第五章医疗保健供给

第五章医疗保健供给

Chapter5SupplyofHealthCare2023/4/141医疗保健供给概述医疗保健生产函数我国医疗服务供给现状YOURSITEHERE(三)卫生服务供给(supplyofhealthcare)卫生服务提供者在某一特定时期内，在每一价格水平上，愿意并且能够提供的产品或服务。(一)供给(supply)经济学中的供给是指生产者在某一特定时期内，在每一价格水平上对某种产品愿意并且能够出售的产品数量。(四)卫生服务供给的形成条件第一：愿望第二：供给能力(卫生服务)

(二)供给的形成条件第一：愿望第二：供给能力

医疗保健供给概述医疗保健供给的特点技术性不确定性公益性外部性主导性2023/4/143举例技术性我国5千万残疾人中，1/3为听力残疾，病因的60-80%是氨基糖苷类抗生素使用不当。5000万*1/3*0.7=1300万人是氨基糖苷类抗生素耳聋。21位千手观音演员有18位是抗生素所致耳聋（央视报道）这种ADE所致药源性耳聋占80.9%。外部性

根据统计,中国每年有8万人死于抗生素滥用！中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。抗生素的负作用会使身体器官受损，而且滥用抗生素将会破坏体内的正常菌群，使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治。

大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效引起的。

与细菌对抗生素迅速产生的“抵抗力”相对应的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。据悉，医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。YOURSITEHERE不确定性：服务对象存在着个体差异；疾病的表现各有不同公益性：卫生服务供给是一种向人群提供基本卫生服务和非基本卫生服务的生产过程，其宗旨是提高人民的健康水平，促进经济发展和社会进步。技术性卫生服务的提供者必须具备医学及其相关专业知识和技术能力，只有经过专门的医学教育与培训并取得资格证书，具备良好的技能和职业道德，并且获得卫生行政部门认定的准入资格者才能成为卫生服务的提供者。讨论：为什么当今社会医患矛盾如此突出？外部性：(1)正外部性：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利的影响，而自己却不能从中得到报酬。（传染病预防）(2)负外部性：当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了影响，使他人为此付出了代价，而又未给他人以补偿。（抗生素滥用）主导性：卫生服务的需求者缺乏足够的信息不能做出理性的选择，具有被动性。在卫生服务的利用选择上，卫生服务的提供者是需求者的代理人，处于主导地位，因而，卫生服务提供者的决策成为能否合理选择卫生服务项目的关键。

医疗保健生产函数2023/4/146从广以上来说，医疗保健提供者不仅仅包括医院、保险机构等，还包括老年护理机构、精神卫生中心、防疫部门、家庭护理机构（如一些家政公司）等等。厂商——医疗保健提供者医疗保健生产函数生产函数（productionfunction）：在一定时期内和一定技术水平下，生产要素的投入量和能生产或提供最大产出量之间的关系。Q为数量；f表示技术水平；Xi表示投入各种要素的数量。生产要素土地：包括地上和地下的一切自然资源；资本：资本可以是实物形态或货币形态，实物形态也成为资本品或投资品；劳动：人类在生产过程中提供的体力和智力的总和；企业家才能：企业家组织建立和经营管理企业的才能。2023/4/147常见的生产函数Leontief生产函数Cobb-Douglas生产函数线性生产函数2023/4/148Leontief生产函数

（右图）L0KQ3Q1Q2L1K1K2K3L2L3Cobb-Douglas生产函数α和β分别表示L和K的产出弹性系数；α+β>1，表示规模收益递增；α+β=1，表示规模收益不变；α+β<1，表示规模收益递减。2023/4/149L0KQ3Q1Q2L1K1K2K3L2L3线性生产函数a和b表示K和L两种生产要素的边际产量（MP）。2023/4/1410L0KQ3Q1Q2L1K1K2K3L2L3一种生产要素变化的成本（短期）2023/4/1411Q0LMPAPTPL1L2ABCL3D边际报酬递减律边际报酬递减律（TheLawofDiminishingMarginalReturns）：在技术水平一定的条件下，若只有一种要素的投入量连续增加，而其他要素的投入保持不变，那么，当可变要素投入量增加到一定程度之后，该要素的边际产量会逐渐递减。原因：对于任何产品的短期生产，可变要素投入与固定要素投入之间存在一个最佳数量组合比例；当劳动投入较小时，由于专业化分工，MP递增；当劳动投入很大时，由于缺乏效率，MP将下降。2023/4/14122023/4/1413医生与护士的最优比例假设：某手术中医生与护士劳动的最优比例为1：3，固定1个医生数量，护士劳动为可变投入要素护士数量TPAPMP00－－111122.51.251.534.51.5246.11.5251.6571.40.9671.170760.86－12023/4/1414MalthusianTrap：忧郁的经济学？5

