心电图演示文稿

心电图演示文稿现在是1页\一共有117页\编辑于星期一优选心电图现在是2页\一共有117页\编辑于星期一现在是3页\一共有117页\编辑于星期一现在是4页\一共有117页\编辑于星期一现在是5页\一共有117页\编辑于星期一现在是6页\一共有117页\编辑于星期一现在是7页\一共有117页\编辑于星期一现在是8页\一共有117页\编辑于星期一解剖生理心脏由两种心肌细胞构成:

普通心肌细胞收缩.舒张功能特殊心肌细胞----传导系统(传导冲动)

包括:窦房结—结间束—房室结—希氏束

(60-100次/分)(40-60次/分)----左.右束支—浦肯野氏纤维

(<40次/分)现在是9页\一共有117页\编辑于星期一现在是10页\一共有117页\编辑于星期一二心电图各波段的命名窦房结心房房室结希氏束右束支左束支心室现在是11页\一共有117页\编辑于星期一

一、定义

心电图是指利用心电图机从体表记录心脏所产生电活动变化的曲线图形二、心电图的用途

1.心律失常：确诊作用

2.心肌梗塞：主要确诊手段

3.其它:

辅助诊断价值

⑴房室肥大⑵心肌缺血⑶心肌损害心肌炎⑷心包炎⑸电解质紊乱(高血钾、低血钾）⑹药物作用现在是12页\一共有117页\编辑于星期一第一节心电图基本知识一.心电图产生原理现在是13页\一共有117页\编辑于星期一(一)心肌细胞的电位变化规律

演示现在是14页\一共有117页\编辑于星期一极化阶段细胞膜两侧离子的这种外正内负的排列状态称为：“极化状态”现在是15页\一共有117页\编辑于星期一除极阶段（1）

演示这种极化状态的倒转被称为：“去极化状态”现在是16页\一共有117页\编辑于星期一除极阶段（2）现在是17页\一共有117页\编辑于星期一复极阶段

演示现在是18页\一共有117页\编辑于星期一除极、复极过程现在是19页\一共有117页\编辑于星期一(二)心电向量概念(一)心电向量(二)瞬间综合心电向量现在是20页\一共有117页\编辑于星期一综合心电向量

心电向量用箭头来表示，箭头方向为正极，箭尾代表负极，箭杆长度表示向量大小。注意：除极向量的方向与除极方向一致，复极向量的方向与复极方向相反。现在是21页\一共有117页\编辑于星期一现在是22页\一共有117页\编辑于星期一现在是23页\一共有117页\编辑于星期一现在是24页\一共有117页\编辑于星期一向量环

演示现在是25页\一共有117页\编辑于星期一二.心电图各波段的组成与命名

现在是26页\一共有117页\编辑于星期一常见QRS波形态及命名现在是27页\一共有117页\编辑于星期一三、心电图导联体系㈠导联(leads)１常用心电图导联共12个标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ单极加压肢体导联：胸导联：aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6现在是28页\一共有117页\编辑于星期一肢导联（一）现在是29页\一共有117页\编辑于星期一肢导联（二）现在是30页\一共有117页\编辑于星期一心前区导联现在是31页\一共有117页\编辑于星期一常规12导联联接方式现在是32页\一共有117页\编辑于星期一监护导联电极安放位置现在是33页\一共有117页\编辑于星期一常见附加导联电极安放位置现在是34页\一共有117页\编辑于星期一现在是35页\一共有117页\编辑于星期一(三)导联轴现在是36页\一共有117页\编辑于星期一肢体导联六轴系统现在是37页\一共有117页\编辑于星期一心前区导联的导联轴系统现在是38页\一共有117页\编辑于星期一四、心电图测量

（一）心电图纸现在是39页\一共有117页\编辑于星期一横坐标—时间—秒(s)纵坐标—电压—毫伏(mv)

时间(s)电压(mv)小格0.040.1中格0.20.5大格12.5现在是40页\一共有117页\编辑于星期一（二）各波幅的测量现在是41页\一共有117页\编辑于星期一ST段移位的测量现在是42页\一共有117页\编辑于星期一（三）时间的测量现在是43页\一共有117页\编辑于星期一现在是44页\一共有117页\编辑于星期一VAT宽度的测量现在是45页\一共有117页\编辑于星期一各段及间期的测量现在是46页\一共有117页\编辑于星期一（四）心率的计算1.计算法或查表法

