神经系统课件

神经系统课件第1页，共43页，2023年，2月20日，星期一运动功能检查★包括随意运动、不随意运动、被动运动、共济运动肌力（0-5级）概念：肢体随意运动时肌肉收缩的力量

0级、1级、2级、3级、4级、5级临床意义随意运动障碍——瘫痪（完全性瘫痪、不完全性瘫痪；中枢性瘫痪、周围性瘫痪；痉挛性瘫痪、麻痹性瘫痪；单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫）第2页，共43页，2023年，2月20日，星期一运动功能检查★中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪、核上瘫）与周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪、核下瘫）

上运动神经元

皮质脊髓束：锥体交叉（延髓锥体皮质脊髓束部分纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束，剩余纤维形成皮质脊髓前束，到达同侧脊髓前角细胞，但止于胸节）——躯干肌受两侧大脑皮质支配，四肢肌受对侧大脑皮质支配皮质核束：支配面下部肌的面神经核和舌下神经核为单侧（对侧）皮质核束支配，其余为双侧支配下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞锥体系（锥体细胞，以中央前回、中央旁小叶的锥体细胞为主）椎体外系：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作锥体束（皮质脊髓束、皮质核束）第3页，共43页，2023年，2月20日，星期一中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫范围较局限，以肌群为主肌张力过高过低或缺失病理反射有无肌萎缩不明显较明显肌束颤动无可有深反射亢进减弱或消失第4页，共43页，2023年，2月20日，星期一运动功能检查肌张力概念：静息状态下的肌肉紧张度检查方法：完全放松肢体，被动运动临床意义肌张力过低——周围神经、脊髓灰质前角及小脑病变肌张力增高——折刀样张力过高见于锥体束损害，铅管样肌张力过高见于锥体外系损害。第5页，共43页，2023年，2月20日，星期一运动功能检查不随意运动——多数由锥体外系损害导致震颤

静止性震颤：帕金森病动作性震颤：小脑病变老年性震颤：老年人扑翼样震颤：肝性脑病多见舞蹈症：儿童期脑风湿病变手足搐搦：低钙血症等手足徐动症：肝豆状核变性、脑性瘫痪等第6页，共43页，2023年，2月20日，星期一运动功能检查共济运动——主要依靠小脑，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系参与检查法

指鼻试验、对指试验、快速轮替动作、跟-膝-胫试验、闭目难立试验临床意义

小脑性共济失调：共济失调与视觉无关，伴肌张力过低、眼球运动障碍及言语障碍，不伴有感觉障碍，见于小脑肿瘤等。

感觉性共济失调：睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显，伴深感觉障碍，见于感觉系统病变，如多发性神经病等

前庭性共济失调：平衡障碍为主，伴眩晕、呕吐、眼球震颤，见于Meniere病、桥小脑角综合征第7页，共43页，2023年，2月20日，星期一感觉功能检查浅感觉检查（痛觉、触觉、温度觉）深感觉检查（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉检查（定位觉、立体觉、两点辨别觉、图形觉）第8页，共43页，2023年，2月20日，星期一第9页，共43页，2023年，2月20日，星期一第10页，共43页，2023年，2月20日，星期一第11页，共43页，2023年，2月20日，星期一感觉功能检查的临床意义（自学）感觉障碍疼痛、感觉减退或感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉分离感觉障碍的类型末梢型神经根型脊髓型（横贯型、半横贯型——Brown-Sequard综合征）内囊型（三偏征——对侧偏身感觉障碍、偏瘫、同侧偏盲）脑干型（分离性感觉障碍）皮质型（感觉障碍局限于身体的某一部分）第12页，共43页，2023年，2月20日，星期一颅神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走一副舌下全第13页，共43页，2023年，2月20日，星期一单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经；

单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经；混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副交感神经纤维。第14页，共43页，2023年，2月20日，星期一嗅神经—嗅觉鼻粘膜——嗅神经——嗅球——嗅束——颞叶嗅觉中枢临床意义一侧嗅觉丧失：同侧嗅球或嗅丝病变，见于创伤、肿瘤等

两侧嗅觉丧失：颅底脑膜结核或鼻黏膜病变嗅神经第15页，共43页，2023年，2月20日，星期一视神经—视觉视网膜视锥细胞、视杆细胞——视神经——视交叉——视束——枕叶视觉中枢包括视野、视力和眼底检查视野检查：临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损眼底检查：眼底镜临床意义（自学）视神经第16页，共43页，2023年，2月20日，星期一第17页，共43页，2023年，2月20日，星期一

正常眼底（右）第18页，共43页，2023年，2月20日，星期一位听神经——前庭神经和耳蜗神经听力检查音叉试验：包括Rinne试验和Weber试验平衡觉检查：闭目难立试验临床意义（自学）位听神经音叉试验正常传导性耳聋感音性耳聋Rinne试验气导＞骨导骨导＞气导气导＞骨导(均缩短或消失)Weber试验居中患侧较强健侧较强第19页，共43页，2023年，2月20日，星期一动眼神经—支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌、睫状肌和瞳孔括约肌滑车神经—支配上斜肌外展神经—支配外直肌临床意义：相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫痪，见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等

动眼神经麻痹：上眼睑下垂，眼球向内、向上、向下活动受限，出现外斜视和复视，伴瞳孔扩大、调节和聚合反射消失

外展神经受损：眼球不能外展，出现内斜视和复视。

Horner综合征：一侧脑干或颈交感神经受损时，出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷或同侧面部无汗、少汗。动眼、滑车、外展神经第20页，共43页，2023年，2月20日，星期一外展内收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌内直肌滑车神经第21页，共43页，2023年，2月20日，星期一副神经—支配胸锁乳突肌、斜方肌临床意义：相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫痪

