神经功能评估

神经功能评估第1页，共46页，2023年，2月20日，星期一神经系统1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神2、瞳孔：大小、形状、反射3、12对脑神经4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济运动、步态6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征7、植物神经、神经内分泌检查第2页，共46页，2023年，2月20日，星期一一、意识（GlasgowComaScale）注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9-11分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。睁眼反应记分语言反应记分运动反应记分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4无反应1只能发音2刺痛屈曲3无反应1刺痛过伸2无反应1第3页，共46页，2023年，2月20日，星期一Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表

注：七大项的总分为35分，最坏为7分，最好为35分。

瞳孔对光反应记分脑干反射记分抽搐记分自发性呼吸记分正常5全部存在5无抽搐5正常5迟钝4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4两侧反应不同3角膜反射消失3阵发性大发作3中枢过度换气3大小不等2眼脑及眼前庭反射消失2过续大发作2不规则/低呼吸2无反应1上述反射均消失1松弛状态1无1第4页，共46页，2023年，2月20日，星期一意识状态的评估

你叫什么名字？问答式你现在在哪里？现在是什么时候？三个问题回答完全正确才评价为清醒第5页，共46页，2023年，2月20日，星期一讨论GCS计13分，2+5+6，意识是模糊还是嗜睡？第6页，共46页，2023年，2月20日，星期一1）运动性语言中枢语言中枢额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语2）听觉性语言中枢颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语（不理解）3）视觉性语言中枢角回（39区）受损产生失读症4）书写中枢额中回后部（8区）受损产生失写症关于优势半球：左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。语言第7页，共46页，2023年，2月20日，星期一精神状态评估

人脑最复杂的活动莫过于精神活动，它包括认知、情感、意志、和行为。

额叶与精神活动有密切关系，称额叶为“大脑”的主宰。第8页，共46页，2023年，2月20日，星期一二、瞳孔

一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损，双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于Horner征（延髓背外侧综合征）。瞳孔散大瞳孔缩小第9页，共46页，2023年，2月20日，星期一Ⅰ

嗅神经Ⅱ

视神经Ⅲ

动眼神经Ⅳ

滑车神经Ⅴ

三叉神经Ⅵ

（外）展神经Ⅶ

面神经Ⅷ

前庭蜗神经Ⅸ

舌咽神经Ⅹ

迷走神经Ⅺ

副神经Ⅻ

舌下神经一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副神经，十二舌下神经连。（位听神经）歌诀三、十二对脑神经

第10页，共46页，2023年，2月20日，星期一脑神经部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经第11页，共46页，2023年，2月20日，星期一脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能测试损伤后临床表现嗅神经嗅觉香皂、香烟、茶、牙膏嗅觉丧失视神经视觉视力表、视野、眼底检查、食指上下左右移动视力下降或全盲、瞳孔直接反射无、间接反射有动眼眼球运动、晶状体调节、瞳孔收缩嘱病人保重睁眼及眼球转动复视、上睑下垂、瞳孔散大、直接、间接反射均消失滑车眼球运动：向下垂直食指垂直向下运动复视、眼球不能向下外展眼球运动：水平外展食指水平移动复视、眼球内斜视三叉脸部、头皮、牙齿的感觉、咀嚼运动触摸、咀嚼运动脸部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力减弱第12页，共46页，2023年，2月20日，星期一脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能测试损伤后临床表现面神经味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情甜食、闭眼、咬牙、做鬼脸舌前2/3味觉丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪听神经听觉、平衡、眼球震颤、共济失调weber’s试验，传导性耳聋↑↑神经性耳聋↓↓听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳舌咽神经味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽动作、望梅止渴舌后1/3味觉丧失，咽麻痹、口部分发干迷走神经支配呼吸、消化s的绝大部分器官、心脏的感觉、运动、腺体的分泌张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水副神经发声、头、颈、肩的运动做摇头、耸户运动声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩舌下神经舌运动嘱病人伸舌舌偏向患侧或不能伸舌第13页，共46页，2023年，2月20日，星期一第14页，共46页，2023年，2月20日，星期一问题动眼神经损伤时瞳孔对光反射？视神经损伤时瞳孔对光反射？第15页，共46页，2023年，2月20日，星期一讨论