1)心率整齐时,用60/P-P或R-R间距;2)心率不整齐时,测5个心动周期的P-P或R-R间距,算出其平均值然后代入公式.2.目测法心率=6个大格中的P或R的数*10现在是47页\一共有117页\编辑于星期一（五）心电轴的测量现在是48页\一共有117页\编辑于星期一心电轴的目测法口诀：尖对尖，电轴右偏；口对口，电轴左走。现在是49页\一共有117页\编辑于星期一心电轴的计算法现在是50页\一共有117页\编辑于星期一（六）心脏的钟向转位现在是51页\一共有117页\编辑于星期一五、正常心电图的波形特点及正常值现在是52页\一共有117页\编辑于星期一现在是53页\一共有117页\编辑于星期一正常心电图波形特点与正常值Ｐ波（代表心房除极电位的变化） 形状：轻度切迹，呈双峰状，峰距应小于0.04秒。钝园形小波<0.04s方向:ＰI、II、aVF、V4-6向上，ＰaVR向下现在是54页\一共有117页\编辑于星期一正常心电图波形特点与正常值

时间:不超过0.12秒

电压:肢导联不超过0.25mV，胸导联 不超过0.20mV。现在是55页\一共有117页\编辑于星期一正常心电图波形特点与正常值（二）Ｐ－Ｒ间期

自心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围：0.12～0.20秒，幼儿及心动过速时轻度缩短，老人及心动过缓时可略延长，但不超过0.22秒现在是56页\一共有117页\编辑于星期一（三）QRS波群

aVFⅠⅡⅢaVRaVL1、时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s2、波形和振幅肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波一般向上;aVL、aVF可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型;aVR主波向下,可呈QS、rS或Qr型。Ⅰ导联R波振幅小于1.5mV,aVLR波振幅小于1.2mV，aVFR波振幅小于2.0mV。

代表心室除极现在是57页\一共有117页\编辑于星期一⑴时间⑵波形和振幅:①波形

肢导联V1V2V3V4V5V6（三）QRS波群

胸导联：过度区胸导联：正常时Ｒ波由右向左逐渐升高,Ｓ波逐渐变浅， V1、2呈rS波型，R/S＜１，Ｖ5、6呈qRs波型，R/S＞１,V3或V4为过度区，R/S≈１，现在是58页\一共有117页\编辑于星期一（三）QRS波群

3、低电压:

每个肢体导联正向波幅与负向波幅相加的绝对值＜0.5mV或每个胸导联正向波幅与负向波幅相加的绝对值＜0.8mVⅠⅡⅢ现在是59页\一共有117页\编辑于星期一

4、Ｑ波：（三）QRS波群正常Ｑ波：振幅应小于同导联Ｒ波的1/4，宽度应小于0.04SⅢ，aVR,aVL可以例外，V1偶可呈QS波形，但不可以出现Ｑ（或q）波。V1V1V1现在是60页\一共有117页\编辑于星期一（三）QRS波群5、室壁激动时间（VAT）是心室激动波从心室肌的内膜面到达外膜面的时间，借以了解心室是否肥厚。正常人V1导联VAT<0.03s，V5

导联则<0.05s现在是61页\一共有117页\编辑于星期一（四）ST段

抬高在肢体导联和Ｖ4-6不应超过0.1mV，在V1、2不应超过0.3mV，在V3不应超过0.5mV。降低不应超过0.05mV。指QRS波终点(J点)至Ｔ波起点之间的线段，代表心室缓慢复极的一段时间，历时约0.04～0.12s。J点

现在是62页\一共有117页\编辑于星期一（五）Ｔ波Ｔ波的方向大多与QRS主波方向一致。若V1导联Ｔ波向上，则V2~V6导联就不应再向下。Ｖ1Ｖ2现在是63页\一共有117页\编辑于星期一（五）Ｔ波振幅在Ｒ波为主的导联，直立Ｔ波的高度不应低于同导联Ｒ波的1/10，但Ⅲ，Ｖ1-3可以例外。Ｔ波高大通常没有重要意义，但如果表现为高而尖，底部较窄，提示为高血钾或早期心肌梗塞。现在是64页\一共有117页\编辑于星期一（六）Ｑ－Ｔ间期Q-T从QRS波起点至Ｔ波终点，代表心室除极和复极的总时间。现在是65页\一共有117页\编辑于星期一（六）Ｑ－Ｔ间期