一侧副神经受损——该侧垂肩，耸肩无力、头不能转向对侧或转头无力，见于副神经损伤或颈椎骨折等。

两侧受损少见

副神经第22页，共43页，2023年，2月20日，星期一舌下神经—支配舌内肌、舌外肌临床意义：支配的相应肌肉瘫痪

中枢性舌下神经瘫痪：伸舌偏向健侧，舌肌无萎缩，见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等

周围性舌下神经瘫痪：伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩，见于多发性神经炎、脊髓灰质炎等舌下神经第23页，共43页，2023年，2月20日，星期一三叉神经以传导感觉为主的混合神经（面部感觉；支配咀嚼肌群）检查感觉（触觉、痛觉、温度觉）检查运动功能（咀嚼肌、颞肌有无萎缩，咬合动作，张口对抗）临床意义感觉支有病变时，出现感觉减退、丧失或疼痛（三叉神经痛）一侧运动支受损，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减退；两侧运动支受损时，口半张，不能咀嚼，见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、脑肿瘤等第24页，共43页，2023年，2月20日，星期一面神经以运动神经为主的混合神经（舌前2/3味觉；支配面部表情肌）检查法：皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨等临床意义？——面神经麻痹（面瘫）

中枢性面瘫和周围性面瘫第25页，共43页，2023年，2月20日，星期一中枢型周围型肌肉麻痹病灶对侧颜面下部肌肉瘫痪病变同侧全部面肌瘫痪露齿时口角歪斜歪向病灶侧歪向病灶对侧鼻唇沟变浅病灶对侧病灶侧闭目能不能皱额能不能皱眉能不能吹口哨不能不能鼓腮不能不能常见疾病脑血管病、脑炎、脑肿瘤等耳部或脑膜感染、神经纤维瘤第26页，共43页，2023年，2月20日，星期一舌咽、迷走神经舌咽神经、迷走神经（支配软腭和咽肌；舌后1/3味觉属舌咽神经）检查法：两侧软腭上抬是否对称、悬雍垂是否居中，发音是否嘶哑、咽反射情况临床意义？

舌咽神经、迷走神经受损——声音嘶哑、吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失，常伴舌肌萎缩（延髓性麻痹或球麻痹）一侧受损时——病侧软腭不能上举，悬雍垂偏向健侧，病侧咽反射消失，见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、鼻咽癌转移第27页，共43页，2023年，2月20日，星期一神经反射★神经反射是由反射弧的形成实现的。反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成。反射弧中任何环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失。反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。检查反射时，注意两侧对比，腱反射不对称是神经损害的重要定位体征第28页，共43页，2023年，2月20日，星期一浅反射

角膜反射检查方法反射弧：角膜—同侧三叉神经眼支—脑桥（反射中枢）—面神经—双侧眼轮匝肌—眼睑闭合直接角膜反射、间接角膜反射临床意义：①直接角膜反射存在，间接角膜反射消失—？②直接角膜反射消失，间接角膜反射存在—？③直接、间接角膜反射均消失—？第29页，共43页，2023年，2月20日，星期一检查方法反射弧：腹壁皮肤—脊髓感觉神经—大脑皮质（反射中枢）—锥体束—脊髓运动神经—腹部肌肉收缩临床意义：①双侧上腹壁反射消失—？（胸髓7～8）②双侧中腹壁反射消失—？（胸髓9～10）③双侧下腹壁反射消失—？（胸髓11～12）④一侧上、中、下腹壁反射消失—？腹壁反射第30页，共43页，2023年，2月20日，星期一检查方法反射弧：大腿内侧皮肤—脊髓感觉神经—大脑皮质（反射中枢）—锥体束—脊髓运动神经—提睾肌收缩，睾丸上提临床意义：①双侧提睾反射消失—？（腰髓1～2）②一侧提睾反射消失—？

提睾反射第31页，共43页，2023年，2月20日，星期一深反射（腱反射）反射弧：骨膜、肌腱的深部感受器—脊髓感觉神经—脊髓（反射中枢）—脊髓运动神经—骨骼肌，引起肌肉收缩大脑皮质通过锥体束抑制脊髓，锥体束受损时，腱反射出现亢进。检查注意事项：检查时必须肢体放松，否则无法引出；双侧应对比；双侧叩击力量均等。第32页，共43页，2023年，2月20日，星期一检查方法：出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲反射中枢：颈髓5-6节

肱二头肌反射

肱三头肌反射检查方法：出现肱三头肌收缩，前臂快速伸展反射中枢：颈髓7-8节第33页，共43页，2023年，2月20日，星期一

桡骨骨膜反射检查方法：出现肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前反射中枢：颈髓5-6节

踝反射（跟腱反射）检查方法：出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢：骶髓1-2节第34页，共43页，2023年，2月20日，星期一检查方法：出现股四头肌收缩，小腿伸展反射中枢：腰髓2-4节

膝反射第35页，共43页，2023年，2月20日，星期一

霍夫曼征检查方法：其余四指轻度掌屈反应为阳性。反射中枢：颈髓7-胸髓1节

踝阵挛检查方法：足呈节律性持续的屈伸。临床意义：同腱反射亢进第36页，共43页，2023年，2月20日，星期一髌阵挛检查方法：股四头肌发生节律性、持续性收缩使髌骨上下移动。临床意义：同腱反射亢进。第37页，共43页，2023年，2月20日，星期一深反射的临床意义深反射减弱或消失：相应脊髓节段或所属的脊神经的病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脑或脊髓休克等深反射亢进：锥体束病变，见于急性脑血管并、急性脊髓炎休克期过后。反射分离现象：锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。第38页，共43页，2023年，2