"发生率较高，占整个\o"医学百科：消化"消化道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于十二指肠降段。常常很靠近十二指肠\o"医学百科：乳头"乳头，约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在\o"医学百科：胰腺"胰腺\o"医学百科：组织"组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。各种症状的发生常与憩室的并发症有关。若憩室发生\o"医学百科：炎症"炎症可出现\o"医学百科：腹痛"腹痛，也可能发生\o"医学百科：出血"出血。十二指肠憩室大多数都可以通过\o"医学百科：上消"上消化道钡餐X线\o"医学百科：检查"检查明确诊断。7

适应症十二指肠憩室手术适用于：1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。2.憩室出血、\o"医学百科：穿孔"穿孔或形成\o"医学百科：脓肿"脓肿。3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰\o"医学百科：系统"系统症状者。十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则\o"医学百科：比较"比较严重。因而必须严格掌握手术指征。8

禁忌症无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。9

术前准备十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃\o"医学百科：肠道"肠道手术准备外还应做好下列准备工作：1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。照片应包括正位、\o"医学百科：侧位"侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。2.术前置\o"医学百科：鼻胃管"鼻胃管。在手术中寻找憩室困难时，可将\o"医学百科：胃管"胃管通过\o"医学百科：幽门"幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。十二指肠憩室的\o"医学百科：分离"分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。10

麻醉和体位可选用硬脊膜外阻滞\o"医学百科：麻醉"麻醉或\o"医学百科：全身麻醉"全身麻醉。取平卧位。11

手术步骤11.1

1.切口一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。11.2

2.探查及显露憩室进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横\o"医学百科：结肠"结肠系膜寻找。\o"医学百科：注意"注意不要损伤结肠中\o"医学百科：动脉"动脉。位于十二指肠降部内侧的憩室需\o"医学百科：解剖"解剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图1.5.7-1）。位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧\o"医学百科：腹膜"腹膜，将降段与胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。11.3

3.憩室的处理找到憩室后要进行憩室的游离（图1.5.7-3）。用蚊式\o"医学百科：血管"血管钳沿憩室表面将周围组织分开，分离时要仔细，切勿撕破肠壁或损伤胰管及胆管（图1.5.7-4）。憩室被完全游离后，从憩室颈部切断（图1.5.7-5）。肠壁上的切口可用0号不\o"医学百科：吸收"吸收线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合（图1.5.7-6）。注意在切除时牵拉憩室不要用力过大，以防黏膜切除过多，缝合后引起肠狭窄。憩室切除后肠壁切口较大者应横行缝合，组织亦不要内翻过多。憩室颈部较细者，亦可沿颈部切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜与黏膜下层，然后切除憩室再缝合浆肌层。位于十二指肠乳头附近或胆总管与胰管开口处的憩室切除后，可能会影响该部位的解剖和\o"医学百科：功能"功能，应同\o"医学百科：时行"时行\o"医学百科：胆囊"胆囊切除。胆总管切开置Ｔ形管引流或附加十二指肠乳头部的成形术（图1.5.7-7）。11.4

4.憩室内翻缝合术于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入\o"医学百科：肠腔"肠腔，然后结扎荷包缝合线（图1.5.7-8）。11.5

5.十二指肠憩室旷置术行BillrothⅡ式胃部分切除术，将憩室旷置于十二指肠（详见“BillrothⅡ式胃切除术”）。11.6

6.深埋于胰头组织中的十二指肠憩室处理纵行切开十二指肠前壁，找到十二指肠内侧壁憩室的开口，用一血管钳插入憩室的底部，将憩室翻入十二指肠腔内，于憩室根部切断，用0号丝线间断缝合关闭十二指肠内侧壁缺损（图1.5.7-9～1.5.7-11）。如憩室紧靠十二指肠乳头（图1.5.7-12～1.5.7-14），则可先做胆总管切开，向下置入支撑导管并通过十二指肠乳头，达十二指肠肠腔，将憩室翻入十二指肠腔内，沿十二指肠憩室根部环行切开憩室壁，因而十二指肠乳头被游离开，图1.5.7-13中的间断粗线表明憩室底部的环形切口，完成憩室的切除后