Ｑ－Ｔ长短跟心率密切相关。正常心率时，Ｑ－Ｔ正常范围在0.32～0.44S之间。常用校正的Ｑ－Ｔ间期：Ｑ－Ｔc＝Q－TR－R

Ｑ－ＴＣ正常高限为0.44s，超过说明心肌复极异常，见于心肌缺血、损害、低血钾等。现在是66页\一共有117页\编辑于星期一（七）Ｕ波

在胸导联，特别是Ｖ3导联较为明显。一般认为代表心室后电位。正常时方向大体与Ｔ波一致。

Ｕ波明显增高见于血钾过低。现在是67页\一共有117页\编辑于星期一第二节异常心电图一.心房肥大二.心室肥大现在是68页\一共有117页\编辑于星期一现在是69页\一共有117页\编辑于星期一现在是70页\一共有117页\编辑于星期一现在是71页\一共有117页\编辑于星期一现在是72页\一共有117页\编辑于星期一现在是73页\一共有117页\编辑于星期一现在是74页\一共有117页\编辑于星期一现在是75页\一共有117页\编辑于星期一现在是76页\一共有117页\编辑于星期一现在是77页\一共有117页\编辑于星期一现在是78页\一共有117页\编辑于星期一现在是79页\一共有117页\编辑于星期一心律失常现在是80页\一共有117页\编辑于星期一２窦性心动过速

成人窦性心律的频率＞100次／分称为窦性心动过速（１岁以内＞140次／分，１～６岁＞120次／分）。Ⅱ现在是81页\一共有117页\编辑于星期一３窦性心动过缓

窦性心律的频率＜60次／分，称为窦性心动过缓。Ⅱ现在是82页\一共有117页\编辑于星期一４窦性心律不齐

窦性心律的Ｐ－Ｐ间期在同一导联的最大差异＞0.12秒，称为窦性心律不齐。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，无特殊临床意义，不需要治疗。1.04s1.46s现在是83页\一共有117页\编辑于星期一三过早搏动

由异位起搏点提前发出冲动激动心脏称为过早搏动，简称早搏。早搏是最常见的心律失常之一，各种心脏病患者和健康人都可以出现早搏。其产生机制包括：①折返，②异位起搏点兴奋性增高，③触发活动。按照起源位置不同分为房性早搏（房早）、室性早搏（室早）和房室交界性早搏（交界性早搏）。其中室早最多，其次为房早，交界性早搏最少。现在是84页\一共有117页\编辑于星期一㈠室性早搏

⑵提前的ＱＲＳ波群前无Ｐ波或无相关Ｐ波。⑶有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性Ｐ波之间的间隔等于正常Ｐ－Ｐ间隔的２倍）。⑷Ｔ波方向多与ＱＲＳ主波相反。⑴提早出现的宽大畸形ＱＲＳ波，QRS时限常＞0.12s。现在是85页\一共有117页\编辑于星期一２室早的特殊表现⑴室早形成联律（二联律、三联律、……等）现在是86页\一共有117页\编辑于星期一⑵室早成对连续出现的两个室早称为成对室早。现在是87页\一共有117页\编辑于星期一⑶多形性和多源性室早同一导联的室早呈现两种或两种以上的形状，各种早搏的联律间期（配对间期）相同，称为多形性室早，如果联律间期不一致，称为多源性室早。现在是88页\一共有117页\编辑于星期一⑷ＲonＴ室性过早搏动落在前一次激动的Ｔ波之上称为RonT现象（R骑T现象）。现在是89页\一共有117页\编辑于星期一㈡房性早搏

⑴Ｐ’波提前出现，其形状与窦性Ｐ波略有不同⑵Ｐ’—Ｒ＞0.12s；⑶提前的ＱＲＳ波群一般无增宽变形；⑷代偿间隙常不完全。现在是90页\一共有117页\编辑于星期一㈢交界性早搏

⑴ＱＲＳ－Ｔ波群提前出现，其形状与窦性激动基本相同。⑵出现逆行性P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）可发生于ＱＲＳ波群前（P’－Ｒ＜0.12ｓ）或后（R－P’＜0.20s），或者与ＱＲＳ波重叠。现在是91页\一共有117页\编辑于星期一㈢交界性早搏

⑶代偿间隙通常为完全性。AA-VVAA-VVAA-VV⑵出现逆行性P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）可发生于ＱＲＳ波群前（P’－Ｒ＜0.12ｓ）或后（R－P’＜0.20s），或者与ＱＲＳ波重叠。现在是92页\一共有117页\编辑于星期一四异位性心动过速

异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次或三次以上）分类：房性 交界性 室性室上性现在是93页\一共有117页\编辑于星期一㈠阵发性室上性心动过速

可以发生在健康人和心脏病患者发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。折返引起者最多，常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT),少数为房内折返性心动过速。现在是94页\一共有117页\编辑于星期一㈠阵发性室上性心动过速

