确定根本死因编码规则

确定根本死因编码规则第1页，共90页，2023年，2月20日，星期一二个重要环节涉及到二个责任单位各级各类医疗机构—死因报告死因编码各级疾病预防控制中心—死因编码审核二个重要的执行标准死因报告—WHO制定的“死亡证书”国际格式死因编码—国际疾病统计分类第2页，共90页，2023年，2月20日，星期一重要概念死亡原因根本死因死因链（一系列合理的死因报告顺序）第3页，共90页，2023年，2月20日，星期一死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。第4页，共90页，2023年，2月20日，星期一临死的表现形式呼吸衰竭 J96.9循环衰竭 R57.9中枢性呼吸循环衰竭 J96.9多器官功能[多脏器]衰竭 R99全身衰竭 R53第5页，共90页，2023年，2月20日，星期一根本死亡原因

(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。第6页，共90页，2023年，2月20日，星期一最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。根本死亡原因第7页，共90页，2023年，2月20日，星期一根本死因选择规则顺序(死因链的合理描述)总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用的选择规则)修饰规则(必要时可进行的修饰)第8页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择根本死因的步骤总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求…）第9页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择根本死因的步骤

1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。

2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定第10页，共90页，2023年，2月20日，星期一

3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。

4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。选择根本死因的步骤第11页，共90页，2023年，2月20日，星期一总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺气肿

(c)慢支

(d)第12页，共90页，2023年，2月20日，星期一Ⅰ(a)脑干损伤功能衰竭 S06.0(b)脑挫裂伤 S06.9

(c)前颅底骨折并颅内积气 S02.1(d)车祸伤 V89.9根本死因：车祸伤 V89.9S02.1总原则第13页，共90页，2023年，2月20日，星期一

Ⅰ(a)肺脓肿 J85.2(b)大叶性肺炎 J18.1根本死因：大叶性肺炎 J18.1总原则第14页，共90页，2023年，2月20日，星期一只对Ⅰ部分多于1个死因最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根总原则第15页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择规则规则1：有顺序但较乱时考虑使用规则2：没有合理顺序时考虑使用规则3：直接确定最早的根本原因

(因比较复杂，不推荐使用)第16页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择规则1 含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。例1：Ⅰ(a)支气管肺炎 J18.0

(b)脑梗死和高血压性心脏病I63.9

I11.9根本死因：脑梗死 I63.9

存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。第17页，共90页，2023年，2月20日，星期一例2：Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭I85.9

I50.9(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9

K74.6根本死因：肝硬变 K74.6

终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。第18页，共90页，2023年，2月20日，星期一例3：Ⅰ(a)心包炎 I31.9 (b)尿毒症和肺炎 N19J18.9根本死因：尿毒症 N19

存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。第19页，共90页，2023年，2月20日，星期一例4：Ⅰ(a)多脏器功能衰竭

(b)慢性肺气肿 J43.9 (c)慢性肾孟肾炎 N11.9 (d)高血压性心脏病 I13.9根本死因：慢性肺气肿 J43.9

终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，选择第一个提及顺序的起始原因。第20页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择规则1Ⅰ部分多于1个死因多于1个的程序，顺序不规范选择第1顺序的根第21页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择规则2

含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。例1：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽 D51.0R02 (b)动脉粥样硬化 I70.9根本死因：恶性贫血 D51.0

不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。第22页，共90页，2023年，2月20日，星期一例2：

Ⅰ(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病I09.9I25.1根本死因：风湿性心脏病 I09.9

不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。

第23页，共90页，2023年，2月20日，星期一例3：

Ⅰ(a)胰腺纤维囊性病 E84.9 (b)支气管炎和支气管扩张 J40J47根本死因：胰腺纤维囊性病 E84.9

不存在报告顺序。第24页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择规则2Ⅰ部分多于1个死因没有顺序（a）行首先提到的情况

第25页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择规则3如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxIIxxxxxx第26页，共90页，2023年，2月20日，星期一选择规则3对Ⅰ部分，Ⅱ部分多于1个死因用选择规则后，还有更早的原因更早的原因第27页，共90页，2023年，2月20日，星期一两个注释对用于根本死因编码的注释

(建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释

(对填写内容的进一步整理)第28页，共90页，2023年，2月20日，星期一注释的目的

由于在使用ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死因统计的重要组成部分。第29页，共90页，2023年，2月20日，星期一

在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但是，即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍可应用总原则。例1：Ⅰ(a)全身性转移 C79.8(b)支气管肺炎 J18.0 (c)肺癌 C34.9第30页，共90页，2023年，2月20日，星期一

当在第Ⅰ部分最低一行占用线上列入的情况不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应用总原则。尽管在规则的结尾给出了对不同顺序可接受性的指导，但应牢记医学证明人的陈述反映了关于导致死亡的各种情况及其相互关系的直接报告意见，不应轻易忽视这个意见。第31页，共90页，2023年，2月20日，星期一

