实验诊断学 尿液检测

尿液检测Urineexamination概述尿液的生成尿液的组成和性状可反映机体代谢状况，并受肾脏和其他系统功能状况的影响。2尿常规临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断安全用药监测

3（一）尿液标本的收集与保存(1)收集尿液标本的注意事项容器:要清洁干燥，一般是一次性使用的薄型塑料容器(尿杯)。避免污染：女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。时间：尿液标本收集后应立即送检(半小时内)。4（2）尿液标本的收集：首次晨尿(浓缩)随机尿(方便)24h尿（记录尿量，定量检测）餐后尿（尿糖、尿蛋白）清洁中段尿（培养用）5（３）尿液标本的保存：一般2h内检查完毕冷藏加入化学试剂：甲苯、盐酸等6尿液检测的内容一般性状的检测化学检测显微镜检测7尿量外观气味、酸碱反应尿比密一般性状的检查8尿量(urinevolume)正常

1000-2000ml/24h＜400ml/24h＜100ml／24h>2500ml/24h少尿无尿必要时血透治疗9外观正常淡黄至深黄色透明正常尿混浊尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐10病理性尿外观改变血尿血红蛋白尿脓尿胆红素尿乳糜尿11气味挥发酸气味新鲜氨臭烂苹果味鼠臭味慢性膀胱炎DM酮症苯丙酮尿症蒜臭味农药12酸碱反应正常值：

6.54.58.0酸度增高酸中毒痛风服用氯化铵低钾性代谢性碱中毒等碱中毒肾小管性酸中毒服用小苏打等碱性药物碱度增高临床意义13比密(specificgravity)1.015～1.025脱水、糖尿病等尿崩症慢肾衰等正常参考范围返回14化学检查蛋白质

PRO葡萄糖

GLU酮体

KET胆红素

BIL尿胆原

URO亚硝酸盐NIT隐血BLDP32715proteinuria尿蛋白产生机制1、肾小球滤膜受损，通透性增加

a选择性蛋白尿

b非选择性蛋白尿（预后差）2、肾小管功能受损，重吸收障碍3、血浆中小分子量蛋白质异常增加4、T-H蛋白分泌增加16proteinuria正常：0～80mg/24h定性试验呈(-)。蛋白尿：含量＞150mg/24h或定性试验(+)临床意义:生理性蛋白尿(一过性)病理性蛋白尿

(持续性)17肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、假阳性18glucose正常:尿糖0.56—5.0mmol/24h尿,定性（-）肾糖阈：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常暂时性或其他糖尿19ketonebodies组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。酮体是脂肪代谢的中间产物正常人：阴性•临床意义：糖尿病酮尿非糖尿病酮尿

20尿胆色素检查尿胆红素、尿胆原、尿胆素正常人：尿胆红素(-)，尿胆原(-或+-)临床意义：黄疸诊断与鉴别诊断

尿胆红素尿胆原溶血性黄疸：－

＋＋

肝细胞性黄疸：＋＋

阻塞性黄疸：＋－

21黄疸机制

★溶血性黄疸：大量的红细胞破坏，非结合胆红素增加，不溶水，不能通过肾，尿胆红素(-)；结合胆红素代偿性增加，排入肠道，肠肝循环，尿胆原增加(++)。

★肝细胞性黄疸：肝细胞病变，胆红素代谢失常。尿胆红素(+)，尿胆原(+)。

★阻塞性黄疸：胆汁排入肠道受阻，结合胆红素不能排入肠道，逆流入血经血循环由尿排出，尿胆红素(+)，尿胆原(-)。

22尿亚硝酸盐试验尿隐血试验：尿白细胞：酯酶法别睡别睡23尿沉渣显微镜检查

----尿沉渣（urinarysediment）检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。----尿沉渣需至少观察20个低倍镜视野、10个高倍镜视野，以视野中所见的最低和最高数目表示，如RBC:3-5/HP或+号表示。24玻片法操作取混匀新鲜尿10ml，1500rpm离心5min，弃去上清液，沉淀物0.2ml混匀涂片先低倍镜观察，再用高倍镜辨认记录各类细胞在各个视野中所见到的最低和最高数目25

