根管治疗后的牙体修复

根管治疗后的牙体修复第1页/共37页一、可靠的牙体修复是根管治疗疗效的重要保障预防来自口腔液的微渗漏

维持咬合与功能的稳定关系

根管治疗后的牙体修复是根管治疗的组成部分第2页/共37页2023/4/141.预防来自口腔液的微渗漏根尖周炎愈合的机制根管预备后依赖根管充填将残存的微生物或毒素封闭在根管系统内，为愈合创造条件——机体骨组织愈合无菌？双端封闭冠方封闭第3页/共37页1.根管口的处理：根管口下方1mm2.避免意外的髓腔穿孔：MTA的应用3.等待修复期间的暂时修复或过渡修复：厚度、强度和严密性短期（1W）氧化锌类中长期（≥2W）玻璃离子/树脂恢复外形、咬合面高度、咬合、对牙周无刺激4.良好的永久修复：及时影响冠方封闭的因素第4页/共37页2023/4/14第5页/共37页2023/4/14第6页/共37页2023/4/14维持咬合与功能的稳定关系恢复咀嚼功能（牙隐裂）影响全牙列，对颌牙第7页/共37页二、根管治疗后牙齿物理化学特征的改变“失髓”导致的牙齿变化1.牙本质小管液体流动和物质交换停止弹性模量？材料疲劳脆性2.三期牙本质牙本质厚度不再增加第8页/共37页2023/4/14根管治疗后牙齿抗力（形）减弱根管治疗前患牙已经有不同程度的牙体缺损边缘嵴根管治疗去净龋坏建立直线通路，去除冠部牙本质颈部治疗、修复时保护牙颈部牙本质、牙尖、牙嵴等应力承受区第9页/共37页2023/4/14牙本质肩领（dentinferrule）牙龈边缘之上在冠向和髓向保留有1.5mm以上的剩余健康牙本质组织。1.抵抗牙齿折裂2.增加修复体的固位性3.延长冠向封闭距离第10页/共37页

根管治疗后牙体颜色的变化失髓、根管治疗本身不改变牙体的颜色

1.髓腔原有色素或腐质未去净

2.残髓

3.根充材料和垫底材料第11页/共37页2023/4/14三、根管治疗后牙体修复的原则1.保护剩余牙体组织2.良好的封闭3.恢复结构和外形，保证功能和美观第12页/共37页四、根管治疗后牙体修复前的评估

牙体的可修复性根管治疗后牙体修复的时机对既往根管治疗的评估龋易感性的考虑牙周病危险性的考虑美学考虑患者的需求

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牙体的可修复性重点分析剩余牙抗力初步评估—治疗前，避免尴尬（有经验的医生能在根管治疗前基本确定修复计划）

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根管治疗后牙体修复的时机1.越早越好

2.结合RCT术后时间、原发疾病诊断、根尖周病变大小、根管治疗情况、牙周等

无临床症状和体征+根充良好根尖周病变较大的，观察3-12月，桥基牙观察根管治疗出现并发症，观察1-4周4.强调：桥体基牙伴较大根尖周病变第15页/共37页对既往根管治疗的评估

1.根管再治疗>6M，症状或X线无改变或加重桩核冠根尖1/3根充/根充有疑问

2.直接修复病历记录，>2Y，无症状和X线，冠方封闭

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龋易感性的考虑

1.选择适合的修复方式和修复材料2.及时修复患牙相邻龋/不良修复体，防止食嵌

3.龋易感者指导，防龋

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牙周病危险性的考虑

1.牙周评估患牙治疗前治疗后修复计划2.牙周情况差：先行牙周治疗

任何修复体如果建立在不健康的牙周组织之上，疗效是无法保证的！第18页/共37页

美学考虑

1.患者美观需求

2.变色牙内漂白

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患者的需求

1.考虑和尊重患者的需求和承受能力

2.医生考虑患牙及口腔情况，提出建议，告知材料和方法的范围

3.充分沟通，共同确定方案

第20页/共37页五、修复材料的选择

贵金属材料：优点：化学性能和物理性能；磨牙量相对小

缺点：美观差，导热，导电，氧化陶瓷材料：优点：美观，硬度佳

缺点：脆性大，磨牙量相对大高分子复合树脂材料：优点：美观和耐磨性，粘结性已改善，最大可能保留牙体组织

缺点：恢复理想外形难度大（椅旁），聚合收缩问题

第21页/共37页2023/4/14对粘结的认识传统认为，间接粘结修复好于直接粘结修复但是间接粘结修复常常具有更好的机械固位，而掩盖了真相，反而增加继发龋的机会。近年来，牙本质粘结有明显改善，唯一亟待解决的问题是直接修复时树脂的聚合收缩问题。

研究继续……第22页/共37页六、修复方法的选择

对不同修复方法的分析前牙根管治疗后的修复考虑前磨牙根管治疗后的修复考虑磨牙根管治疗后的修复考虑

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直接修复复合树脂间接修复嵌体/高嵌体全冠桩核冠由于CAD/CAM的出现，间接修复技术可以在椅旁完成复合树脂可用作嵌体、高嵌体制作间接修复：形态恢复好，机械性能强缺点：技术敏感性高，磨牙量大，多次就诊。第24页/共37页2023/4/14复合树脂直接充填修复适应症：大部分牙体缺损（有越来越多的趋势）注意：1分析抗力：边缘嵴破坏时，覆盖牙尖2多种修复材料联合应用：流动树脂：覆盖根管口，弹性模量大的代替牙本质，填料多的代替釉质3分层充填：减少聚合收缩4.粘结环境：充分隔湿5.外形修整和抛光：非常重要第25页/共37页2023/4/14第26页/共37页

嵌体（inlay）一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。

嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。第27页/共37页

分类：按材料金属树脂瓷按覆盖牙面单面双面多面

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高嵌体（onlay）：覆盖到牙尖，用以恢复咬合关系的嵌体称为高嵌体，属于嵌体的变种，由多面嵌体衍变而来。它是特殊类型的嵌体。与全冠、桩核冠相比，磨除组织较少。

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全冠（fullcrown）：覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观，还可以用作固定义齿的固位体。

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桩核冠（post-corecrown）：大面积牙体缺损甚至累及牙根，为了增加固位，将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。将桩和外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠。

第31页/共37页CAD/CAM步骤

椅旁CAD/CAM修复系统第32页/共37页

仅有开髓孔唇面完整，颈部较多牙体变色内漂白或全冠缺损大，可靠牙本质肩领全冠缺损大，颈部硬组织量少桩冠

树脂直接修复前牙根管治疗后的修复考虑第33页/共37页

前磨牙根管治疗

解剖颈部病损缺损小：覆盖牙尖的树脂直接充填嵌体缺损大：高嵌体或桩核冠

前磨牙根管治疗后的修复考虑第34页/共37页

磨牙根管治疗后的修复考虑

咀嚼负荷抗力仅开髓范围或小的MO或DO直接修复或嵌体修复/必要时覆盖