新生儿机械通气

新生儿机械通气NeonatalMechanicalVentilation现在是1页\一共有98页\编辑于星期一概述

新生儿机械通气可促使有效的通气和气体交换，充分的摄入O2和排出CO2，维持血气在正常范围。特点：是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段新生儿呼吸系统代偿能力差，易呼衰，NICU中机械通气应用频率高。应用不当，并发症多（感染、气漏、BPD）。现在是2页\一共有98页\编辑于星期一

主要内容呼吸机的撤离

机械通气的目的和使用指征呼吸机的类型和通气模式呼吸机参数的作用和调节呼吸机的并发症及防治现在是3页\一共有98页\编辑于星期一一、机械通气的目的和适应征

（一）机械通气的目的：

1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。

2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。

3、降低呼吸肌做功。

4、纠正病理性呼吸动作。

O2CO2现在是4页\一共有98页\编辑于星期一（二）机械通气的适应征PaO2<50mmHg（SO2<85%）inFiO20.6PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25确诊RDS反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者现在是5页\一共有98页\编辑于星期一

主要内容呼吸机的撤离机械通气的目的和使用指征

呼吸机的类型和通气模式呼吸机参数的作用和调节呼吸机的并发症及防治现在是6页\一共有98页\编辑于星期一

呼吸机类型定压型：压力一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力定容型：容量一定VT≠胸肺顺应性／气道内阻力定时型：送气时间一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力多功能：定压、定容、定时和高频组合高频：60－3000次／分

现在是7页\一共有98页\编辑于星期一呼吸机的基本呼吸模式按由吸气转为呼气的方式分为压力控制通气：设定PIP,Ti,RR,PEEP,FiO2，达到预调的Ti时吸气转为呼气。容量控制通气：设定Vt,FR,RR,PEEP,FiO2及流速波形，吸气达到预设的Vt即转为呼气压力调节-容量控制通气高频多功能：新型呼吸机有两种或以上切换模式现在是8页\一共有98页\编辑于星期一新生儿常用的机械通气模式

持续气道正压通气（CPAP）continuouspositiveairwaypressure

间歇指令通气（IMV）intermittentmandatoryventilation同步间歇指令通气（SIMV）synchronizedIMV

辅助-控制通气（A/C）assist-controlventilation压力支持通气（PSV）pressuresupportventilation现在是9页\一共有98页\编辑于星期一定义：在吸气和呼气时给气道附加相同的压力。作用：吸气时---压力促使气体进入肺内，减少呼吸功呼气时---阻止气体呼出，防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，升PaO2适应症：轻型的RDS

频发呼吸暂停上机或撤机前的过渡通气方式禁忌征：先天性膈疝，神经肌肉疾病的呼衰---持续气道正压

CPAP现在是10页\一共有98页\编辑于星期一方法：鼻塞CPAP(无创)---常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP(有创)---可增加气道阻力和呼吸功压力：一般为3--8cmH2O

(＞8cmH2O，降低静脉回流及心输出量,减低潮气量和升高PCO2。)

注意事项：①不宜使用纯氧作气源。

②当FiO2>80%，CPAP>6mmHg，TcO2<85%时，应改为机械通气。---持续气道正压

CPAP

（续）现在是11页\一共有98页\编辑于星期一---同步间歇指令通气SIMV定义：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗（一个呼吸周期的后30-50%）内出现自主呼吸时,协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予指令通气。

优点：能减少患儿自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难。注意：呼吸机设定的SIMV频率不能过低或过高，过低--呼吸支持不足、通气量过低，过高--产生呼吸机依赖。

现在是12页\一共有98页\编辑于星期一---同步间歇指令通气SIMV（续）现在是13页\一共有98页\编辑于星期一---辅助-控制通气A/C辅助通气：呼吸机送气是强制性的，但需要病人自主吸气触发，机械通气频率由自主呼吸频率和程度决定。需设吸气触发灵敏度。控制通气：呼吸机按预设的频率进行机械通气,强制性。设呼吸频率。