病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？？？？第16页，共46页，2023年，2月20日，星期一四、感觉功能评估浅感觉痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍：见于脊髓前束和后索受损温觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害深感觉复合感觉

运动觉位置觉震动觉障碍见于后索病损皮肤定位觉：皮质病变两点辨别觉：额叶病变实体觉：皮质病变体表图形觉：丘脑水平以上病变第17页，共46页，2023年，2月20日，星期一五、运动功能评估肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损害，降低见于下运动元病变、小脑病变、肌源性病变不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动共济运动：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征第18页，共46页，2023年，2月20日，星期一肌力的检查方法肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力第19页，共46页，2023年，2月20日，星期一肌张力肌张力增强：折刀样、铅管样肌张力减弱：关节活动范围扩大折刀样

---上运动神经元(锥体束系统)铅管样

---基底节(锥体外系统)第20页，共46页，2023年，2月20日，星期一上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性（硬瘫）驰缓性（软瘫）第21页，共46页，2023年，2月20日，星期一讨论

肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？第22页，共46页，2023年，2月20日，星期一1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病等。

2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。

3)慌张步态：见于震颤性麻痹者。

4)共济失调步态：见于小脑病变。

5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者

6)剪刀步态：见于脑瘫与截瘫病人。异常姿势和步态第23页，共46页，2023年，2月20日，星期一异常步态第24页，共46页，2023年，2月20日，星期一六、神经反射评估浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。第25页，共46页，2023年，2月20日，星期一浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射第26页，共46页，2023年，2月20日，星期一

1.角膜反射方法：神经传入——三叉；传出——面神经直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷第27页，共46页，2023年，2月20日，星期一

2.腹壁反射和提睾反射腹壁反射反射中枢：胸7--12上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失：腰1、2脊髓病变一側消失：椎体束损害第28页，共46页，2023年，2月20日，星期一3.跖反射用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征Babinski标记)第29页，共46页，2023年，2月20日，星期一深反射肱二头肌反射肱三头肌反射跟腱反射桡反射膝反射阵挛反射

深反射减弱或消失多为器质性病变。深反射亢进为上运动神经元瘫痪的重要体征。第30页，共46页，2023年，2月20日，星期一肱二头肌反射第31页，共46页，2023年，2月20日，星期一肱三头肌反射第32页，共46页，2023年，2月20日，星期一跟腱反射第33页，共46页，2023年，2月20日，星期一桡反射第34页，共46页，2023年，2月20日，星期一膝反射第35页，共46页，2023年，2月20日，星期一病理反射

病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。第36页，共46页，2023年，2月20日，星期一检查内容包括：1)巴宾斯基征(Babinski)：

2)奥本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)第37页，共46页，2023年，2月20日，星期一BabinskiOppenheimGordon第38页，共46页，2023年，2月20日，星期一霍夫曼征(Hoffmann‘s标记)第39页，共46页，2023年，2月20日，星期一脑膜刺激征

为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常包括以下：

1)颈强直

2)凯尔尼格征(Kernig)3)布鲁津基征(Brudzinski)第40页，共46页，2023年，2月20日，星期一凯尔尼格征(Kernig)布鲁津基征(Brudzinski)

第41页，共46页，2023年，2月20日，星期一七、植物神经、神经内分泌检查

内环境稳定T、P、R、BP、皮肤色泽、出汗情况、瞳孔反射神经内分泌系统神经免疫系统植物神经系统下丘脑（既是神经中枢又是内分泌器官）第42页，共46页，2023年，2月20日，星期一谢谢！第43页，共46页，2023年，2月20日，星期一(1)肱二头肌反射医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，医师拇指可感到肱二头肌肌腱收缩。反射中枢在颈髓5～6节。

(2)肱三头肌反射医师以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在医师的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。(3)桡反射医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5～8节。(4)膝反射坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。(5)跟腱反射病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位；或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，