(1766-1834)主要理论：人口按几何级数增长，生活资料按算术级数增长。因此，人类发展必然与灾难相伴，推崇所谓积极的人口抑制措施，赋予计划生育，甚至战争，瘟疫等的合理合法性。马尔萨斯和粮食危机马尔萨斯预测由于边际报酬递减限制农业产出和人口的持续增加，会出现大的饥荒。为什么马尔萨斯的预测失败？答案：马尔萨斯没有考虑技术的潜在影响，事实上，技术进步使得粮食供给比人口增长的更快。根据联合国粮农组织数据，1946年，全球粮食产量为5.33亿吨，世界人口为22.75亿人，到2008年，全球粮食产量达到创纪录的22.82亿吨，世界人口则为67.6亿人。也就是说，在过去60多年时间里，世界粮食产量达到原来的4.28倍，远超同期人口2.97倍的增长速度。2023/4/1416两种生产要素变化的最优组合（长期）等产量线等成本线2023/4/1417L0K最优投入要素组合一定成本下产量最大的投入组合：一定产量下成本最小的投入组合：2023/4/1418一定成本下产量最大的一阶条件2023/4/1419最优投入要素组合条件等产量线和等成本线相切时，要素的组合最优。此时，等成本线和等产量线的斜率相等，即边际技术替代率和要素价格之比相等：2023/4/1420利润最大化与最优要素组合厂商的生产目的为利润最大化，在完全竞争条件下，所有生产要素的价格及产品的市场价格都是既定的。利润最大化条件：在完全竞争条件下，利润最大化的厂商，必然会选择最优的生产要素组合。2023/4/14212023/4/1422医疗保健生产要素的替代性无替代假设2023/4/1423护士工作时间0医生工作时间PNQ=1Q=2Q=32N3N2P3P有替代假设2023/4/1424护士工作时间0医生工作时间N1N2P2P1PminQ=1N3ABC替代弹性（Elasticityofsubstitution）两种投入要素之间的可替代程度，投入要素比例变化与要素相对价格变化的百分比。2023/4/1425Es=0无替代Es=∞完全替代Example用医生和护士两种要素生产一定量的医疗保健服务；Firstcase：医生工资$200,000；护士工资$40,000；雇用医生和护士各100人；QP/QN=1，PP/PN=5；Secondcase：假设医生工资增长10%，护士工资不变；医生工资$220,000；护士工资$40,000；P’P/P’N=$220,000/$40,000=5.5；2023/4/1426雇用更少的医生和更多的护士；假设替代弹性为0.6；相对要素价格变化：(5.5-5)/5=10％；医生和护士投入量变化；10％×0.6＝6％；Q’P/Q’N=0.94；大约增加5名护士减少1名医生，节约成本。2023/4/1427美国教学医院和非教学医院投入要素的替代弹性要素组合非教学医院教学医院医生VS护士0.5470.159医生VS床位0.1750.155护士VS床位0.1240.211护士VS专科住院实习医生－2.127医生VS专科住院实习医生－0.2922023/4/14282023/4/1429我国医疗服务供给现状我国人民衣、食、住、行、用、通讯、和医疗的变化（1997-2005）