类型阴性偶见+++++++++RBC（HP）00～23～1011～30＞30满视野WBC（HP）00～34～1011～30＞30满视野上皮细胞（HP）0♂0～34～1011～30＞30满视野♀0～56～1011～30＞30满视野管型（LP）00～12～55～1011～30＞30结晶清晰1／4视野2／4视野3／4视野满视野26显微镜检查内容细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞管型(蛋白质、细胞在肾小管、集合管腔中形成的圆管柱体)①尿蛋白的存在构成管型基质；②肾小管有使尿液浓缩酸化功能；③具有可供交替使用的肾单位。（图1、图2）

结晶（图3、图4）其它27尿常规检查报告单XXX28尿常规检查报告单XXX29尿常规检查报告单XXX30尿液的其他检测尿红细胞形态检查尿微量清蛋白:早期DM肾病尿电解质乳糜尿31尿液干化学分析（10A/11A等）酸度(PH).蛋白(PRO).葡萄糖(GLU).隐血(BLD).酮体(KET).胆红素(BIL).尿胆原(URO).亚硝酸盐(NIT).白细胞(LEU).比重(SG).维生素C(VC)32干化学尿液分析仪原理这类仪器一般用微电脑控制测定试剂带上的颜色变化。试剂带上有数个含有各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，显示不同颜色，颜色的深度与尿液中某种成分呈比例关系。33尿液干化学检测的实验流程

.1.准备尿试剂条342.试剂条浸入尿液（规定时间内）353.仪器检测36报告单自动打印37

离心后，作沉渣涂片，待显微镜检查。38尿沉渣自动化分析仪UF-100在1小时内分析大约100份样本显示RBC、WBC、EC、CAST、BACT5种成分对正常和异常的样本进行筛选39本节重点１掌握血尿，镜下血尿的概念。２掌握蛋白尿的概念，病理性蛋白尿的分型及特征。３掌握尿胆红素和尿胆原对黄疸的鉴别诊断。４熟悉：多尿，少尿，无尿的量；尿液PH（低钾性代谢性碱中毒排酸性尿，肾小管性酸中毒排碱性尿）；肾糖域；管型；尿红细胞形态。40胆红素胆红素来源：80%来自衰老的红细胞。非结合胆红素：又称间接胆红素，不溶于水，不能通过肾脏排泄结合胆红素：又称直接胆红素，它是非结合胆红素经过肝脏，在葡萄糖醛酸酶的作用下转化而来，其能溶于水，能通过肾脏排泄。41

尿胆红素：结合胆红素代谢障碍，在血中潴留，部分通过肾脏排泄称尿胆红素。尿胆原：结合胆红素由胆道排出到肠腔，经肠道细菌的还原作用而形成尿胆原。生成的尿胆原，大部分经粪便排出为粪胆原；另一部分被重吸收入肝，少部分经尿排出为尿胆原（肠肝循环），正常人尿中含有少量的尿胆原。

尿胆素：尿胆原经空气氧化后转变成尿胆素(小便久置，尿胆原氧化为尿胆素)。←42血尿(hematuria)每升尿中含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均>3个称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，亦可见于出血性疾病如血友病、ITP等。43肾小球性蛋白尿由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过肾小管重吸收能力。此型蛋白尿最常见。蛋白尿以中等分子量的清蛋白为主，也含有一些分子量较大的球蛋白。常见于肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球性疾病等。44

肾小管性蛋白尿由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白质为主的蛋白尿。此类蛋白尿的特点是以ß2微球蛋白、a1微球蛋白等低分子量蛋白质增多为主，清蛋白正常或轻度增多。见于肾盂肾炎、间质性肾炎45混合性蛋白尿由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。此类特点是清蛋白和ß2微球蛋白同时增多。见于同时累及肾小球和肾小管的疾病。46尿蛋白电泳结果尿清蛋白80.55%尿a1球蛋白3.26%尿ß2球蛋白9.40%尿γ球蛋白6.79%肾小球？肾小管？混合性？蛋白尿47返回〔正常参考值〕：0-3/HP增多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤等。48平均＞5个/HP，为不正常增多。见于泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、尿道炎等。49

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返回55尿红细胞形态检查肾小球性血尿(变形RBC>80%):A.由于红细胞通过病理改变的肾小球滤膜时，受到挤压损伤；B.其后在通过各段肾小管的过程中受到不同的PH和渗透压的影响；造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量等变化,故呈非均一性血尿。非肾小球性血尿(变形RBC<50%):主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出