硬化剂与硬化疗法李龙老师幻灯

硬化剂与硬化疗法李龙老师幻灯第1页，共127页，2023年，2月20日，星期一定义

广义

硬化疗法是指通过注射化学药物刺激人体局部形成纤维结缔组织使病变硬化萎缩从而达到祛除病变或治疗疾病目的的治疗方法。硬化疗法第2页，共127页，2023年，2月20日，星期一定义

狭义

血管硬化疗法将硬化剂直接注入病变血管内，通过其化学刺激作用造成局部血管内皮损伤，进而发生血栓、内皮剥脱和胶原纤维皱缩，使血管闭塞最终转化为纤维条索（硬化），从而达到祛除病变血管的治疗过程。硬化疗法第3页，共127页，2023年，2月20日，星期一渗透型硬化剂（osmoticsclerosant）高渗盐水 23.4%的氯化钠溶液

Sclerodex 高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物化学性硬化剂（chemicalsclerosant）铬酸甘油酯多碘化碘

20%水杨酸钠

50%奎宁乌拉坦

95%酒精清洁剂类硬化剂（detergentsclerosant）鱼肝油酸钠乙醇胺油酸酯十四烷基硫酸钠聚多卡醇硬化剂的分类硬化剂硬化剂是指可引起不可逆的内皮细胞和/或组织损伤、最终导致组织纤维化使病变硬化萎缩的化学制剂。硬化剂是指可引起不可逆的血管内皮细胞损伤、最终导致血管纤维化使血管腔闭塞的化学制剂。第4页，共127页，2023年，2月20日，星期一清洁剂类硬化剂表面活性剂通过改变界面的能量分布在数秒钟内使细胞表面蛋白质析出，破坏细胞膜脂质双分子层，导致细胞膜破裂。均具有良好的起泡性能。 渗透型硬化剂 通过渗透性脱水作用使注射部位的红细胞和邻近的内皮细胞破裂。 化学性硬化剂 通过其直接腐蚀作用使细胞间粘合质裂解、破坏细胞表面蛋白质和改变静脉壁的化学键而发挥硬化效应。硬化剂的作用机理硬化剂第5页，共127页，2023年，2月20日，星期一1851年美国马萨诸塞州总医院的Chassaignac报道于1835年开始注射氯化锌治疗1853例下肢静脉曲张例患者的资料。1840年无水酒精作为硬化剂用于治疗静脉疾病。1930年Higgins和Kittel首次应用鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张。1937年Biegeleisen在纽约描述了乙醇胺油酸酯的应用1946年Reiner将十四烷基硫酸钠引入到静脉疾病治疗中1966年Henschel首次报道了聚多卡醇在下肢静脉曲张硬化治疗中的效果硬化疗法和硬化剂的早期历史第6页，共127页，2023年，2月20日，星期一无水酒精鱼肝油酸钠消痔灵平阳霉素（博莱霉素）聚多卡醇十四烷基硫酸钠国内常用的硬化剂硬化剂第7页，共127页，2023年，2月20日，星期一酒精Ethanolsclerotherapy硬化剂效果最佳

复发率最低缺点

禁用于儿童醉酒反应可致剧烈疼痛，需要全身麻醉（国外）具有极高的并发症发生率

第8页，共127页，2023年，2月20日，星期一血管畸形酒精硬化治疗并发症发生率：99.6%轻微并发症皮肤损伤（水疱/皮损/溃疡）（21.1%）皮下损伤（1.3%）肌腱/肌肉损伤（1.5%）软组织肿胀（1.3%）组织坏死（1.9%）脓肿形成（0.2%）轻微疼痛（0.7%）上睑下垂（0.2%）眼球突出（0.2%）一过性呼吸困难（0.2%）短暂性神经麻痹（3.9%）一过性视力丧失（0.2%）感觉减退（0.2%）

JPlastReconstrAesthetSurg.2010;63(7):1071-9.

第9页，共127页，2023年，2月20日，星期一血管畸形酒精硬化治疗并发症发生率：99.6%严重并发症永久性神经麻痹（1.1%）严重皮肤坏死所致感染（0.2%）组织纤维化（1.9%）大片软骨坏死（0.4%）深静脉血栓形成（1.5%）肺栓塞（0.4%）一过性肺动脉压升高（0.9%）肺动脉高压危象（0.4%）肌肉坏死所致急性肾功能衰竭（0.2%）局限性输尿管-膀胱坏死（0.2%）血栓性畸形（thrombosedmalformation）（0.2%）

JPlastReconstrAesthetSurg.2010;63(7):1071-9.