197819901997200420052005＝1997的％公用电话1.24193.922152681.21382.8餐饮零售额54.8419.82488.27550.48886.8357.2民航客运量231128356301212313827245.6家用洗衣机0.04825125425333036242.1卫生总费用110.21747.393196.717590.297590.29237.4餐饮从业人员104.4414.8800.01500.01800.0225.0社会消费品零售总额15598101312535950167177214.9公交营运车辆2583959671169121281516313296185.2城市道路长度2.79.613.922.324.7177.7城市人均住宅6.713.517.82526.1146.6餐饮网点11.7151.1280.0380.0400.0142.9水产465.41151.73601.84901.85107.6141.8公路客运量149229644508120458316245261697381140.9农村人均住宅8.117.222.527.929.7132.0铁路客运量8149111380793308111764115583123.9诊疗人次10.5314.4312.2713.8114.74120.1原油1040513764160741758718135112.8邮政函件28.457.368.682.873.5107.1医生1033018176308619848671906382193827297.7卫生机构数16973220873431503329754029899794.92023/4/1430卫生机构总数2023/4/1432注：卫生机构包括了：各类医院、疗养院、卫生院、妇幼保健院、专科疾病防治院、疾控中心和卫生监督所等。①卫生机构数不包括村卫生室；②2002年起,卫生机构数不再包括高中等医学院校本部、药检机构、国境卫生检疫所和非卫生部门举办的计划生育指导站；③1996年以前卫生院指乡镇卫生院；④1996年以前门诊部(所)不包括私人办诊所。村卫生室与卫生机构2023/4/1433医院数量2023/4/1434注：医院包括综合医院、中医医院和专科医院各主体办医疗机构2023/4/1435各类性质的医疗机构2023/4/1436各经济类型医疗机构数2023/4/1437各经济类型医疗机构的床位数2023/4/1438每千人卫生技术人员2023/4/1439每千人床位数2023/4/1440卫生人力资源的配置1978－2005年，我国医生人数增加了88％，护士增加了2.3倍；可是同期，我国本、专医学专业人才招生增长了7.5倍，中等医药专业招生增加了6倍；2005年，全国医生人数比1997年减少了4.7万人，但同期全国累计毕业的高等医学专业人才有85.4万人之多；在一个需求猛增、供不应求的服务部门，为什么不但没有动员更多的人力资源进入，反而发生了“逆向动员”——医生人数还有所减少？可能有各种原因，但绝不是因为中国没有后备医学人才的供应！为什么在国民经济的其他部门，人们很难看到类似现象？讨论：医疗服务与旅游供给比较问题1：十一你出去玩了吗？问题2：都去了哪些地方，遇到了什么事情，有什么感受？问题3：为什么会这样？

2023/4/1442十一“黄金粥”一行白鹭上青天，老子挤在最中间；借问酒家何处有，又被堵在收费口。犹抱琵琶半遮面，车上忘带方便面；天生我材必有用，五个小时就不动；寒雨连江夜入吴，高速路上看日出；两岸猿声啼不住，家里不住车里宿。路见不平一声吼，高速路上来遛狗……”“世上本来是有路的，但是走的人多了也就没了路。”……2023/4/1443旅游业的供给能力强于医疗服务吗？假期的供给运输能力的供给优质、多元化景观的供给管理与服务的供给餐饮、住宿、停车……2023/4/1444问题1：十一你出去玩了吗？问题2：都去了哪些地方，遇到了什么事情，有什么感受？问题3：为什么会这样？问题4：如何解决？你希望在假期享受到什么资源？

讨论：医疗服务与旅游供给比较中国近期的民调焦点医疗失业收入反腐养老18233833285853484363医疗反腐住房教育食卫20403070605080中国社科院《2007社会蓝皮书》06-12-25新华网2007年两会“网民关注的热点问题”调查

