最液体疗法即看即会

最液体疗法即看即会第1页/共47页水电解质平衡的重要性

维持生命的重要条件水电解质平衡的内容

体液中水、电解质、酸碱度和渗透压的动态平衡

水电解质平衡的有关器官系统

肾脏、神经、内分泌、肺

第2页/共47页小儿水电解质平衡特点体液的总量与分布1儿童水的代谢特点3体液的电解质组成2第3页/共47页（一）不同年龄小儿体液总量及分布（占体重%）年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液新生儿78637351岁70525402~14岁6552040成人55~60210~1540~45第4页/共47页（二）体液的电解质组成细胞外液Na+、Cl-

、HCO3-细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质

新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

第5页/共47页（三）儿童水的代谢特点

水的需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟

第6页/共47页（三）儿童水的代谢特点水的需要量大：年龄越小，每日需水量愈多

①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水分②新陈代谢旺盛，摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高③体表面积大、呼吸频率快，不显性失水多（约为成人2倍）、活动量大第7页/共47页

各年龄组小儿需水量

年龄需水量（ml/kg•d）

<1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90第8页/共47页交换率快：年龄愈小，出入量相对愈多①婴儿：每日水交换率为细胞外液量的1/2②成人：每日水交换率为细胞外液量的1/7③婴儿体内水交换率比成人快3～4倍，婴儿对缺水的耐受力差

（三）儿童水的代谢特点第9页/共47页调节功能不成熟

年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。

①婴儿最大浓缩能力：700mmo/L，成人最大浓缩能力：1400mmol/L；②稀释功能与成人相仿。

（三）儿童水的代谢特点第10页/共47页水电解质平衡失调水代谢紊乱1酸碱平衡紊乱3钾代谢异常2第11页/共47页（一）水代谢紊乱脱水：指体液总量尤其细胞外液量的减少。①脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。第12页/共47页脱水的判断（程度）指标程度轻度中度重度体重减少<5%5-10%>10%皮肤稍干/弹性可明显干/弹性稍差花纹/弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血压正常正常低血压末梢循环正常稍凉厥冷尿量正常明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷第13页/共47页②脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水三种，其中以等渗最多见。第14页/共47页组织间隙血浆细胞内液正常水平组织间隙血浆细胞内液正常水平

高渗性脱水电解质损失比水少细胞脱水（出现嗜睡，高热，口渴，烦躁不安，肌张力增高）血清钠>150mmol/L

组织间隙血浆细胞内液

等渗性脱水电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血清钠130～150mmol/L

脱水征相对重

脱水征相对轻

脱水的判断（性质）正常水平

低渗性脱水电解质损失比水多细胞水肿，如（脑水肿，出现神经系统症状）血清钠＜130mmol/L

第15页/共47页低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L（二）钾代谢异常第16页/共47页低钾血症【病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现】神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。【心电图】T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。

【治疗】①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾4~6mmol/kg。②积极治疗原发病。③补钾原则四不宜。第17页/共47页补钾：四不宜1、不宜过早见尿补钾或静脉输液前6h内排过尿方可补钾。2、剂量不宜过大

3-4mmol/kg/d，缺钾症状明显者可增至4-6mmol/kg/d3、浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。4、速度不宜过快静滴时间不应短于8h，口服无困难者可予以分次口服。第18页/共47页高钾血症【病因】

排钾减少、钾从细胞内释出过多、摄入过多。【临床表现】

心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。

【心电图】

T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。第19页/共47页【治疗】1、立即终止所有的含钾药物、食物等。2、紧急治疗：血清钾＞6.5mmol/L或有心电图异常者应迅速采取以下措施：①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。②静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。④排钾利尿剂第20页/共47页（三）酸碱平衡紊乱

1、代谢性酸中毒由于H﹢增加或HCO3-丢失所致。【原因】①体内碱性物质经消化道或肾脏丢失②酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍【临床表现】

呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型第21页/共47页2、代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。

【原因】①体内酸性物质大量丧失②应用碳酸氢钠过多或利尿剂③用利尿剂或各种原因引起的低钾血症

【临床表现】

呼吸减慢、手足抽搐、躁动第22页/共47页

3、呼吸性酸中毒

呼吸功能发生障碍。【原因】①呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞②神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足③药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制【临床表现】

乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等

第23页/共47页

4、呼吸性碱中毒

由于肺的换气过度。【原因】①高热、昏迷、脑炎、脑外伤等②使用人工呼吸机

【临床表现】

与代谢性碱中毒类似

第24页/共47页小儿液体疗法

第25页/共47页途径：口服补液静脉输液目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分，恢复正常的生理功能。常用液体：非电解质溶液电解质溶液

