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文档简介

附件2：编号：《药品经营许可证》(零售)变更申请表企业名称（盖章）申请人须知1、申请前应阅读《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》，并确知申请人享有的权利和履行的义务。2、申请人应对其提出文件、证件的真实性承担责任。3、申请人提交的文件、证件应当是原件和复印件。4、申请人提交的文件、证件、资料应当使用A4纸。5、申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写表格或签字。6、本表一式二份，所列各项内容填写不下可另附页。申请时间：年月日长治市食品药品监督管理局制药品零售企业《药品经营许可证》变更申请材料序号材料名称1《药品经营许可证》变更申请书2非法人企业应提供上级法人企业同意变更的文件3《药品经营许可证》正副原件和复印件4《药品经营许可证》变更申请表一变更企业法定代表人、负责人、质量负责人1变更企业法定代表人、负责人、质量负责人的任职文件2变更企业法定代表人、负责人、质量负责人的身份证、毕业证、执业资格（培训证、健康证）、职称证明原件、复印件，质量负责人的不兼职证明3质量负责人的个人工作简历二变更企业注册地址、仓库地址（包括增减仓库）1变更企业变更后的位置图2企业变更后的平面图3企业变更后的房屋产权证明或房屋租赁合同4与《开办药品零售企业验收标准》要求相符合的设施设备情况三变更企业经营范围1与所变更经营范围相适应的药学技术人员的身份证、毕业证、职称证原件复印件2与所变更经营范围相适应的设施设备情况说明四变更登记事项1《药品经营许可证

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