第10页，共127页，2023年，2月20日，星期一酒精Ethanolsclerotherapy硬化剂法律隐患无水酒精注射剂？无水乙醇注射液？第11页，共127页，2023年，2月20日，星期一消痔灵注射液[处方组成]明矾40g、鞣酸1.5g、三氯叔丁醇5g、低分子右旋糖酐注射液100ml、枸橼酸钠15g、亚硫酸氢钠1.5g、甘油100ml。[性状]消痔灵注射液为无色或微黄色的澄清液体。[功能主治]收敛、止血。消痔灵注射液用于内痔出血、各期内痔、静脉曲张性混合痔。[适应症]内痔出血、各期内痔、静脉曲张性混合痔。[用法用量]消痔灵注射液肛门镜下内痔局部注射。内痔出血，早期内痔：用消痔灵注射液原液注射到粘膜下层；用量相当于内痔的体积为宜。中，晚期内痔和静脉曲张性混合痔：按四步注射法进行。第一步注射到内痔上方粘膜下层动脉区；第二步注射到内痔粘膜下层；第三步注射到粘膜固有层；第四步注射到齿线上方痔底部粘膜下层。第一步和第四步用1%普鲁卡因注射液稀释消痔灵注射液原液，使成1：1。第二步和第三步用1%普鲁卡因注射液稀释本品原液，使成2：1。根据痔的大小，每个内痔注入6~13ml，总量20~40ml。[注意事项]消痔灵注射液内痔嵌顿发炎、皮赘性外痔忌用。硬化剂消痔灵注射液第12页，共127页，2023年，2月20日，星期一除痔以外，也（标识外使用）用于囊肿、肿瘤、其他

标识外使用个人经验：硬化效率弱硬化剂消痔灵注射液第13页，共127页，2023年，2月20日，星期一平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，影响癌细胞代谢功能，抑制细胞生长，以及局部化学刺激引起无菌性炎症，促进癌细胞变性、坏死，使组织水肿、变性、破碎、纤维化直至消失。硬化剂平阳霉素第14页，共127页，2023年，2月20日，星期一平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，影响癌细胞代谢功能，抑制细胞生长，以及局部化学刺激引起无菌性炎症，促进癌细胞变性、坏死，使组织水肿、变性、破碎、纤维化直至消失。硬化剂平阳霉素第15页，共127页，2023年，2月20日，星期一各种鳞癌。亦可用于治疗唇癌、舌癌、齿龈癌、鼻咽癌、皮肤癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、阴茎癌、外阴癌、恶性淋巴癌和坏死性肉芽肿等。对肝癌也有一定疗效。对翼状胬肉有显著疗效。治疗血管瘤、静脉畸形和淋巴管畸形。囊肿疣硬化剂平阳霉素第16页，共127页，2023年，2月20日，星期一平阳霉素的不良反应主要有发热胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等）脱发，肢端麻病和口腔炎症等肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化）

硬化剂平阳霉素第17页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂鱼肝油酸钠从鳕鱼肝油中提取出的饱和和不饱和脂肪酸的混合物从1920年代引入后一直沿用至今。但在1940年代报道可出现严重过敏反应甚至死亡的病例后，在国外很少被使用。不是太理想的硬化剂：它是一种生物提取物而不是化学合成剂，其成分变化很大；对其分子结构的认识不完全，其长链上的一个重要的脂肪酸和脂肪醇可能与硬化作用无关；其溶液不稳定；溢出血管外可发生广泛的皮肤坏死，并可出现过敏反应。目前国内已经停止生产。第18页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂十四烷基硫酸钠1946年Reiner首次描述的一种化学合成的表面活性剂。自1950年代以来被广泛使用，许多作者描述了它的安全性和效力。它是具有肥皂性质的一种碱金属的长链脂肪酸。由1-异丁基-4-乙基硫酸钠组成，加入2%苯甲醇（作为麻醉剂）和磷酸盐缓冲液使之pH值为7.6。十四烷基硫酸钠是一种无粘性的低表面张力的清澈溶液，极易溶于血液中，注入血液后分布均匀。第19页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂十四烷基硫酸钠其作用机制为分解内皮细胞之间的胞间粘合质导致细胞呈斑片状脱落。内皮的破坏引起内皮下胶原纤维暴露。对损伤的应答包括血管痉挛和血小板聚集，随之发生使静脉消融的纤维化。过多的十四烷基硫酸钠迅速被血流稀释而失效，其后吸附于红细胞可导致溶血。第20页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂聚多卡醇

