心电图报告书写规范演示文稿

心电图报告书写规范演示文稿现在是1页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范现在是2页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范（讨论稿）

2009年国际指南相关标准

国内推荐的书写规范现在是3页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准标准的制定单位：AHA(AmericanHeartAssociation）美国心脏协会临床心脏病分会心电图与心律失常委员会ACC(AmericanCollegeofCardiologyFoundation)美国心脏病学会基金会HRS(HeartRhythmSociety)

美国心律协会标准推行单位：中国心电学会中国心律学会现在是4页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准制定标准的目的：

更新概念方便交流指导和服务临床现在是5页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准标准的构成：

首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病首要+次要=核心术语修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性比较性术语：没有显著改变；临床情况改变现在是6页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准与97年发布标准(医学名词)相异处：早搏期前收缩，额外收缩等联律间期偶联间期，配对间期窦房或房室阻滞省略“传导”二字窦性停搏窦性静止

Ⅱ度房室阻滞二度房室阻滞

现在是7页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准心室内传导障碍：左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；左后分支阻滞；非特异性室内传导异常典型心室预激不建议使用的术语：Mahaim型预激；双束支阻滞；Brugada征；左间隔支阻滞

现在是8页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准ST段、T波与U波：

ST段改变：描述ST段偏移的形态（抬高、压低、上斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的导联T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦（0.1~-0.1mv),倒置(-0.1~-0.5mv;0.5~-1.0mv深倒置；<-1.0mv巨大倒置T波)做定性描述，并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常。T波轻微异常--轻微或不确定性T波异常U波倒置；U波与T波融合；U波振幅大于T波振幅

现在是9页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准心腔肥厚相关心电图改变：

左右心房异常----左右心房肥大左右心室肥厚；室间隔肥厚----左右心室肥大

现在是10页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准急性缺血与梗死的心电图改变：

急性心肌缺血或梗死ST段改变诊断标准：两个或两个以上相邻导联ST段改变达到或超过正常上限以此：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗塞心肌梗死的定位诊断----正后壁---后壁分期：急性、亚急性和陈旧性期

现在是11页\一共有43页\编辑于星期一

2009年国际指南相关标准急性缺血与梗死的心电图改变：

合并左束支阻滞时缺血/梗死的诊断：ST段和QRS主波同向改变：以R波为主导联ST段抬高≥0.1mv,以S波为主导联ST段压低≥0.1mv；

ST段和QRS主波非同向改变：以S波为主导联ST段抬高≥0.5mv

现在是12页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范出具心电图诊断报告的基本原则总则：由此及彼、由表及里、去伪存真尽量用“一元论”逻辑思维方法一、确定基本节律(根据有无P波及P波的极性、F、f波)；频率快慢(频率过速、过缓、不齐、停搏、外出阻滞等)现在是13页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范出具心电图诊断报告的基本原则二、诊断顺序：按心脏除极、复极顺序。如：P波

PR间期、QRS波群、J点(J波)、ST段、T波

Q-T间期、u波

遇危重心电图改变(AMI、持续性快速性心律失常、较长时间的心室停搏等)或特殊情况需急诊处理，此类诊断提前到第2条现在是14页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范出具心电图诊断报告的基本原则三、先描述所见心电现象，后描述该心电现象提示的临床意义，再建议进一步作哪些检查

例：“P波异常，提示不完全性右心房内传导阻滞，建议作x线胸片或超声心动图检查以排除右心房肥大”现在是15页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范出具心电图诊断报告的基本原则四、诊断心律失常须写：异位起搏点部位、发放激动强度(如正常频率、加速性、过速性、过缓性、早搏、逸搏、停搏等)、激动传导情况及伴随现象等；先写原发性，后写继发及伴随心律失常如：三度AVB、房室交接性逸搏心律如：频发多源性房性早搏,呈二联律时伴干扰性P′-R间期延长及心室内差异性传导,其中一源为房性并行心律现在是16页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范出具心电图诊断报告的基本原则五、

诊断起搏器功能异常时，尽量避免起搏器故障、起搏器失灵等不良性诊断用语六、根据诊断明确程度采用：直接诊断法、提示诊断法、可疑或待排诊断法、符合诊断法

如：左心室肥大伴ST-T改变、提示左心室肥大、左心室肥大可疑或待排、符合低钾血症的心电图改变等现在是17页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范出具心电图诊断报告的基本原则七、诊断需结合临床及电生理检查，符合目前公认的理论和心电现象八、诊断需结合以前的心电图或作随访宽QRS波心动过速的鉴别诊断左束支阻滞疑合并急性心肌梗死预激综合征合并急性心肌梗死现在是18页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式总则：第1条必须报告主导心律；第2条诊断为所见异常心电现象及其诊断和／或机制一、

窦性心律、正常范围心电图有以下表现之一考虑正常范围心电图

1.P波电轴左偏(PI、aVL直立，PⅡ低平或正负双相，PaVR负正双相或浅倒)2.单纯QRS电轴偏移在-30～+120现在是19页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式一、

窦性心律、正常范围心电图

3.单纯逆顺钟向转位

4.室上嵴型QRS波群，即V1呈rSr’型，r>r’5.QRS波群终末宽钝，但QRS时间<0.10s6.T波在Ⅱ直立，电压>R／10波；aVF低平或平坦

Ⅲ倒置

7.青少年出现Tv1.2>T5.6>R／10现在是20页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式一、

