第三章营养和营养障碍疾病

第三章营养和营养障碍疾病第1页，共44页，2023年，2月20日，星期一第三章营养和营养障碍性疾病（第八篇儿科学）第2页，共44页，2023年，2月20日，星期一人民卫生出版社本章内容第一节小儿营养和喂养第二节蛋白质--能量营养障碍第三节营养性维生素D缺乏第四节维生素A缺乏病第3页，共44页，2023年，2月20日，星期一人民卫生出版社本章重点蛋白营养障碍性疾病的诊断营养性维生素D缺乏的临床表现及防治维生素A缺乏的治疗第4页，共44页，2023年，2月20日，星期一第一节小儿营养和喂养第5页，共44页，2023年，2月20日，星期一能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养是指在清醒、静卧、情绪平静、餐后10小时～14小时、于室温20℃～25℃环境中测定的能量消耗。小儿：约为55Kcal（230.12KJ）/（kg·d）7岁时：约需44Kcal（184.10KJ）/(kg·d)青春期：约30Kcal（125.52KJ）/(kg·d）1.基础代谢：第6页，共44页，2023年，2月20日，星期一蛋白质：可使代谢增加30%脂肪：增加代谢为4%碳水化合物：增加代谢为6%能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养是人体因摄取、消化和吸收食物而引起机体额外消耗的能量。2.食物的特殊动力作用：第7页，共44页，2023年，2月20日，星期一婴儿：约需15kcal～20kcal（75.31kJ）/(kg·d）12岁～13岁：约需30kcal（125.52kJ）/(kg·d）能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养

与活动量大小和活动强度有关。3.活动消耗：第8页，共44页，2023年，2月20日，星期一1岁以内：所需约占总能量的25%～30%，1岁以后：所需占总能量的15%～16%,至青春期又增高能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养

与小儿的生长速度成正比。4.生长所需：第9页，共44页，2023年，2月20日，星期一能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养5.排泄消耗：婴幼儿应在10%以下腹泻时有所增加第10页，共44页，2023年，2月20日，星期一能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

1.碳水化合物(糖类)是人体最主要的供能营养素儿童供能占总热量的50%-60%第一节小儿营养和喂养第11页，共44页，2023年，2月20日，星期一是机体的第二供能营养素婴儿：需脂肪4g/(kg.d）,占总能量35%～50%儿童：脂肪供给量占总热能供给量25%～30%能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养2.脂肪(脂类)第12页，共44页，2023年，2月20日，星期一是构成人体细胞的基本物质儿童期蛋白质营养极其重要婴儿每日需1.5g～3g/kg，且50%以上优质蛋白质供能占总能量的8%～15%能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养3.蛋白质第13页，共44页，2023年，2月20日，星期一脂溶性维生素A维生素D维生素E维生素K排泄慢缺乏时出现症状较迟过量容易中毒第一节小儿营养和喂养4.维生素能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第14页，共44页，2023年，2月20日，星期一水溶性易溶于水易排泄不易储存过量不易中毒维生素B族维生素C第一节小儿营养和喂养4.维生素能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第15页，共44页，2023年，2月20日，星期一常量元素日需100mg以上钙、磷、镁、钠、钾参与构成人体组织成分参与调节体液渗透压参与调节神经细胞兴奋性维持水电解质平衡第一节小儿营养和喂养5.矿物质—必须从食物摄入能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第16页，共44页，2023年，2月20日，星期一微量元素日需100mg以下铁、碘、硒、铜、鉻第一节小儿营养和喂养5.矿物质—必须从食物摄入能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第17页，共44页，2023年，2月20日，星期一是构成细胞和体液的重要组成部分在体内直接参与新陈代谢和体温调节新生儿约占体重80%左右青春期后接近成人，约占体重的50%～70%能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养6.水—是所有生命的必需物质第18页，共44页，2023年，2月20日，星期一1.母乳喂养:人乳是婴儿最理想的食品2.人工喂养:尽量接近"人乳",注意与水的比例3.婴儿转乳期食物添加4-6个月开始由细到粗从少到多由稀到稠由一种到多种能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养第19页，共44页，2023年，2月20日，星期一每天约需能量100kcal/kg（418KJ/kg）注意培养良好的饮食习惯供给营养丰富的食物：热能和优质蛋白进食次数比成人多，食物种类多样化烹调方法应适合幼儿的特点能量代谢