聚多卡醇是欧洲最为常用的硬化剂。国内曾称之为乙氧硬化醇。国产的相似产品——聚桂醇®（氧乙烯月桂醇醚）注射液已于2008年获准上市。美国食品药品管理局2010年3月30日批准德国ChemischeFabrikKreussler&Co.生产的聚多卡醇注射剂Asclera®用于治疗静脉曲张。第21页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂十四烷基硫酸钠和聚多卡醇

十四烷基硫酸钠(sodiumtetradecylsulfate)：美国聚多卡醇(polidocanol)：欧洲，2010年3月30日获FDA批准

优点血管内注射时无痛过敏反应很少见不产生溶血现象，因而发生色素沉着的可能性很小。主要缺点可产生血管外坏死和溃疡。但是，使用0.1%～0.5%的低浓度药物治疗毛细管扩张和微静脉扩张时并不发生血管外坏死。第22页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂十四烷基硫酸钠PK聚多卡醇

Phlebology.2010;25(3):124-31.

比较十四烷基硫酸钠(STS)和聚多卡醇(POL)效果和安全性的双盲随机对照临床试验对C1级下肢静脉曲张，硬化治疗后12周和26周评价病人的满意度：STS分别为64%和63%，POL分别为84%和88%，P<0.0001。第23页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂十四烷基硫酸钠PK聚多卡醇

RabeE,SchliephakeD,OttoJ,BreuFX,PannierF.

Sclerotherapyoftelangiectasesandreticularveins:adouble-blind,randomized,comparativeclinicaltrialofpolidocanol,sodiumtetradecylsulphateandisotonicsaline(EASIstudy).Phlebology.2010;25(3):124-31.比较十四烷基硫酸钠(STS)和聚多卡醇(POL)效果和安全性的双盲随机对照临床试验第24页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂十四烷基硫酸钠PK聚多卡醇

Skin&AllergyNews,2003;34(10):p42.下肢静脉曲张硬化治疗后随访至少10年的结果：

STSPOL

静脉闭塞率58%85%

病人满意度评分2.88.9

局部炎症反应22%2%

全身反应5%0

靶血管血栓形成22%7%

第25页，共127页，2023年，2月20日，星期一单纯性囊肿肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿……血管畸形静脉畸形和淋巴管畸形静脉曲张食管-胃底静脉曲张、下肢静脉曲张液体硬化疗法

第26页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：囊肿第27页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：囊肿第28页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：囊肿第29页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：囊肿第30页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：囊肿第31页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：囊肿第32页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：食管静脉曲张第33页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：静脉畸形第34页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：痔第35页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化疗法：下肢静脉曲张第36页，共127页，2023年，2月20日，星期一液体硬化剂

被血液稀释导致效力下降被血流冲走导致药物与血管壁接触时间不够出现层流现象使得药液与血管壁接触不完全液体硬化疗法的缺点第37页，共127页，2023年，2月20日，星期一1995