A/C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式；设置触发灵敏度和呼吸频率。自主呼吸强时，自主吸气触发产生辅助通气；无自主呼吸时，呼吸机则按预设频率进行机械通气。现在是14页\一共有98页\编辑于星期一患儿接受机械通气的频率≥预设的频率当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值）一般触发敏感度设置既要避免过度敏感导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。---辅助-控制通气A/C（续）现在是15页\一共有98页\编辑于星期一---辅助-控制通气A/C（续）现在是16页\一共有98页\编辑于星期一

A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率。A/C模式下只有强制通气，VIMB和PIMB都是MandatoryBreath(病人有自主呼吸，但触发后仍然得到的是强制通气)。SIMV是强制和自主通气的结合，强制通气的次数是设定好的，同时病人可以进行自主呼吸，机器可给予一定压力支持--PSV。呼吸机有二种启动方式：VIMB（ventilator-initiatedmandatorybreath）和PIMB（Patient-initiatedmandatorybreath）。A/C和SIMV之间的区别

现在是17页\一共有98页\编辑于星期一A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些如果病人无自主呼吸或是有自主呼吸但很微弱，或病人呼吸肌过度疲劳，这种情况下应该采取A/C模式。如果病人自主呼吸渐强，对强制通气的需要程度降低，或是准备过渡到脱机，此时可以采用SIMV＋PSV。

如果患者没有自主呼吸，两种模式的实际效果是一样的。但如果有自主呼吸，情况则不同。

A/C和SIMV之间的区别（续）现在是18页\一共有98页\编辑于星期一---压力支持通气PSV指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力或气体流速的变化，触发呼吸机以设定的压力支持值（＞PEEP/CPAP）进行辅助机械通气，当流速降至阈值或达到TI时吸气终止。目的为克服气道阻力、增加潮气量、减少自主呼吸功。需设压力水平及触发灵敏度。（呼吸机自动调节流速及峰值）多在CPAP和SIMV时叠加使用，支持压约10~20cmH2O,当减至5~6cmH2O时可停用。现在是19页\一共有98页\编辑于星期一A/C模式压力时间曲线P53t现在是20页\一共有98页\编辑于星期一SIMV模式压力时间曲线P53t现在是21页\一共有98页\编辑于星期一CPAP压力时间曲线P53t现在是22页\一共有98页\编辑于星期一

主要内容呼吸机的撤离机械通气的目的和使用指征呼吸机的类型和通气模式

呼吸机参数的作用和调节呼吸机的并发症及防治现在是23页\一共有98页\编辑于星期一潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸气压力吸氧浓度触发灵敏度呼气末正压（PEEP）报警界限呼吸机的参数现在是24页\一共有98页\编辑于星期一呼吸机主要参数的作用吸气峰压（Peakinspiratorypressure,PIP）：是吸气相的最高压力，使肺泡扩张提高PIP：增加Vt，降低PaCO2

增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O时，增加肺气压伤现在是25页\一共有98页\编辑于星期一呼气末正压（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）：是呼气末压力，防止肺泡萎陷，保持功能残气量，改善肺顺应性。提高PEEP：减少Vt，PaCO2

增加MAP，PaO2PEEP>10cmH2O时，降低肺顺应性和影响循环现在是26页\一共有98页\编辑于星期一呼吸频率（Respiratoryrate,RR）:RR在一定范围内变化，可改变肺泡通气量，影响PaCO2，但不改变MAP，对PaO2无明显影响RR的变化超过一定范围，Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高；Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2下降。现在是27页\一共有98页\编辑于星期一吸入气氧分数（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）:提高FiO2，升高PaO2欲提高PaO2，先增加FiO2，再增加MAP撤机时，先下调FiO2，再降低MAP现在是28页\一共有98页\编辑于星期一吸入气氧分数的设定:PaO2≥60mmHg（VLBW≥50mmHg时的最低FiO2,FiO2

>50％应警惕氧中毒。60%＜24小时70%＜12小时80%＜6小时90%＜4小时100%＜1小时现在是29页\一共有98页\编辑于星期一吸呼比（InspiratoryExperiatoryRatio,I/E）:I/E变化，影响MAP，影响PaO2；但Te和Ti足够，I/E不影响潮气量，也不改变PaCO2。I/E作用小于PIP和PEEP。吸气时间百分比（33%左右）吸：呼气比（一般1:1.5~2.0）三个选一吸气时间（一般为0.3~0.5秒）必要时,可用反比通气1~2:1现在是30页\一共有98页\编辑于星期一流速（Flowrate,FR）：决定气道压力水平和压力波形。