营养素

婴儿喂养

幼儿营养膳食安排

第一节小儿营养和喂养第20页，共44页，2023年，2月20日，星期一第二节蛋白质--能量营养障碍

（protein-energymalnutrition，PEM）第21页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

诊断

治疗

缺乏能量（蛋白质）多见于3岁以下婴幼儿体重下降，皮下脂肪减少，渐进性消瘦或水肿严重者引起多个系统器官的功能紊乱第二节蛋白质--能量营养障碍第22页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

诊断

治疗

1.摄入不足或喂养不当2.消化吸收不良3.需要量增加第二节蛋白质--能量营养障碍急慢性疾病消化道先天畸形急、慢性传染病的恢复期早产、多产生长发育快速阶段等第23页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

诊断

治疗

体重不增，随后开始下降皮下脂肪逐渐减少或消失皮肤干燥、苍白、失去弹性轻度中度重度消瘦型水肿型消瘦-水肿型第二节蛋白质--能量营养障碍第24页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

诊断

治疗

皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部第二节蛋白质--能量营养障碍第25页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

诊断

治疗

营养性贫血：与缺乏铁、蛋白质、叶酸、VＢ12等造血物质有关，常见为营养性缺铁性贫血微量营养素缺乏：维生素A缺乏最为重要还可伴锌等微量元素缺乏免疫功能低下，可并发多种感染并发症第二节蛋白质--能量营养障碍第26页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

诊断

治疗

血清白蛋白血清胆固醇血糖视黄醇结合蛋白前清蛋白甲状腺结合前清蛋白转铁蛋白多种血清酶如淀粉酶等活性第二节蛋白质--能量营养障碍特征性改变均降低第27页，共44页，2023年，2月20日，星期一

体重低下(underweight)其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD如在均值减2SD～3SD为中度在均值减3SD以下为重度

生长迟缓(stunting)其身长低于同年龄、同性别参照人群值均值减2SD如在均值减2SD～3SD为中度在均值减3SD

以下为重度消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD如在均值减2SD～3SD为中度在均值减3SD

以下为重度概要

病因

临床表现

实验室检查

诊断

治疗

第二节蛋白质--能量营养障碍第28页，共44页，2023年，2月20日，星期一4．支持疗法3．促进消化功能改善2．调整饮食1．消除病因轻度营养不良患儿：从100～110kcal/(kg·d)开始中、重度患儿：则只能先由40～55kcal/(kg·d)开始，逐渐增加到120～170kcal/(kg·d)概要

病因

临床表现

实验室检查

诊断

治疗

第二节蛋白质--能量营养障碍第29页，共44页，2023年，2月20日，星期一第三节营养性维生素D缺乏

（ricketsofvitaminDdeficiency）第30页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

维生素D缺乏钙、磷代谢紊乱骨骼病变慢性营养性疾病主要见于小于2岁的幼儿第三节营养性维生素D缺乏第31页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

1.日光照射不足2.食物摄入不足3.生长发育速度过快4.疾病或药物影响第三节营养性维生素D缺乏第32页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

1.初期2.极期肌肉改变：肌力低下，运动障碍神经系统症状骨骼改变颅骨软化、方颅胸廓、脊柱畸形“手镯”、“脚镯”征“X”形、“O”形腿其它：发育落后第三节营养性维生素D缺乏常见6个月内表现为神经系统兴奋性增高第33页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

肋骨串珠手镯、脚镯方颅第三节营养性维生素D缺乏第34页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

见于2岁以后遗留骨骼畸形第三节营养性维生素D缺乏3.恢复期4.后遗症期第35页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

1.血钙、磷检测：2.

ALP、BALP检测：明显增高3.

血清25(OH)D3、1,25(OH)2D3

第三节营养性维生素D缺乏初期变化不明显激期时血钙、磷下降第36页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

4.X线极期典型改变：初期可正常，或钙化带消失5.骨密度（BMD）测定：早期即可下降

第三节营养性维生素D缺乏钙化带消失干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨皮质变薄等第37页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

1.先天性甲状腺功能低下：第三节营养性维生素D缺乏本病外貌特殊，智力低下血清T4、TSH测定可鉴别本病血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常第38页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治疗

第三节营养性维生素D缺乏2.软骨营养不良：

患儿头大前额突出腰椎前突臀部后凸根据X线检查结合特殊的体态可鉴别第39页，共44页，2023年，2月20日，星期一概要

病因

临床表现

实验室检查

影像学检查

鉴别诊断

治