JuanCabrera首次报道使用自制泡沫硬化剂（以高速旋转的毛刷通过搅拌获得泡沫）在超声引导下治疗隐静脉曲张2000

Tessari快速来回推送由一个三通开关连接的两个注射器(分别盛有液体硬化剂和空气)以产生泡沫涡流技术(Tourbilliontechnique）泡沫硬化剂的发展史第38页，共127页，2023年，2月20日，星期一泡沫硬化剂的制作方法TheTessaritechniqueThetwosyringesareconnectedbyathree-waystopcock,andthesclerosingsolutionandairaredrawnbackandforthbypumpmovements(atleast10times).第39页，共127页，2023年，2月20日，星期一泡沫硬化剂的制作方法Thedouble-syringesystemtechnique(DSS)Therequiredmaterials:a10-mLOmnifixsyringea10-mLInjectsyringe(eachwithaLuer-Lockconnection)OneCombidynadapter(toconnectthesyringesa0.2-mmfilter(forsterilizationofair)第40页，共127页，2023年，2月20日，星期一泡沫硬化剂的制作方法Thedouble-syringesystemtechnique(DSS)Firstsomepumpingmovements(5times)areperformedagainstresistance(bythumbpressureontotheothersyringepiston)untilthetwocomponentsarewellmixed.Afterward,thefoamispumpedagainquicklyforthandbackseventimesbetweenthetwosyringeswithoutresistancelikeintheTessaritechnique,untilahomogenousfoamhasformed.第41页，共127页，2023年，2月20日，星期一表面活性剂在临床实践中最受关注的泡沫特性是其稳定性和对血液的置换能力。泡沫的特性可因制作方法的不同而发生改变，泡沫中均一的气泡直径意味着较高的稳定性。液-气比为1：4的泡沫的稳定性和对血流的置换能力最佳，Tessari泡沫而具有更好的稳定性和均一性。泡沫硬化剂的特性第42页，共127页，2023年，2月20日，星期一泡沫具有独特的粘附性和致密性，使得泡沫硬化剂注入病变血管后，可将相当于本身容量（气体＋液体硬化剂）的血液从血管腔内排挤出去，而且不易被血液稀释和和被血流冲走，因此与血管内皮的接触面积增大且接触时间延长，提高了硬化效能却减少了药物的用量、降低了药物浓度从而降低了毒副反应。泡沫硬化剂可迅速诱发血管痉挛，使之较少被受累静脉内的血液稀释，进一步增强了硬化效力可注射性使得泡沫可经细小穿刺针注射而不改变其性质其他特性包括超声可视性泡沫硬化剂的特性第43页，共127页，2023年，2月20日，星期一泡沫硬化剂的特性第44页，共127页，2023年，2月20日，星期一泡沫硬化剂的特性第45页，共127页，2023年，2月20日，星期一Endovenoustherapiesoflowerextremityvaricosities:ameta-analysis

JVascSurg.2009Jan;49(1):230-9.

“…beatleastaseffectiveassurgeryinthetreatmentoflowerextremityvaricoseveins.”第46页，共127页，2023年，2月20日，星期一

Systematicreviewoffoamsclerotherapyforvaricoseveins

BrJSurg.2007Oct;94(10):1307-8.

Seriousadverseeventsassociatedwithfoamsclerotherapyarerare.

第47页，共127页，2023年，2月20日，星期一The29expertsinthefieldofFoamSclerotherapyfrom11nations泡沫硬化疗法欧洲共识会议·德国泰根塞EuropeanConsensusMeetingonFoamSclerotherapy,April2003,Tegernsee,Germany.2ndEuropeanConsensusMeetingonFoamSclerotherapy,April2006,Tegernsee,Germany.第48页，共127页，2023年，2月20日，星期一意大利静脉学会静脉和淋巴疾病诊断和治疗指南2004年版（Guidelinesforthediagnosisandtherapyoftheveinandlymphaticdisorders,theItalianCollegeofPhlebology,Revision2004）第二届泡沫硬化疗法欧洲共识会议声明（ConsensusStatementonTheSecondEuropeanConsensusMeetingonFoamSclerotherapy，2006）德国静脉学会静脉曲张硬化疗法指南2007年版（Sclerotherapyofvaricoseveins-GuidelinesoftheGermanSocietyofPhlebology，Revision2007）超声引导下的泡沫硬化疗法Ultrasound-GuidedFoamSclerotherapyorDuplex-GuidedFoamSclerotherapy第49页，共127页，2023年，2月20日，星期一超声引导下的泡沫硬化疗法Ultrasound-GuidedFoamSclerotherapyorDuplex-GuidedFoamSclerotherapy第50页，共127页，2023年，2月20日，星期一泡沫硬化疗法下肢静脉曲张！！！静脉畸形Klippel-Trenaunay综合征淋巴管畸形精索静脉曲张卵巢静脉曲张痔第51页，共127页，2023年，2月20日，星期一超声引导下的泡沫硬化疗法Ultrasound-GuidedFoamSclerotherapyorDuplex-GuidedFoamSclerotherapy泡沫硬化疗法的出现给静脉疾病的治疗带来了一场革命，使静脉疾病的治疗进入了一个新的时代。第52页，共127页，2023年，2月20日，星期一超声引导下的泡沫硬化疗法Foamsclerotherapyisquick,efficient,easytouseandinexpensive,andiswidelybelievedtobecomethedominantformoftherapyforvaricoseveins.泡沫硬化疗法……将在静脉曲张的治疗中居于主导地位。——JohnBergan（美国血管外科学会前主席、美国静脉学会主席）第53页，共127页，2023年，2月20日，星期一我们可以拿来主义吗？泡沫硬化疗法第54页，共127页，2023年，2月20日，星期一关键问题硬化剂只有清洁剂类硬化剂才能用于制作泡沫

