桑菊饮临床应用

桑菊饮临床应用第1页/共15页病例一病者：陈××，女，42岁，干部。初诊时间：1991年2月20日病史摘要：春节期间休息不足，加上饮食不注意，进食油炸煎炒之品过多，病初起咽痛、干咳，甚则胸闷痛，两天后渐至头痛、微微恶风，发热37.5℃。诊时见咽红，唇红，舌边尖红、苔微黄，脉浮略数。第2页/共15页诊断：风温。辨证：邪伤肺络，肺气受郁。治则：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。桑叶12g菊花12g桔梗10g连翘12g

北杏仁10g岗梅根20g板蓝根20g

薄荷4.5g(后下)蝉蜕3g甘草3g一日一剂，连服三日后低热已退，恶风已消除，咽痛咳嗽等症减轻，仍有头微痛，大便三日未解。诊其脉舌基本同前，遂原方去薄荷、蝉蜕，加瓜蒌仁12g,大黄3g(后下)，再进三剂而愈。第3页/共15页《温病条辨·上焦篇》第六条：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。《温病条辨·上焦篇》第三条：太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。方源《温病条辨·上焦篇》第五十五条：感燥而咳者，桑菊饮主之。第4页/共15页桑菊饮介绍【组成】：杏仁二钱薄荷八分连翘一钱五分菊花一钱

苦梗二钱苇根二钱桑叶二钱五分甘草八分桑叶－归肺经肝经，辛凉解表、清透肺络、平息肝风菊花－归肺经肝经，疏风清热、平息肝风薄荷－归肺经肝经，疏散风热桔梗、杏仁－宣肃肺气、升降气机而止咳连翘－清透上焦邪热芦根－清热生津止渴甘草－调和诸药第5页/共15页《温病条辨·小儿痉病瘛病共有九大纲论》：

风温痉，……风温咳嗽致痉者，用桑菊饮、银翘散辛凉例。金囚木旺第6页/共15页蒙××，女，8个月，1961年4月10日会诊。腺病毒肺炎，高烧七天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行五次。脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺，治宜宣肺祛风，辛凉透表法。处方：桑叶一钱菊花一钱杏仁一钱薄荷七分（后下）桔梗七分芦根三钱甘草八分连翘一钱僵蚕一钱半蝉衣七个

葛根一钱黄芩七分葱白二寸（后下）日一剂，一剂两煎，共取120毫升，分多次温服。病例2【蒲辅周医案】第7页/共15页4月11日复诊：中西医结合治疗，热势稍减，体温39℃，昨夜有抽搐预兆，已用镇静剂。脉同前，舌红苔微黄少津。面红，腹微满，四肢不凉。原方去葛根，加淡豆豉三钱，再服一剂，煎服法同前。4月12日三诊：身热已退，咳嗽痰减，皮疹渐退，思睡，不爱睁眼，大便稀好转，次数亦减少，腹已不胀满。脉浮数，舌红苔薄白，舌唇仍溃烂。原方去葱豉，加炙枇杷叶一钱、前胡七分，煎服法同前，连服二剂而渐愈。第8页/共15页【病例3】患者，男，约3岁。5月份就诊主诉：发热半天，加重伴抽搐近1小时。现病史：晨起时患儿未及时穿衣出现打喷嚏、流清涕，随后发现发热，时有咳嗽，咽痛等。家属予“感冒”药治疗效果不明显，发热加重，精神倦怠。约1小时前出现抽搐伴神志不清、两眼上翻，每次持续约1分钟抽搐缓解，共发作2次。就诊时见患儿仍发热（T39℃），精神萎靡，恶寒，少汗，头痛，咳嗽痰白不多，舌红，苔薄白，脉浮数。查体：神志清楚，皮肤无斑疹，咽部充血，两扁桃体Ⅰº肿大，心肺听诊无明显异常，颈软无明显抵抗。第9页/共15页病例4患者吕※诚，男，19岁。住院号：293863因双眼睑浮肿3天，加重1天于2011年4月13日入院。患者于4月10日受凉后鼻塞流涕，咳嗽无痰，无恶寒发热，自行服感冒药外感症状好转，但出现双眼睑水肿，在本院门诊服用补肾化湿固涩中药，及速尿治疗无效，入院当天晨起双眼睑浮肿加重收入院治疗。入院症见：神疲，双眼睑浮肿，以右眼为甚，眼裂呈一细线，鼻塞无流涕，偶有咳嗽，胃纳差，恶心欲呕，腹胀无腹痛，口苦口干，小便量少600ml，大便正常。舌红，苔厚偏黄，寸脉浮关尺脉沉弦。血分析：WBC10.83×109/L,中性粒细胞比例84.3%,HGB:184g/L。尿蛋白3+，24小时尿蛋白6g/L。血总蛋白：30.3g/L,白蛋白：15.6g/L既往有肾病综合征病史6年，水肿反复发作。查体腹微胀满，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。第10页/共15页中医诊断：水肿病辨证：风水泛滥，脾肾两虚，本虚标实之证治疗：疏风宣肺，健脾利水方药：桑菊饮加减。桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，连翘10g，芦根10g，茯苓15g，苡仁30g，黄芪15g，白术10g，玉米须15g，炙甘草6g。4剂，每日1剂。同时停用速尿片，加用青霉素钠480万U静滴，每日2次4月18日：患者双眼睑浮肿消失，口微干，尿量增至2000ml，胃纳增，腹减轻。守上方去苦寒之连翘，加桑螵蛸10g，芡实15g以补肾收涩。病情明显好转，2天后患者要求出院。第11页/共15页桑菊饮主治小结1、风热侵犯肺卫，邪热不甚而咳嗽较著者。2、燥热侵犯肺卫轻证而以咳嗽为主者。3、外感风热和暑热引起的小儿急惊风。4、其它以外邪侵袭，肺气不宣为主要病机者。

第12页/共15页再见第13页/共15页《外感温病篇》风温证，身热咳嗽，口渴下利，苔黄谵语，胸闷，脉数，此温邪由肺胃下注大肠，当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之属，以升泄温邪。自注：（伤寒）实热内结，逼液下趋，必有舌燥、苔黄刺及腹满痛证兼见，故可下以逐热。若温邪下利，是风热内迫，虽有谵