新生儿FR为4~10L/分。流速越大，气道压力升高越快，形成MAP越高，但过高易造成气漏。触发灵敏度（sensitivity）：

压力触发灵敏度:-0.5~1.5

cmH2O现在是31页\一共有98页\编辑于星期一呼吸机参数调节原则

--CO2的排出CO2的排出：取决于分钟通气量（MV）MV=（VT-VD）×RR

MV:每分肺泡通气量;VT:潮气量

VD:死腔量（相对不变）；RR:呼吸频率

VT

定容呼吸机，予设VT

定压呼吸机，取决于（PIP-PEEP），正比RR任何呼吸机，予设RR

PaCO2增高：PIP，PEEP，RR

现在是32页\一共有98页\编辑于星期一

动脉氧合：取决于FiO2,MAP。需要的FiO2=给予的FiO2×理想的PaO2/实测的PaO2MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力

MAP=K[PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/(Ti+Te)]

K：正弦波为0.5；方形波为1.0

MAP范围：5~15cmH2O，提高PIP、PEEP、I/E---MAP呼吸机参数调节原则

--O2的摄取现在是33页\一共有98页\编辑于星期一氧饱和度低时提高FiO2增加PEEP延长Ti/提高I:E增加VT或PIP降低氧耗(止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静)增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量)现在是34页\一共有98页\编辑于星期一二氧化碳储留时增加VT（RR)或PIP延长Te/降低I:E降低PEEP现在是35页\一共有98页\编辑于星期一注意事项PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长TiPIP或PEEP改变优于Ti改变PEEP5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高不明显过高MAP导致肺过度膨胀，静脉回流及心搏量减少现在是36页\一共有98页\编辑于星期一呼吸机参数调节幅度PIP1~2cmH2OPEEP1~2cmH2O

RR5bpmTi0.05~0.2sFiO20.05每次调节1或2个参数血气结果偏差大可多参数一起调整原则是使用最低参数保证通换气功能

现在是37页\一共有98页\编辑于星期一机械通气效果的观察初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及TcSO2

>90%动脉血气结果是判断参数调定的金标准现在是38页\一共有98页\编辑于星期一呼吸机参数监测

初调或参数变化后15~30分钟检测动脉血气血气结果偏于下表范围，应立即调整参数如在下表范围内，可每4~6小时监测血气临床：动脉化足跟血PCO2代表PaCO2

经皮血氧饱和度代表SaO2

末梢循环不良者应行动脉血气检测现在是39页\一共有98页\编辑于星期一新生儿适宜动脉血气值

（中华儿科杂志，2004,42,356-357）PaO2(mmHg)

SaO2(%)

PaCO2(mmHg)

pH值一般疾病

PPHN

早产儿足月儿早产儿足月儿50~7060~8080~100100~12085~9289~9595~9797↑35~4535~4525~3525~357.30~7.457.30~7.457.45~7.557.45~7.55现在是40页\一共有98页\编辑于星期一

新生儿常见疾病初调参数（中华儿科杂志，2004,42,356-357）8~128~128~128~1215~208~12FLOW(L/min)0.5~0.750.4~0.60.5~0.75<0.5<0.50.5~0.750.5~0.7515~2020~6020~4020~4050~12035~4525~1002~44~62~4

2~42~46~8<210~1220~3020~2520~2520~3020~25<20呼吸暂停RDSMAS肺炎PPHN肺出血膈疝（Ti）（sec）

RR(bpm)PEEP(cmH2O)

PIP(cmH2O)

项目注：适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机，流速为8~10L/分现在是41页\一共有98页\编辑于星期一呼吸机与自主呼吸对抗的调节影响：增加自主呼吸作功，加重循环负担不能保证潮气量，引起气道压力报警原因：自主呼吸强，调节不当，无同步，气道堵塞，PaO2下降，PaCO2上升。处理：排除原因，呼吸抑制剂，肌肉松弛剂和镇静剂。现在是42页\一共有98页\编辑于星期一