当不能应用总原则时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。然而当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。第32页，共90页，2023年，2月20日，星期一修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的后遗症第33页，共90页，2023年，2月20日，星期一规则A：衰老和其他不明确情况用明确的诊断替换不明原因

当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则A选择明确的诊断作为根本死因。不明原因的编码范围见第二卷。如果证明书报告的全部是不明原因，则不使用规则A。第34页，共90页，2023年，2月20日，星期一规则B：琐细情况用明确的诊断替换琐细情况

当初步选择结果为琐细情况而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则B选择明确的诊断作为根本死因。琐细情况的编码范围见第二卷附录。如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，则不使用规则B。第35页，共90页，2023年，2月20日，星期一规则B：琐细情况

当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。

Ⅰ(a)龋齿 K02.9 Ⅱ心脏停搏 I46.9根本死因：心脏停搏 I46.9不理会按照总原则选择的龋齿。第36页，共90页，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)嵌甲和急性肾衰竭 L60.0N17.9根本死因：急性肾衰竭 N17.9不理会按照规则2选择的嵌甲。第37页，共90页，2023年，2月20日，星期一规则Ｃ：联系要结合“用于根本死因编码的注释”[注释一]对报告的疾病进行必要的联系。

是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。第38页，共90页，2023年，2月20日，星期一例：Ⅰ(a)右束支传导阻滞和查加斯病 I45.1根本死因：累及心脏的查加斯病 B57.2按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯病建立联系。第39页，共90页，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)心脏扩张和肾硬化 I51.7N26(b)高血压 I10根本死因：高血压性心脏病和肾脏病

I13.9所有三种情况联合在一起。第40页，共90页，2023年，2月20日，星期一规则D：特异性用特异的诊断替换一般诊断

当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D选择特异的诊断作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由ICD-10编码体系作出的合理假定。第41页，共90页，2023年，2月20日，星期一

在同一类病中码小更特异，码大越笼统。当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。

Ⅰ(a)脑梗死 I63.9 (b)脑血管意外 I64根本死因：脑梗死 I63.9

第42页，共90页，2023年，2月20日，星期一例：

Ⅰ(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

I01.9 I05.0根本死因：风湿性二类瓣狭窄 I05.0第43页，共90页，2023年，2月20日，星期一规则E：疾病的早期和晚期阶段用疾病的晚期替换早期阶段

当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E选择较晚阶段作为根本死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。第44页，共90页，2023年，2月20日，星期一规则E：疾病的早期和晚期阶段

当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个"慢性"型被报告为由于一个"急性"型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。

Ⅰ(a)三期梅毒 A52.9

(b)初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9第45页，共90页，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)妊娠期子痫

(b)子痫前期根本死因：妊娠期子痫 O15.0第46页，共90页，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)慢性肾炎 N03.9(b)急性肾炎 N00根本死因：未特指的慢性肾炎 N03.9因为对此结果给予了特殊的说明。

第47页，共90页，2023年，2月20日，星期一规则F：后遗症用后遗症替换现时情况编码

当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时，则按照规则F选择后遗症作为根本死因。第48页，共90页，2023年，2月20日，星期一例：

Ⅰ(a)支气管肺炎 J20.9(b)脊柱弯曲 M40.1(c)儿童佝偻病根本死因：佝偻病的后遗症 E64.3第49页，共90页，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)坠积性肺炎 J18.2(b)偏瘫

(c)脑血管意外(10年)根本死因：脑血管意外的后遗症 I69.4第50页，共90页，2023年，2月20日，星期一晚期效应(后遗症)

定义：在ICD—10中，各个后遗症的类目都有定义和说明。临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性或非活动性的疾病。在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。第51页，共90页，2023年，2月20日，星期一

例：Ⅰ(a)坠积性肺炎 J18.2(b)偏瘫

(c)脑血管意外(10年)根本死因：脑血管意外的后遗症 I69.4第52页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因报告的逻辑性(1)与性别、年龄有关的死因(1)只发生在男性/女性的死因：新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良第53页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因报告的逻辑性(２)与性别、年龄有关的死因(２)孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀第54页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因报告的逻辑性(３)常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状，如呼衰、心衰第55页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因报告的逻辑性(４)常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因第56页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因报告的逻辑性恶性肿瘤很不可能任何疾病（除非有特殊说明）传染病糖尿病第57页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因报告的逻辑性先天性异常很不可能任何疾病第58页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因报告的逻辑性发病早的疾病很不可能发病晚的疾病第59页，共90页，2023年，2月20日，星期一必须要编码的疾病糖尿病高血压病精神病孕产妇疾病第60页，共90页，2023年，2月20日，星期一慢性疾病慢性肾炎慢性白血病慢性支气管炎第61页，共90页，2023年，2月20日，星期一常见根本死因编码不准确比例伤害无外部原因的比例定义：伤害部分仅有内部原因没有外部原因（编码首字母为S或T），或编码范围在Y10-Y34或编码为Y87.2者，定义为“伤害无外部原因或其意图不明”。要求：达到0%第62页，共90页，2023年，2月20日，星期一常见根本死因编码不准确比例心血管病缺乏诊断意义的比例定义：编码为I47.2、I49.0、I46、I50.*、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定义为“心血管病缺乏诊断意义”。要求：达到0%第63页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码I47.2室性心动过速

