第七章宫颈肿瘤患者的护理

第七章宫颈肿瘤患者的护理第1页，共54页，2023年，2月20日，星期一子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌第2页，共54页，2023年，2月20日，星期一子宫颈癌Carcinomaofcervix第3页，共54页，2023年，2月20日，星期一课时目标掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。了解宫颈癌的转移途径、预后。第4页，共54页，2023年，2月20日，星期一一、概述introduction发病年龄:双峰状病死率：占女性癌症的第2位。﹡40—55岁﹡60—69岁又有一高峰﹡年轻化趋势第5页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、病因不明早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平第6页，共54页，2023年，2月20日，星期一

三、病理组织学类型病理发展过程生长方式第7页，共54页，2023年，2月20日，星期一病理鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌的95%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。

组织学类型第8页，共54页，2023年，2月20日，星期一

来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。腺癌＊占宫颈癌的5％＊好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮＊其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌组织学类型第9页，共54页，2023年，2月20日，星期一病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

病理发展过程第10页，共54页，2023年，2月20日，星期一病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重三度。

病理发展过程第11页，共54页，2023年，2月20日，星期一不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊鳞状上皮全层皆为癌细胞＊基底膜完整，间质不受侵犯

病理发展过程病理第12页，共54页，2023年，2月20日，星期一不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。

病理发展过程病理第13页，共54页，2023年，2月20日，星期一不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。＊浸润深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。病理病理发展过程第14页，共54页，2023年，2月20日，星期一外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

生长方式病理第15页，共54页，2023年，2月20日，星期一外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

＊乳头、菜花样赘生物。＊组织脆，触及后易出血。第16页，共54页，2023年，2月20日，星期一外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状第17页，共54页，2023年，2月20日，星期一外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。第18页，共54页，2023年，2月20日，星期一外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别第19页，共54页，2023年，2月20日，星期一外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

癌灶发生于宫颈管内第20页，共54页，2023年，2月20日，星期一“三早”的意义第21页，共54页，2023年，2月20日，星期一四、转移途径直接蔓延--主要传播途径淋巴转移--发生在早期血行转移—发生在晚期第22页，共54页，2023年，2月20日，星期一直接蔓延1

示子宫转移

2

示两侧宫旁转移34

示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠5示阴道转移转移途径最常见，发生于早期第23页，共54页，2023年，2月20日，星期一淋巴转移发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延第24页，共54页，2023年，2月20日，星期一血行转移常发生于晚期。经血液循环转移至全身。第25页，共54页，2023年，2月20日，星期一五、临床分期Clinicalstaging

分五期第26页，共54页，2023年，2月20日，星期一临床分期0期原位癌。

浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌第27页，共54页，2023年，2月20日，星期一

0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅰa：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。Ⅰb：超过Ⅰa范围而不论其临床可见与否。第28页，共54页，2023年，2月20日，星期一

0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅱa：侵犯阴道但无宫旁浸润。Ⅱb：侵犯宫旁但末达盆壁。第29页，共54页，2023年，2月20日，星期一

0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅲ期阴道浸润达下1∕3，宫旁浸润

未达盆壁。

Ⅲa：侵犯阴道下/3Ⅲb：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。第30页，共54页，2023年，2月20日，星期一0期原位癌

Ⅰ期病灶局限于宫颈

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁

Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁

Ⅳ期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已

波及Ⅳa膀胱或直肠粘膜受累。Ⅳb盆壁以外的远处器官转移第31页，共54页，2023年，2月20日，星期一

第32页，共54页，2023年，2月20日，星期一

六、临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面心理社会方面第33页，共54页，2023年，2月20日，星期一生理方面Ⅰa期前无自觉症状及体征。

典型症状及体征

第34页，共54页，2023年，2月20日，星期一症状阴道流血早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。第35页，共54页，2023年，2月20日，星期一症状Symptoms阴道流血阴道排液

多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。第36页，共54页，2023年，2月20日，星期一症状Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等阴道流血阴道排液

第37页，共54页，2023年，2月20日，星期一

※息肉状或乳头状突起、赘生物

※宫颈肥大、质硬、呈桶状

※癌性溃疡

※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。

根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：体征第38页，共54页，2023年，2月20日，星期一心理社会方面巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。第39页，共54页，2023年，2月20日，星期一七、治疗(Treatment)原则手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或

Ⅲ期

以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。第40页，共54页，2023年，2月20日，星期一不典型增生轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。治疗原则原位癌

全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。镜下早期浸润癌

扩大全切浸润癌

手术、放疗、化疗。

第41页，共54页，2023年，2月20日，星期一病例患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。女性，36岁，同房后阴道出血5个月。

第42页，共54页，2023年，2月20日，星期一八、护理评估病史身体评估症状体征辅助检查：子宫颈组织细胞学检查宫颈活检碘试验其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法……心理社会评估第43页，共54页，2023年，2月20日，星期一病史

病因好发年龄早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质；性交传染的病毒；慢性宫颈炎；遗传因素；其它：环境、生活习惯、雌激素水平。第44页，共54页，2023年，2月20日，星期一病史

病因好发年龄40—55岁第45页，共54页，2023年，2月20日，星期一身体评估（症状）早期典型症状晚期症状

接触性出血第46页，共54页，2023年，2月20日，星期一身体评估（症状）

早期典型症状晚期症状阴道流血阴道排液疼痛第47页，共54页，2023年，2月20日，星期一

身体评估（体征）全身检查左锁骨上淋巴结、恶病质等

妇科检查窥阴器检查双合诊三合诊息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。第48页，共54页，2023年，2月20日，星期一九、辅助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准

TBS分类法Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑癌Ⅳ级：高度可疑癌Ⅴ级：癌细胞第49页，共54页，2023年，2月20日，星期一宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查钳取取材部位：病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验：不着色区阴道镜检：病变区锥切第50页，共54页，2023年，2月20日，星期一宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查钳取锥切＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。＊方法：第51页，共54页，2023年，2月20日，星期一宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查＊不着色区。＊方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。＊原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，