窦性心律、正常范围心电图

8.童稚型T波改变(TV2.3倒置深于TV1)9.以R波为主导联ST段呈缺血型压低≤0.05mV10.心率较慢时以R波为主的导联J点抬高，ST段呈凹面向上型抬高<0．1mV11.婴幼儿右室电势占优势,电轴右偏、V1以R波为主现在是21页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式二、

窦性心律，大致正常心电图正常范围心电图改变至少两条者三、

窦性心律，左(右)心房异常，提示左(右)心房肥大，或右(左)心房负荷过重，或不完全左(右)心房内传导阻滞，请结合临床现在是22页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式四、窦性心律、PTFV1负值增大,提示左心房负荷过重,请结合临床五、窦性心律、SⅠSⅡSⅢ综合征(假性电轴左偏、顺钟向转位)

右心室肥大待排,

请结合临床现在是23页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式六、窦性心律、左心室高电压

(年轻人、胸壁薄，体力劳动者出现肢体导联和/或胸导联QRS波群电压增高可能是一种正常现象)七、窦性心律、左心室高电压,提示左心室肥大,请结合临床(临床上有高血压等引起左心室肥大的病理因素肢体导联和/或胸导联QRS电压显著增高,但无ST-T改变)现在是24页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式八、窦性心律、左心室肥大伴ST-T改变(高血压史，左心室高电压、

ST-T改变)请结合临床现在是25页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式九、窦性心律、心电轴左偏-31°～-44°(

若QRS形态符合左前分支阻滞型可提示左前分支阻滞

)现在是26页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十、窦性心律、下壁异常Q波(QRS形态Ⅱ呈R

或qR型,Ⅲ呈QS或QR型,aVF呈QR型,Q

波大于R/4,但时间<0.03s)

该心电图表现需结合临床或以往心电图。若以往有下壁MI,可诊断为下壁异常Q波、陈旧性心肌梗死所致---陈旧性下壁心肌梗死现在是27页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十一、窦性心律、前壁异常Q波伴ST段损伤型改变,符合急性心肌梗死心电图改变(临床上已明确诊断为心肌梗死);或提示急性心肌梗死,请结合临床----急性前壁心肌梗死现在是28页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十二、窦性心律、隐匿性不完全右束支传导阻滞(V1QRS

呈rSr′s′型或呈rS型,S波错折,其它导联QRS波终末宽钝,时间≤0.11s,加作V3R、V4R或V1导联上一肋、下一肋出现rRr′型,r<r′)

十三、窦性心律、P-R间期缩短(≤0.10s)---P-R间期过短,请结合临床。患者有反复发作心动过速史可诊断为短P-R间期综合征现在是29页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十四、窦性心律、Brugada波（前间壁ST段呈穹窿型或马鞍型改变，无家族史或室性心动过速史、晕厥史）若有家族史或反复发作室性心动过速史、晕厥史,则提示为Brugada综合征现在是30页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十五、窦性心律、前侧壁或/和下壁ST段抬高

早期复极现象现在是31页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十五、窦性心律、前侧壁或/和下壁ST段抬高：

若ST段呈弓背向上型或单向曲线型或巨R型抬高，提示急性心肌损伤或急性心肌梗死，建议近期进一步复查现在是32页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十六、窦性心律、前侧壁或/和下壁ST段压低，诊断为ST段改变

ST段改变，提示心肌缺血,请结合临床(ST段呈缺血型压低超过

0.1mV,同时伴有胸痛)

ST段改变，提示洋地黄作用(若ST段呈鱼钩样压低，患者正在服用洋地黄)十七、窦性心律、前侧壁和/或下壁ST段呈水平型延长，请结合临床(ST段水平延伸时间>0.16s)

现在是33页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十八、窦性心律、前侧壁和/或下壁T波呈高尖改变(T波电压>1.0mV)

若患者有胸痛发作,诊断为：急性心肌梗死超急性期或变异型心绞痛待排,建议近期复查若有急性肾衰史,诊断为：符合高钾血症心电图改变若有脑血管意外、颅脑损伤史,提示：脑源性T波改变现在是34页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式十九、窦性心律、前侧壁和/或下壁T波低平或倒置改变，诊断为：T波改变

T波呈冠状，诊断为：冠状T波样改变，请结合临床

T波巨大倒置伴基底部宽阔、顶部切迹，诊断为：

尼亚加拉瀑布样T波改变，请结合临床

T波两肢呈不对称性倒置、基底部较窄，同时伴ST段压低，诊断为：T波改变，提示心肌劳损T波倒置与心室起搏有关，提示:心室电张调整性T波改变（属功能性)

现在是35页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式二十、窦性心律、U波改变

U波电压增高,ST段压低、T波低平、Q-T间期延长,

结合临床诊断：符合低钾血症性心电图改变、药物性

(主要是抗心律失常药物)

或脑源性(脑血管意外、颅脑损伤)

心电图改变

U波倒置或负正双相,结合临床，提示：心肌劳损、供血不足或老年性U波改变现在是36页\一共有43页\编辑于星期一心电图报告书写规范心电图诊断报告的建议格式二十一、窦性搏动、频发房性早搏二联律

(房性早搏二联律,窦性激动与房性激动交替性控制心房,窦性激动没有连续发放3次以上激动,不能诊断窦性心律

)若房性早搏呈双源、多源或双形、多形性或为并行心律或呈阻滞型、干扰性P