主要内容呼吸机的撤离机械通气的目的和使用指征呼吸机的类型和通气模式呼吸机参数的作用和调节

呼吸机的并发症及防治现在是43页\一共有98页\编辑于星期一插管损伤导管误入一侧总支气管、导管阻塞、导管脱出皮下、纵隔气肿通气过度或呼吸性碱中毒气压伤:气胸、肺泡萎陷低血压、休克、心输出量减少肺不张、肺实变、肺透明膜肺部感染（呼吸机相关性肺炎）支气管肺发育不良机械通气并发症现在是44页\一共有98页\编辑于星期一肺部感染及其防治措施

1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。

2、呼吸机管道要消毒。

3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌。

4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水。

5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。6、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。

现在是45页\一共有98页\编辑于星期一人—机对抗指自主呼吸呼吸与机械通气不协调（节律、幅度、时限等），出现明显的矛盾呼吸，影响通气效果。原因：参数选择偏小，通气量不足，不能满足需要，各种原因导致患儿烦躁不安（低氧、休克、疼痛、气管插管、体位等），使自主呼吸过强。呼吸道分泌物堵塞、吸痰等刺激机械故障治疗：去除原因，用药：镇静剂（安定、咪唑安定），肌松剂(芬太尼)现在是46页\一共有98页\编辑于星期一撤离呼吸机的指征撤机指征：病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除。参数调低下，动脉血气正常

：FiO2≤0.4，PIP≤18，PEEP≤2，RR≤10

撤机方式：转为CPAP:压力=PEEP值，增加FiO20.05~0.1，1~4小时后血气正常，可撤机直接撤机:低体重儿或上机时间较长者现在是47页\一共有98页\编辑于星期一

机械通气治疗新观点

（2005年欧洲新生儿会议）1.nasal-CPAP：早期呼衰使用nasal-CPAP，可减少呼吸机应用及早产儿BPD的发生。应用于拆机后过渡，可提高拆离呼吸机的成功率。2、理想的呼吸机参数（早产儿）：可减少肺部损伤高PEEP：4-6mmHg，低PIP：18-20mmHg低潮气量：3-5ml/Kg3、早产儿允许性高碳酸血症:允许性高PCO2：45-55mmHg允许性低PO2：50-55mmHg现在是48页\一共有98页\编辑于星期一新生儿高频振荡通气（highfrequencyventilation,HFV）现在是49页\一共有98页\编辑于星期一定义高频通气（highfrequencyventilation,HFV）小于或等于解剖死腔的潮气量高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz）较低的气道压力

肺保护通气策略不增加气压伤有效提高氧合

与CMV相比,HFOV对早产儿肺的损伤的发生率较低

现在是50页\一共有98页\编辑于星期一HFV的优点吸气、呼气过程中容量波动少，促使气体分布均匀，减少区域性肺不张或过度充气增加了气体交换、通气灌注比例更合适纠正心肺功能匹配失调（高肺容量/肺高压与高血容量/心泵功能的矛盾）使已存在的肺损伤尽快愈合降低吸入氧浓度减少BPD等后遗症的发生率缩短严重NRDS/ARDS疗程现在是51页\一共有98页\编辑于星期一HFV的适应症CMV在下列条件下氧合仍不理想，并有可能导致呼吸机相关性的肺损伤:平均气道压力（Paw）>15吸气压力(PIP)>30FiO2>0.6呼气末正压(PEEP)>10氧合指数(OI)>15

OI=Paw

×FiO2现在是52页\一共有98页\编辑于星期一高频通气分类（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）高频喷射通气（HFJV）高频振荡通气（HFOV）高频气流阻断（HFFI）高频正压通气（HFPPV）

现在是53页\一共有98页\编辑于星期一高频振荡通气—工作原理氧合和通气的控制是彼此独立的。Oxygenation取决于

•MAP（Paw)

•FiO2以Paw复张肺泡萎陷区，或解决肺不张和过度充气状态Ventilation取决于

•Delta-P（振幅）（↑）

•F（呼吸机）（↓）

•I-time（↑）现在是54页\一共有98页\编辑于星期一新生儿HFOV的通气策略两种不同的通气策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。