Polidocanol（聚多卡醇/乙氧硬化醇）

Sodiumtetradecylsulfate（十四烷基硫酸钠）鱼肝油酸钠示踪引导超声（尤其是彩超）泡沫硬化疗法第55页，共127页，2023年，2月20日，星期一局部严重并发症局部皮肤坏死血管外注射动脉内意外注射超声引导下泡沫硬化疗法并发症第56页，共127页，2023年，2月20日，星期一全身严重并发症神经并发症（视觉障碍、偏头痛、类似于或实际的短暂性脑缺血发作或中风）肺部并发症（干咳、心悸、胸闷）血栓并发症（血栓性浅静脉炎、肌间静脉丛血栓形成、下肢深静脉血栓形成或肺栓塞）超声引导下泡沫硬化疗法并发症第57页，共127页，2023年，2月20日，星期一超声引导下泡沫硬化疗法超声引导的缺点空间分辨率低检查视野小而通常不能完全涵盖整个病灶显示硬化剂在病变中流动范围的能力有限具有明显的操作者依赖性

LegiehnGM,HeranMK.Venousmalformations:classification,development,diagnosis,andinterventionalradiologicmanagement.RadiolClinNorthAm.2008May;46(3):545-97,vi.国内使用彩超作为治疗的引导设备存在着实际困难第58页，共127页，2023年，2月20日，星期一X线透视引导下使用液体硬化剂的丰富经验使用气体对比剂的经验使用聚桂醇注射液/鱼肝油酸钠注射液制作泡沫硬化剂的可能性解决方案第59页，共127页，2023年，2月20日，星期一精索静脉曲张体表静脉畸形下肢静脉曲张X线透视引导下泡沫硬化疗法第60页，共127页，2023年，2月20日，星期一精索静脉曲张定义精索静脉曲张是指静脉瓣膜功能不全或血流受阻，血液返流引起精索静脉内血流淤滞，导致蔓状静脉丛异常的迂曲扩张。流行病学发病率在男性人群中为10%～15%，多见于青壮年；在男性不孕人群中占20%～40%；军人中的精索静脉曲张发生率高于普通人群，达21.4%～33.3%。原发性精索静脉曲张80%～98%发生在左侧，发生于右侧者约10%，双侧发病者也约为10%。

X线透视引导下泡沫硬化疗法第61页，共127页，2023年，2月20日，星期一（美国生殖医学学会临床实践委员会推荐）：阴囊体检可触及的精索静脉曲张伴精液参数异常或精子功能试验异常者；具有同侧睾丸体积缩小客观证据的青少年精索静脉曲张患者。本研究还包括：疼痛症状或下坠不适感明显者对不育症存在忧虑、要求治疗者精索静脉曲张的治疗适应证精索静脉曲张X线透视引导下泡沫硬化疗法第62页，共127页，2023年，2月20日，星期一精索静脉曲张治疗方法传统开放手术腹腔镜手术血管硬化栓塞治疗

血管硬化栓塞治疗是真正的微创治疗方式，也是唯一可在局麻下于门诊实施的治疗方法，因其安全性和有效性使之可作为外科手术外的另一种选择，甚至可考虑作为精索静脉曲张的首选治疗方法。第63页，共127页，2023年，2月20日，星期一精索静脉曲张病史采集

所有病人诉阴囊胀痛或不适，尤其是长时间站立后，或对不育症存有忧虑、要求治疗。体格检查肉眼直接可见的阴囊静脉曲张为III度，可直接触及者为II度，仅Valsalva动作下可触及者为I度。阴囊彩色多普勒超声检查

精索静脉曲张的超声诊断标准为精索静脉内径>0.27cm和/或探及返流。精液的采集和分析第64页，共127页，2023年，2月20日，星期一泡沫制作Tessari技术

2个5ml一次性塑料注射器一个注射器内抽取1%聚桂醇注射液1ml/5%鱼肝油酸钠1ml

另一个注射器抽取4ml室内空气两个注射器的端口与一个三通开关连接快速来回推送两个注射器内的药液20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第65页，共127页，2023年，2月20日，星期一左侧精索静脉分为四段，从上至下依次为：

腰椎上段（第2～3腰椎平面）腰椎下段（第4～5腰椎平面）骨盆上段（相当于骶髂关节的范围）骨盆下段（骶髂关节下缘以下）硬化栓塞部位：精索静脉骨盆上段

左侧精索静脉插管、造影和栓塞要点X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第66页，共127页，2023年，2月20日，星期一右侧精索静脉插管、造影和栓塞要点X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第67页，共127页，2023年，2月20日，星期一技术要点：“X线透视引导下的充盈缺损技术