概述第26页/共47页常用液体非电解质溶液5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液电解质溶液0.9%氯化钠(NS)3%氯化钠溶液5%碳酸氢钠（SB)10%氯化钾混合液体ORS（标准、低渗）补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和酮中毒补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。第27页/共47页混合溶液等渗配简易配用途2:10.9%N·S65ml1.4%SB35ml10%G·S100ml10%NaCl6ml5%SB10ml严重脱水扩容3:2:110%G·S50ml0.9%N·S33ml1.4%SB17ml10%G·S100ml10%NaCl3ml5%SB5ml等渗性脱水4:3:210%G·S33ml0.9%N·S45ml1.4%SB22ml10%G·S100ml10%NaCl4ml5%SB6ml低渗性脱水1:210%G·S66ml0.9%N·S33ml10%G·S100ml10%NaCl3ml高渗性脱水1:310%G·S75ml0.9%N·S25ml10%G·S100ml10%NaCl2.5ml生理需要1:410%G·S80ml0.9%N·S20ml10%G·S100ml10%NaCl2ml生理需要混合溶液第28页/共47页

糖+盐+碱（枸橼酸钠）+钾（氯化钾）

20g+3.5g+2.5g+1.5g

【适应症】

轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。

【禁忌症】①明显腹胀、休克、心肾功能不全or其他严重并发症。②新生儿③口服补液中，呕吐频繁or腹泻、脱水加重者。

【方法】①轻：累积量50~80ml/Kg8~12h服完（可暂停哺乳4~6h）维持：总量-累积量+等量水12~16h服完。②中：累积量80~100ml/Kg，用法同上标准ORS补液盐—2/3张

第29页/共47页

①腹泻的粪便排出量②腹泻次数③腹泻持续时间

标准ORS虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效，但不能减少：

第30页/共47页标准ORS改良ORSWHO低渗ORSN·S（g）3.53.52.6SB（g）2.5枸橼酸钠（g）2.92.9KCL（g）1.51.51.5G·S(g)202013.5水（ml）100010001000ORS配方第31页/共47页ORS渗透压比较（mmol/L）

标准ORS

WHO低渗ORS

总渗透压

311

245

张力

2/3

1/2葡萄糖

111

75

钠

90

75

柠檬酸盐

10

10

氯

80

65

第32页/共47页

①新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效

②能减少大便排出量：20-36%

③或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数低渗ORS与标准ORS疗效比较

第33页/共47页【原则】“三定”、“三先”，重快轻慢，问尿补钾，惊跳补钙，无效补镁。【方法】第一个24h补液方案1）定量脱水程度累积损失（ml/kg/d）继续损失（ml/kg/d）生理需要（ml/kg/d）总量（ml/kg/d）轻5010~3060~8090~120中50~10010~3060~80120~150重100~12010~3060~80150~180液体疗法第34页/共47页【方法】1）定量注意

①包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。第1天补液总量先按1/2~2/3量给予，余量视病情决定。

②营养不良小儿(在估计脱水程度时易偏高)、肺炎、心、肾功能损害者、学龄期小儿(其体液组成已接近成人)，补液总量应酌减1/4～1/3。

2）定性脱水性质累积程度继续损失生理需要等渗性1/2张1/2~1/3张1/4~1/5张低渗性2/3张1/2~1/3张1/4~1/5张高渗性1/3张1/2~1/3张1/4~1/5张液体疗法第35页/共47页【方法】

3）定速

①扩容：30～60min②累积损失量：8～12h滴完(8ml/Kg/h)③继续损失量：酌情补④生理需要量：一般不静脉③+④应12~16h滴完(5ml/Kg/h)

液体疗法第36页/共47页举例：

**，女，1岁5个月，体重：10Kg。因“腹泻、呕吐5天”入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕3～4次/天，无尿。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。辅助检查：血气分析：PH值：7.2，实际碳酸氢根-7.0，K+2.6。

入院诊断：

1、腹泻病

2、重度脱水

3、酸中毒

4、低钾血症

第37页/共47页1、三定

1）定量：①累积损失量：100ml/Kg×10Kg=1000ml（其中扩容20×10Kg=200ml）②继续损失量：20ml/Kg×10Kg=200ml③生理需要量：60ml/Kg×10Kg=600ml2）定性：①累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗）②继续损失量：1/3张③生理需要量：1/5张

3）定速：①扩容：200ml2:1溶液or1.4%SBigtt30~60min②累积损失量：1000-200=800ml3:2:1液8~12h滴完③继续损失量：200ml1:2液④生理需要量：600ml1:4液③+④:据情补充，12~16h滴完，一般不补（不静脉补）第一天补液：第38页/共47页2、补充电解质

1）补K+：10%KCL3~4ml/Kg×10kg=30~40ml/Kg

浓度≤0.3%igttorpo

疗程：4~6天。2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+补Ca2+后仍抽搐则补镁。

3、纠酸：经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。第39页/共