13政协委员、天津医科大学第二医院的副院长徐勇“即便是在发达国家，长时间等待看病也是现实问题，非急症病人几个月看不上病的情况也大量存在。与国外相比，中国患者如果在当地就医并不算难。”“各省市根据自身条件制定‘看病难’的标准，根据病情需要，在不同层级的医院看病，医院要多长时间治疗、治疗到什么程度，都有相应规定。如果超过这个规定，视为‘看病难’。如果病人从新疆跑到北京看病，那就是难。但这种难，超出了基本医疗的范畴，不能在抱怨的范围内。”政协委员、淮安市第一人民医院副院长李玉峰“看病难看病贵”有多方面原因，高标准的需求是其因素之一。他说，医疗与其它商业服务不一样，买电器可以量入为出，但最穷困的病人也希望寻求最好医生的最佳治疗效果。这种心理预期的结果就是倾其所有看病，这对多数人来说，导致的就是费用难以承担。“什么叫基本医疗？什么是大病什么是小病，概念都要分清楚。现在概念模糊，不分条件地提‘看病难看病贵’是一种误导。”两会观点马文芳：农民确实是看病贵看病难，作为农民没有钱他到大医院干什么?他为什么要挑医生呀?他小医院都不敢进。王旭东：其实有时候一点也不难，你看大医院、看好医生，这是确实的难，那你为什么不去小医院，不去市区门诊呢？因为那个地方的医疗设施，老百姓都不敢相信。武广华：毕竟客观上形成了一个老百姓看病的时候排队，住院在走廊上，甚至在一个角落加床，这个事不能说它不难。刘诗昆：我没有感觉看病难。……

主要问题是看病贵,一些人看不起病,尤其是大病重病。不久前,我在北京一家二级公立医院看了次普通感冒门诊,竟用了1100余元。国际在线：“明确看病难的定义与标准”毫无意义医药卫生界的政协委员……不是如何努力改变这一现象并且为此献计献策，而是为了“中国到底看病难不难”讨论得热火朝天，确实有些令人吃惊。“看病难”没有“明确的定义和标准”，也不需要有“明确的定义和标准”。如果“明确看病难的定义与标准”，只是为了“划定”人们“抱怨的范围”，同时“断绝”人们“不合理的抱怨”；那么，除了让有关医院和管理当局可能获得阿Q式的自我无愧感之外，实在看不出兴师动众地“明确看病难的定义与标准”的任何价值。要知道，患者都是理性人，在本地医疗资源同等发达的情况下，是没有人愿意为了那些极易治好的常见病而“全国病人上协和”的。中国经济网：给看病难与贵定标准，荒谬！那么为什么医院会在人们心中有好与差之分，为什么人人都要去好医院呢？……还不是因为大医院、好医院有好的医生，有好的医疗设备，是地方医院的医疗设施和条件根本无法比拟的，所以人们肯定都会往大医院、好医院挤。其实这位委员这样讲话就是在让广大群众产生认知误区，是和人民群众玩儿文字游戏！有拟标准的时间与精力，我们为什么不多在医疗体制上做做文章呢？政协委员、广州市卫生局副局长曾其毅“所谓看病难看病贵，我走遍全世界，看病最不难是中国，看病最不贵是中国。”

“在中国，专家门诊的诊金是7元，但是国外要请一个医生看病，诊金是300元。”“喝一次茶要多少钱？大家对生命、医疗技术不够尊重，所以就觉得看病贵，‘修’一个人一百多觉得贵，‘修’一个机器、换一个汽车零部件要几千块却没人觉得贵，这是价值观不对。”

——2008年2月19日《新快报》相关评论“红包费”、“快诊费”；医疗保障制度；人均收入水平；仅仅取了“挂号费”；德国：挂号10欧元，管一个季度；也许副局长看病真的不贵；“走遍全世界”花了谁的钱：1999年的国家财政支出中，仅干部公费出国一项消耗的财政费用就达3000亿元（当年卫生总费用4047.5亿元）。看病贵不贵：价格看病贵不贵：看不起病的人数2003年，未采取任何治疗措施的门诊患者中，38.2%是由于经济困难；应该住院而未住院患者中，70.0%是由于经济困难。2023/4/1454看病难不难：看不上病的人数2003年，去医疗机构就诊的占51.1%，自我医疗占35.7%，未采取任何治疗措施的占13.1%，患者未就诊比例为48.9%（城市为57.0%，农村为45.8%）。医生诊断应该住院治疗的患者而没有住院的比例为29.6%（城市27.8%、农村30.3%）。看病难不难：总量问题3.1美国中国床位/千人美国中国172.62.83

1.5美国中国医生/千人美国中国高端医院为什么一床难求？高端医院为什么人满为患？看病难不难：结构2023/4/1457看病难不难：效率188.46.96.45.110.6部属省属市属县属美国医生日均诊疗人次2.42.42.32.110.3部属