”

泡沫硬化剂在高密度的碘对比剂衬托下显示为低密度的充盈缺损。

X线透视引导下精索静脉曲张泡沫硬化治疗X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第68页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化栓塞技术：左侧精索静脉透视引导下左侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗

X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第69页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化栓塞技术：左侧精索静脉DSA引导下左侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗

X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第70页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化栓塞技术：右侧精索静脉DSA引导下右侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗

X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第71页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化栓塞技术：左侧精索静脉在DSA引导下左侧精索静脉曲张泡沫硬化治疗术中补充硬化剂X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第72页，共127页，2023年，2月20日，星期一术中观察

生命体征病人主诉呼吸症状神经症状术后处理1周内避免剧烈活动或重体力劳动术后早期注意观察阴囊水肿（蔓状静脉丛血栓性静脉炎）X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第73页，共127页，2023年，2月20日，星期一随访观察

临床疗效评价标准分为优、良、可、差。优：静脉曲张消失或程度显著减轻，临床症状消失；良：临床症状缓解程度和/或静脉曲张程度减轻超过50%；可：临床症状缓解程度和/或静脉曲张程度减轻不足50%；差：治疗前后临床症状和/或静脉曲张程度无变化甚至加重。复发定义为随访期内（6个月）症状体征完全消失后又重新出现，符合精索静脉曲张的超声诊断标准。并发症分为轻微并发症和严重并发症。X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第74页，共127页，2023年，2月20日，星期一临床效果技术成功率：100%术后6个月，92例（94.8%）病人的临床症状和阴囊内曲张静脉团消失，临床疗效评定为优；

5例（5.2%）病人临床症状消失，可触及少许曲张静脉，彩超检查未达诊断标准，临床疗效评定良。精液参数明显改善（P<0.001）。在6个月随访期内未见复发。X线透视引导下精索静脉曲张泡沫硬化治疗X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第75页，共127页，2023年，2月20日，星期一X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第76页，共127页，2023年，2月20日，星期一硬化剂用量泡沫硬化剂的用量为2～8ml（液体硬化剂0.4～1.6ml），平均用量为5.3ml（液体硬化剂1.1ml）。文献中，鱼肝油酸钠注射液用量为1～9ml，平均用量为3ml，甚至有报道称使用6～9ml者。X线透视引导下精索静脉曲张泡沫硬化治疗X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第77页，共127页，2023年，2月20日，星期一并发症早期发生的轻微并发症均为自限性。每例病人在术中注入泡沫硬化剂后诉腰背部或下腹部不适或隐痛，持续数分钟后自行缓解。1例（1%）患者术后出现阴囊水肿，未予以特殊处理，卧床休息2天后好转。本组病例未发现严重并发症。Wunsch等[EurJRadiol2005;53(1):46-56.]报道在使用聚多卡醇液体行4219次精索静脉硬化治疗中蔓状静脉丛血栓性静脉炎的发生率为0.5%，未发生肺栓塞等严重并发症。X线透视引导下精索静脉曲张泡沫硬化治疗X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第78页，共127页，2023年，2月20日，星期一在X线透视下使用聚桂醇注射液/鱼肝油酸钠注射液制作的Tessari泡沫行精索静脉曲张的硬化治疗是安全、有效的。在X线透视下注射入血管内的以气体为主要成分的泡沫硬化剂在高密度的碘对比剂衬托下显示为低密度的充盈缺损，可清楚地显示泡沫硬化剂的流向，准确地控制硬化栓塞范围。X线透视引导下的泡沫硬化剂注射过程可称之为“X线透视引导下的充盈缺损技术”。小结X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张第79页，共127页，2023年，2月20日，星期一第80页，共127页，2023年，2月20日，星期一定义

静脉畸形（venousmalformations）是胚胎时期静脉发育异常所形成的静脉血管结构畸形，由大量充满血液的血窦和薄壁扩张静脉构成，血窦内衬有无数由单层内皮细胞，血窦间是菲薄的结缔组织隔，窦内充满静脉血，血流较缓慢，窦腔彼此交通呈海绵状结构。