１一系列快速而规则的ＱＲＳ波群，150～240/min；２ＱＲＳ通常无增宽变形（伴束支阻滞或室内差异传导例外）；３突然发生，持续一段时间后突然停止。现在是95页\一共有117页\编辑于星期一㈡阵发性室性心动过速（室速）

病因：器质性心脏病，偶见于正常人发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。现在是96页\一共有117页\编辑于星期一室速的心电图特点⑴一系列快速而相对规则的QRS波群，140～200次/分；⑵QRS增宽变形，时限≥0.12秒，Ｔ波与QRS主波方向相反；⑶如能见p波，p波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离）；⑷可有心室夺获和室性融合波。现在是97页\一共有117页\编辑于星期一五扑动和颤动

扑动和颤动是比阵发性心动过速更为快速、更为严重的心律失常，特别是心室扑动和心室颤动，发作时心脏已经无有效收缩。现在是98页\一共有117页\编辑于星期一㈠心房扑动

心房扑动（房扑）是心房内大折返环激动的结果。多数为阵发性，多发生在器质性心脏病。现在是99页\一共有117页\编辑于星期一心房扑动的心电图特点１Ｐ波消失，代之以连续的、波幅一致、间隔规则的大锯齿状扑动波（Ｆ波），频率多为250～350次/分。现在是100页\一共有117页\编辑于星期一㈡心房颤动

房颤是常见的心律失常；多发生在器质性心脏病，如冠心病、风心病、慢性肺心病等；约5%～15%的房颤无明显器质性心脏病，称为孤立性房颤(loneatrialfibrillation)。其发生机制为多个微折返激动所致。现在是101页\一共有117页\编辑于星期一房颤的心电图特点１Ｐ波消失，代之以大小不一、形态各异、间隔不均匀的低振幅波（ｆ波），其频率为350～600次／分；２R－R间期绝对不规则；３QRS波一般无增宽变形。现在是102页\一共有117页\编辑于星期一㈢心室扑动

在心肌明显受损、缺氧、代谢异常或异位激动落在易颤期的情况下发生；室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为心室颤动。心电图特点：无正常QRS－T波群，代之以连续而相对规则的大振幅波动，频率为200～250次／分。现在是103页\一共有117页\编辑于星期一㈣心室颤动

心室颤动（室颤）往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图特点：

QRS－T波群完全消失，代之以大小不等极不匀齐的低小波，频率为200～500次／分。２秒现在是104页\一共有117页\编辑于星期一六房室传导阻滞

Atrioventricularblock,AVB由于房室传导系统某个（些）部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传导的速度异常地延缓、导致部分甚至全部激动不能下传的现象，称为房室传导阻滞。

AVB可以是一过性、间歇性或持久性的。 发生原因：房室传导系统的器质性病变、损伤或迷走神经的张力过高。持久性者一般是器质性病变或损伤的结果。现在是105页\一共有117页\编辑于星期一㈠一度房室传导阻滞

Ⅰ°AVB

房室传导时间延长，但每一个来自心房的激动都下传至心室。

P－R间期延长＞0.20s（老年人＞0.22s)，或者比较两次心电图记录，心率没有明显变化而P－R间期延长0.04s以上，无QRS脱落。现在是106页\一共有117页\编辑于星期一㈡二度房室传导阻滞

Ⅱ°AVB

Ⅱ°AVB表现为部分心房激动不能下传到心室。根据心电图的表现分为两型：莫氏（Morbitz)Ⅰ型和Ⅱ型。莫氏Ⅰ型较Ⅱ型常见，大多发生在房室结（70%），也可发生在希氏束内（7%）和束支水平21%），多为功能性，预后较好。莫氏Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞部位较低，35%位于希氏束，65%位于束支水平，多为器质性损害，预后较差，容易发展为完全性房室传导阻滞。现在是107页\一共有117页\编辑于星期一１莫氏Ⅰ型房室传导阻滞

P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，之后P－R间期趋于缩短，然后又逐渐延长，如此周而复始地出现（文氏现象）。现在是108页\一共有117页\编辑于星期一２莫氏Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点：

P－R间期恒定（正常或延长），部分Ｐ波后无QRS波群。现在是109页\一共有117页\编辑于星期一２莫氏Ⅱ型房室传导阻滞

房室传导阻滞的严重程度，用Ｐ波数与下传数来表示。连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，称为高度房室传导阻滞。例如3:1、4:1房室传导阻滞等。绝大多数Ｐ波被阻滞，仅个别或极少数Ｐ波能下传到心室称为几乎完