I49.0心室纤颤和扑动

I46.*心脏停搏

I50.*心力衰竭

I51.4心肌炎，未特指

I51.5心肌变性

I51.6心血管疾病，未特指

I51.9心脏病，未特指

I70.9全身性和未特指的动脉粥样硬化定义：“心血管病缺乏诊断意义”第64页，共90页，2023年，2月20日，星期一常见根本死因编码不准确比例肿瘤未指明位置的比例定义：编码为C76.*、C80.*、C97.*者，定义为“肿瘤未指明位置”。要求：达到0%第65页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码C76.*其他和不明确部位的恶性肿瘤

C80未特指部位的恶性肿瘤

C97独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤定义：“肿瘤未指明位置”第66页，共90页，2023年，2月20日，星期一常见根本死因编码不准确比例症状、体征作为根本死因的比例定义：将编码首字母为R者，定义为“症状或体征”类型；编码为J96.*、K72.*、或者编码范围再N17-N19，定义为“其他错误如呼衰、肾衰、肝衰”。要求：达到0%第67页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码J96.*呼吸衰竭，不可归类在他处者

K72.*肝衰竭，不可归类在他处者

N17.*急性肾衰竭

N18.*慢性肾衰竭

N19未特指的肾衰竭定义：“呼衰，肝衰，肾衰”第68页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因编码评价指标死因不明：根本死因编码以“R”开头；伤害无外部原因或意图不明：根本死因编码为Y10～Y34、Y87.2以及S和T类；第69页，共90页，2023年，2月20日，星期一死因编码评价指标心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9；肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76、C80、C97；呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为J96、N17—N19、K72。第70页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类中需要注意的问题第71页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～传及寄病

某些传染病和寄生虫病A00-B99（不包括人类免疫缺陷病毒HIV病B20-B24），当报告为恶性肿瘤的起始前因时根本死因：恶性肿瘤C00-C97

依据：见ICD-10第二卷，P36

第72页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～肿瘤肿瘤打“？”并报告同系统疾病，如：（1）a胃癌？b上消化道出血（2）a肺癌？b肺气肿c老慢支根本死因编码：未特指的动态未定或动态未知的肿瘤说明：ICD把可疑诊断等同于一般诊断，因此应在对临床医生培训时强调，不要轻易填写没有把握的疾病诊断，如有必要，可以填写在背面的调查记录中，供编码人员参考。

第73页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～肿瘤脑瘤根本死因编码：未特指的恶性脑瘤C71.9

说明：脑瘤动态未定的,如没有明确指出为良性肿瘤则作恶性处理。第74页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～肿瘤第Ⅰ部分同时报告两个及以上独立部位的原发恶性肿瘤(排除转移灶)根本死因编码：独立（原发）多个部位的恶性肿瘤C97第75页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～肿瘤第Ⅰ、Ⅱ部分同时报告独立部位的原发恶性肿瘤根本死因编码：按第Ⅰ部分报告的肿瘤编码第76页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～肿瘤原发部位未知的恶性肿瘤,或仅报告了继发部位的恶性肿瘤根本死因编码：原发部位未知，未特指原发部位的恶性肿瘤C80第77页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～内营代证明书Ⅰ中填报：糖尿病、心脑血管疾病根本死因：糖尿病说明：糖尿病可以有许多并发症和严重的伴随疾病，只要医生认为致死原因是糖尿病即可。第78页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～神经系统疾病偏瘫G81、截瘫四肢瘫G82、其他麻痹综合症G83，同时报告起始前因根本死因：前因疾病或情况依据：见ICD-10第二卷，P38无起始前因需进一步调查核实第79页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～循环系统疾病高血压报告为……的初始前因时：心力衰竭、心肌炎、心肌变性、心血管疾病NOS、心脏肥大、其他不明确的心脏病、心脏病NOS根本死因：高血压心脏病I11说明：联合编码；见ICD-10第二卷，P39-40；另I12、I13规则同此第80页，共90页，2023年，2月20日，星期一编码及归类说明～循环系统疾病高血压、高血压心脏病、高血压肾脏病、高血压心脏和肾脏病I10-I13，伴有提及缺血性心脏病I20-I25根本死因：缺血性心脏病I20-I25依据：见ICD-10第二卷，P39-40；I23、I24.0、I25.2不用于