省属

市属

县属

美国医生日均住院床日12.412.911.77.74.2部属

省属

市属

县属

美国平均住院日住院日思考题：保险激励；病情严重；管理流程；医生激励？“看病难、看病贵”的经济学解释2023/4/1459PQP0P1Q1Q0看病贵看病难SD1D0

表2.2005年我国医疗卫生机构的体制特征

卫生机构其中：医院床位卫生人员其中：执业医生总数29899718703335081054268511938272非营利性95.6%营利性4.0%其他

0.4%

国有30.5%74.7%85.4%80.3%76.8%集体16.0%8.1%9.7%10.1%11.2%联营0.8%0.7%0.2%0.3%0.3%私营48.9%10.8%2.6%7.2%9.7%其他3.8%5.7%2.1%2.1%2.1%政府办24.4%52.8%80.7%77.0%74.2%

卫生部门办21.4%48.9%78.2%75.0%72.3%企业办9.9%23.8%11.1%9.3%9.2%其他8.1%13.7%16.6%

医疗供给：国营还是民营？从1989年到2003年中国的人均医疗供给没有增加，但几乎所有其他产品和服务都在同期有很快的增长。这种现象的唯一可靠的解释就在于医疗供给的国营制。由于医疗供给不是由市场决定的，市场力量不能使医疗供给对需求的快速增长作出反应。于是，需求增长就仅仅导致了价格的上涨，没有引起供给量的增长。医疗服务业是中国市场化经济改革的一个最突出的失败例子。——邹至庄2023/4/1461尴尬的“公立医院”历史的产物医院的体制结构96％的床位按非营利机构注册；82.8%的医院、95.1％的床位、90.4%的卫生人员（88％执业医生）属国有和集体机构；52.8%的医院、80.1%床位、77％的卫生人员（74.2%执业医生）归政府办医疗机构；政府出资少（卫生总费用的17％）、管得多；人事控制：绝大多数医院院长由政府任命，医生执业资格、医疗服务人员编制由政府控制和审批；准入：新设医疗机构须经行政审批；价格机制：所有医疗服务、药品和用品价格受行政管制；医改共识共识：增加医疗服务的供给；政府力量的局限性：第一，增加政府的财政压力，政府不得不缩减其他方面的财政支出；第二，仍然不能改变目前公立医疗机构垄断市场的局面，难以形成真正的竞争，不利于资源的充分利用。状告省政府，民营医院遭遇“医德困境”

2008年01月07日《检察日报》

2007年12月26日，深圳市龙岗区山厦医院向法院递交民事起诉状，状告云南省政府及省长秦光荣。2007年11月，到深圳打工的云南人杨某因为千元工资纠纷而自焚，造成全身90％面积烧伤。在云南省政府“钱不是问题”的承诺下，深圳山厦医院先救人，在伤者身上花费７３万余元后，医院出现资金周转问题，４００余名员工发不出工资。医院不得已将云南省政府及省长秦光荣告上法庭。医改前夜民营医院呼唤“国民待遇”

国际金融报2008年03月18日“税收、医保和评级问题，可谓是目前压在民营医院身上的“三座大山”。“按照业内测算，税收大约占到医院营业额的10.6％。”卫生部医政司原司长、中国医院协会民营医院分会会长于宗河：“税收压力与获利冲动的双重叠加，一些民营医院只好搞‘负担转嫁’。”“根据上海卫生协会统计，上海近两年全部或单科纳入医保定点的民营医疗机构共４３家，仅占上海医院总数的7.85％。而且，上海500多家民营医疗机构中，还有70多家民营医院在苦苦等待审批。”“上海医保局规定，纳入医保的民营医院一般必须具有三级医院的水平，但只能参照一级医院的标准进行收费。”民营医疗机构发展环境《医疗机构管理条例》（1994年）：国家扶持医疗机构的发展，鼓励多种形式举办医疗机构。《关于城镇医药体制改革意见的通知》（2000年）：为民营资本及外资进入医疗市场及其以后的发展创造条件。陈竺（2007年12月26日）：所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。现实