高容量策略：较CMV压力高3-5cmH2O低容量策略：较CMV压力低2-3cmH2O高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。现在是55页\一共有98页\编辑于星期一—高肺容量策略使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。—肺泡复张方法:持续肺充气逐步提高振荡的MAP

现在是56页\一共有98页\编辑于星期一持续肺充气：先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速升高到30cmH2O(至原MAP的1.5~2倍)持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。

（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持15~20秒）

现在是57页\一共有98页\编辑于星期一逐步提高振荡的MAP：首先设置频率，ΔP=30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度>90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、ΔP。

现在是58页\一共有98页\编辑于星期一—低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。现在是59页\一共有98页\编辑于星期一参数及其调节

—

平均气道压(MAP)二方法：MAP的初始设置较CMV时高2~3cmH2O或与CMV时相等(治疗RDS可高3～5cmH2O），以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6，SaO2>90%。选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从5cmH2O逐步上调MAP，直到SaO2满意为止（90%），最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg）确定MAP值。一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。现在是60页\一共有98页\编辑于星期一参数及其调节

—

频率（F）

根据不同年龄设置，一般用10~15Hz，体重越低选用频率越高。

与CMV不同，HFV时频率与CO2的排出已不存在线性关系，频率越高振荡容量越低，其结果:过快的频率反而使CO2排泄减少

通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。现在是61页\一共有98页\编辑于星期一参数及其调节

—吸气时间（%）不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。

多数先置于33%合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，增加CO2排出，但同时呼气时间减少则增加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。现在是62页\一共有98页\编辑于星期一参数及其调节

—

振幅（△P）振幅是决定潮气量大小的主要因素，增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2，但不影响氧合。初置于30-35cmH2O(根据胸廓运动和PaCO2值加以调整)

现在是63页\一共有98页\编辑于星期一振幅（△P）续振幅的调节:临床上最初调节时以看到和触到患儿腹壁振动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第8~9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为35~45mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。振幅的选择不宜过高。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。现在是64页\一共有98页\编辑于星期一注意:△P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，△P的衰减越大。气管插管引起△P的衰减是频率依赖性的，降低频率时△P的衰减减少。△P越大，引起压力损伤的可能性越大。振幅（△P）续现在是65页\一共有98页\编辑于星期一参数及其调节

—偏置气流(BiasFlow)BiasFlow/ContinuousFlow是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸作功。提供氧气，带走二氧化碳。偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。有CO2潴留时可每隔15min增加流量5L/min（一定范围内）。一般早产儿10~15L/min，足月儿10~20L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达60L/min。（与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持MAP）现在是66页\一共有98页\编辑于星期一参数及其调节

—吸入氧浓度(FiO2)

初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO2≥90%即可；也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO2>60%仍氧合不佳则可每30~60min增加MAP3~5cmH2O。轻~中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则。严重低氧血症时(FiO2100%,SaO2<80%），可增加MAP以改善氧合现在是67页\一共有98页\编辑于星期一参数调节原则若需提高PaO2，可上调FiO20.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸气时间百分比5%~10%；或增加偏置气流1~2L/min(按先后顺序，每次调整1~2个参数)。若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O；降低MAP1~2cmH2O；或降低吸气时间百分比5%~10%。治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及频率调至最低。

HFOV开始15~20min后检查血气，并根据PaO2、PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调节。现在是68页\一共有98页\编辑于星期一参数及其调节—参数调节患儿生命体征稳定，面色红润；TcSO2>0.90；血气分析示pH7.35~7.45，PaO2>60mmHg；X线胸片示肺通气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸机参数。现在是69页\一共有98页\编辑于星期一参数及其调节—参数调节当MAP≤15cmH2O时，先降FiO2至0.6，再降MAP；MAP>15cmH2O时先降MAP再调FiO2。参数下调至FiO2≤0.4，MAP≤8~10cmH2O，△P≤30cmH2O，pH7.35~7.45，PaCO2