静脉畸形发生和发展的原因可能是其血窦壁中内皮细胞和平滑肌细胞发育不均衡，平滑肌细胞表型异常，导致血窦壁薄弱而在血窦内血液的压力下不断扩张，引起血管塑形障碍。

X线透视引导下泡沫硬化疗法：体表静脉畸形第81页，共127页，2023年，2月20日，星期一体表静脉畸形引言体表静脉畸形的治疗策略手术治疗硬化治疗激光治疗冷冻治疗电凝治疗电化学治疗

硬化疗法在体表静脉畸形的多学科综合治疗模式中居于主导地位，已经成为治疗静脉畸形的首选方法。第82页，共127页，2023年，2月20日，星期一体表静脉畸形引言体表静脉畸形的治疗策略第83页，共127页，2023年，2月20日，星期一体表静脉畸形引言体表静脉畸形的治疗策略泡沫硬化剂

稀释的程度减少到最低限度，病变内的药物浓度得到较好的掌握。硬化剂的泡沫化使得其表面积呈指数增加，提高了治疗效果，明显地减少了注入的总剂量（硬化剂的用量）。泡沫硬化剂易较均匀地分布于血管内皮表面，硬化剂的液相与血管内皮接触的活性表面积显著增加，延长了硬化剂与内皮的接触时间。微泡沫的回声使之可通过超声间接显示。注入微泡沫的可操作性使之可被推送至远离注射部位和区域。

超声引导下的泡沫硬化疗法是一种耐受性好、无严重不良反应的治疗方法。

第84页，共127页，2023年，2月20日，星期一体表静脉畸形引言体表静脉畸形的治疗策略超声引导的缺点

空间分辨率低检查视野小而通常不能完全涵盖整个病灶显示硬化剂在病变中流动范围的能力有限具有明显的操作者依赖性

国内使用彩超作为治疗的引导设备存在着实际困难。

探讨在X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗体表静脉畸形的技术方法评价X线透视引导下泡沫硬化疗法治疗体表静脉畸形的可行性、安全性和临床效果第85页，共127页，2023年，2月20日，星期一诊断标准

静脉畸形的诊断根据“静脉和淋巴管疾病诊断和治疗指南”经体格检查作出。临床表现

记录病人的症状、体征、病变范围以及寻求治疗的目的和期望。影像学检查

行MRI检查以明确病变的大小和范围、与周围结构的关系和病变内血流状况，进一步明确诊断，设计经皮穿刺部位。知情同意

可能并发症和可能的转归。X线透视引导下泡沫硬化疗法：体表静脉畸形第86页，共127页，2023年，2月20日，星期一根据直接穿刺静脉造影表现的体表静脉畸形Puig’s分型PediatrRadiol2003;33(2):99-103.EurJRadiol.2005;53(1):35-45.

I型，为孤立的畸形静脉团，无引流静脉。

isolatedmalformationwithoutperipheraldrainage.II型，畸形静脉团引流入正常静脉。

malformationthatdrainsintonormalveins.III型，畸形静脉团引流入发育异常的静脉。

malformationthatdrainsintodysplasticveins.Ⅳ型，发育不良性静脉扩张。

Dysplasticvenousectasia.X线透视引导下泡沫硬化疗法：体表静脉畸形第87页，共127页，2023年，2月20日，星期一根据直接穿刺静脉造影表现的体表静脉畸形Puig’s分型

I型，为孤立的畸形静脉团，无引流静脉。

isolatedmalformationwithoutperipheraldrainage.II型，畸形静脉团引流入正常静脉。

malformationthatdrainsintonormalveins.III型，畸形静脉团引流入发育异常的静脉。

malformationthatdrainsintodysplasticveins.Ⅳ型，发育不良性静脉扩张。

Dysplasticvenousectasia.X线透视引导下泡沫硬化疗法：体表静脉畸形第88页，共127页，2023年，2月20日，星期一直接穿刺静脉造影I型II型III型Ⅳ型X线透视引导下泡沫硬化疗法：体表静脉畸形第89页，共127页，2023年，2月20日，星期一透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗

X线透视引导下的充盈缺损技术X线透视引导下泡沫硬化疗法：体表静脉畸形第90页，共127页，2023年，2月20日，星期一X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗技术方法

直接穿刺静脉造影充盈缺损技术双针技术

DSA引导

多点注射

X线透视引导下泡沫硬化疗法：体表静脉畸形第91页，共127页，2023年，2月20日，星期一方法透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗

体表静脉畸形Puig’sI型静脉畸形的双针-泡沫硬化治疗第92页，共127页，2023年，2月20日，星期一方法DSA引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗

体表静脉畸形Puig’sII型静脉畸形的双针-泡沫硬化治疗第93页，共127页，2023年，2月20日，星期一方法透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗

体表静脉畸形Puig’sIII型静脉畸形的双针-泡沫硬化治疗第94页，共127页，2023年，2月20日，星期一体表静脉畸形方法术中观察

生命体征病人主诉观察疼痛呼吸症状神经症状术后处理

加强局部皮肤护理，应告知注意事项。局部瘙痒出现水疱皮肤坏死X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗第95页，共127页，2023年，2月20日，星期一方法体表静脉畸形疗效评价

技术成功注入的泡沫硬化剂的分布与之前直接穿刺静脉造影所显示的畸形静脉团相对应。

临床疗效根据病人的主观满意度、体格检查以及治疗前后的图片和MRI的比较评价治疗转归，分为四个等级：

优，症状的改善和病灶范围的缩小>75%；良，症状的改善和病灶范围的缩小50%～75%之间；中，症状的改善和病灶范围的缩小25%～49%；差，症状的改善和病灶范围的缩小<25%。并发症分为轻微并发症和严重并发症。X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗第96页，共127页，2023年，2月20日，星期一体表静脉畸形结果X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗结果

在末次治疗后平均随访6.0个月（范围3～12个月），治疗转归为优40.5%（15/37）、良45.9%（17/35）和中13.5%（5/37）。

未见严重并发症，包括皮肤坏死、深静脉血栓形成、过敏反应、肺硬塞或脑梗死等。

在最近的关于体表静脉畸形超声引导下泡沫硬化治疗的文献中，对于皮肤坏死的发生率Cabrera等报道为3/50例、Pascarella等报道为1/10例、Bergan等报道为7/14例、Yamaki等报道为1/44例。第97页，共127页，2023年，2月20日，星期一结果透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果1次治疗后6个月复查，临床疗效为：优体表静脉畸形第98页，共127页，2023年，2月20日，星期一结果透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果3次治疗后8个月复查，临床疗效为：优（>75%

）体表静脉畸形第99页，共127页，2023年，2月20日，星期一结果透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果4次治疗后1个月复查，临床疗效为：良（>50%）体表静脉畸形第100页，共127页，2023年，2月20日，星期一结果透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果4次治疗后1个月复查，临床疗效为：良（>50%）体表静脉畸形第101页，共127页，2023年，2月20日，星期一右前臂静脉畸形行6次泡沫硬化治疗后1年第102页，共127页，2023年，2月20日，星期一结果透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果2次治疗后9个月复查，临床疗效为：优（>75%

）体表静脉畸形第103页，共127页，2023年，2月20日，星期一结果透视引导下静脉畸形泡沫硬化治疗的临床效果2次治疗后9个月复查，临床疗效为：优（>75%

）体表静脉畸形第104页，共127页，2023年，2月20日，星期一小结体表静脉畸形（1）X线透视引导下使用聚桂醇注射液/鱼肝油酸钠注射液制作的Tessari泡沫行体表静脉畸形的硬化治疗是安全、有效的。（2）根据体表静脉畸形的Puig’s分型制定硬化治疗方案是保证泡沫硬化疗法安全性和效果的关键。（3）在透视引导下尤其是DSA引导下可清楚地显示泡沫硬化剂在体表静脉畸形病灶内的流向，结合“双针技术”可控制泡沫硬化剂的作用范围。X线透视下的充盈缺损技术＋双针技术X线透视引导下体表静脉畸形的泡沫硬化治疗第105页，共127页，2023年，2月20日，星期一第106页，共127页，2023年，2月20日，星期一定义

下肢静脉曲张（varicoseveins）被定义为直径＞3mm的可触及的浅静脉扩张。

网状静脉扩张（reticularveins）是指直径在1～3mm之间的不可触及的真皮下静脉扩张。毛细管扩张（telangiectases）是指直径＜1mm的真皮内小静脉扩张。X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张第107页，共127页，2023年，2月20日，星期一JVascSurg.2006;44(6):1291-1295.原发性下肢静脉曲张的发病机理

隐静脉终端瓣膜反流的出现是隐静脉功能不全发展过程的关键点，由近至远地引起隐静脉所有属支出现静脉曲张。第108页，共127页，2023年，2月20日，星期一超声引导下的泡沫硬化疗法在消除隐静脉反流和闭塞隐静脉主干方面可与外科手术和腔内热消融技术相媲美。

但是

并发症超声引导的缺点如何单纯使用泡沫硬化疗法祛除曲张浅静脉团