35~50mmHg，PaO2

50~80mmHg时可切换到CMV或考虑撤机。当FiO2<0.6~0.7时方可调低MAP；偶尔为了避免高度充气和/或气压伤，在FiO2>70%时也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。现在是70页\一共有98页\编辑于星期一HFOV与CMV比较—呼吸参数HFOVCMV频率(f)180~900bpm0~60bpm潮气量(Vt)0.1~5ml/kg5~15ml/kg每分通气量f×Vt2f×Vt肺泡腔压力0.1~5cmH2O~近端气道压呼气末容量趋于正常降低现在是71页\一共有98页\编辑于星期一HFOV时注意点(1)

平均气道压力可影响肺的灌注有时需要增加容量或应用正性肌力药物以增加前负荷改善心功能如果不能顺利降低FiO2必要时需考虑

–

肺复张手法

–

增加平均气道压力

–

或其他的治疗方法如NO吸入等

–

ECMO现在是72页\一共有98页\编辑于星期一HFOV时注意点(2)

必须经常观察胸廓运动（如病人体位更改后震荡幅度改变）如果胸廓运动度减弱还需要考虑以下问题:

–

气管插管脱位

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气管插管阻塞

–

肺顺应性降低

–

气胸(常见为单侧性)定期做胸部X光检查定期监测血气,注意PaCO2应尽可能避免低碳酸血症的发生现在是73页\一共有98页\编辑于星期一高频通气并发症血液动力学改变(由于增加胸腔内压力,减少了前负荷)气胸气管插管移位粘液分泌物阻塞增加IVH/PVL的发生率?

发生机理:肺过度扩张、胸腔压力过高，引起脑静脉回流受阻；HFV易导致低碳酸血症，使脑血流减少现在是74页\一共有98页\编辑于星期一HFOV的临床监测内容物理体征

★自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮气呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称

★肺容量：胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹胀和腹围

★心功能：观察心率、血压和末梢循环状态，必要时可停振荡频率，在持续气道正压情况下行心脏听诊，判断其心音强弱现在是75页\一共有98页\编辑于星期一持续经皮氧饱和度和CO2监测动脉血气分析HFOV治疗开始后45~60min；8h内q2h；24h内q4h；>24hq8~12h。主要参数改变后，1h内须进行监测或根据临床表现进行无创监测X线胸片

HFOV治疗开始后的4h内；第1d时q12h，5d内q24h，以后隔天或酌情HFOV的临床监测内容(续)现在是76页\一共有98页\编辑于星期一HFOV的临床应用—气漏综合征由于气体交换在低气量和低气道压力下进行，高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出，故HFOV治疗气胸较CMV疗效好。振幅要小一些。如为张力性气胸，首先必须持续胸腔引流。这类患儿采用HFOV治疗时，必须接受和允许其有较低的PaO2和较高的PaCO2。现在是77页\一共有98页\编辑于星期一HFOV的临床应用—PPHN

HFOV持续应用高MAP可以很好地打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气/血流比值，减少肺内右向左分流。改善氧合，促进CO2的更多清除，进而反作用于收缩的肺动脉，使之舒张而降低肺动脉高压。开始HFOV时可维持其MAP与先前CMV时相同，然后通过调节MAP来改善患儿的氧合和通气状况。HFOV治疗PPHN须首先纠正低血容量和低血压.HFOV联合一氧化氮（NO）吸入治疗PPHN可取得更好的效果.现在是78页\一共有98页\编辑于星期一HFOV的临床应用—RDSHFOV通过其恰当的肺复张策略使肺泡重新扩张，并通过维持相对稳定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比值，进而改善氧合。开始使用HFOV时，MAP应较CMV时高1~2cmH2O，即高肺容量策略。之后在经皮氧分压或SaO2监护下，每10~15min增加MAP0.5~1cmH2O，直至氧合改善。在氧合改善后，维持MAP不变，并逐步降低FiO2，直至0.6后，开始降低MAP。

现在是79页\一共有98页\编辑于星期一在应用HFOV过程中，需有胸片和血压监护，一旦出现肺过度扩张或心排出量降低，应先调低MAP，后降FiO2。而频率和振幅的调节则取决于对PaCO2的要求。

开始进行HFOV时，其MAP值可与先前CMV中MAP值相当，甚至略低。振荡频率也必须较低，之后若有必要可缓慢增加MAP值以使患儿氧分压稍微增加，然后可保持MAP值不变。HFOV的临床应用