新生儿饮食护理终

新生儿饮食护理终第1页/共50页案例

某医院一名护士给一患儿管饲奶时，患儿脸色突然变白，后来抢救无效死亡……第2页/共50页教学目标一、了解新生儿常见的喂养制剂（吃什么？）二、掌握新生儿喂养的护理（怎么吃？）三、掌握新生儿喂养的体位第3页/共50页新生儿常见的喂养制剂母乳婴儿配方乳早产儿配方乳腹泻奶粉免乳糖配方乳特殊配方乳粉第4页/共50页母乳管理第5页/共50页配方奶稀释方法全奶

30ml全奶：30ml水+30g奶粉（1小勺奶粉）

60ml全奶：60ml水+60g奶粉（2小勺奶粉）成分奶

2:1奶（三份全奶+1份水）例：30ml2:1的奶（取全奶20ml+水10ml）

1:1奶（一份全奶+1份水）例：10ml1:1奶（取全奶5ml+5ml水）

1:2奶（一份全奶+两份水）例：30ml1:2奶（取全奶10ml+20ml水）第6页/共50页新生儿喂养的护理尽量早期喂养正确的喂养方法新生儿喂养用量和添加速度喂养不耐受观察第7页/共50页早期喂养刺激胃肠蠕动和胃肠激素的分泌减轻黄疸的症状或缩短持续时间减少并发症的发生第8页/共50页开始喂养时间正常足月新生儿：出生后1~2h试喂温开水或糖水，然后开始喂奶室息儿或有羊水混浊者：生后常规给予生理盐水洗胃后再行喂养急性坏死性小肠炎患儿：绝对禁食，待腹胀消失，大便潜血试验转阴后才开始喂养

第9页/共50页新生儿喂养方式母亲母乳喂养

奶瓶喂养

人工喂养推注法鼻胃管喂养滴注法管饲喂养输注法

鼻肠管喂养

第10页/共50页母乳喂养科学、正确的母乳喂养概念指直接喂养：生母乳房直接喂养自己孩子

人乳代替喂养：奶母乳房直接喂养

人乳奶瓶喂养：他人母乳经卫生、冷藏储备，用奶瓶进行喂养配方粉：使用趋近母乳重要营养成分的配方粉实施奶瓶喂养。第11页/共50页母乳喂养的优点促进生长发育，提高体弱儿存活率促进免疫功能成熟，抵抗疾病促进婴儿心理-行为发育成熟，促进母婴心理健康营养素供应充足有助母亲身体恢复，防止脂肪过度堆积省钱、方便第12页/共50页母乳喂养的缺点母亲营养好，母乳才好，母亲营养不好，母乳也差。母乳中含维生素D、K少出生后检查，预防性补充维生素K第13页/共50页奶瓶喂养

适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿第14页/共50页奶瓶喂养方法1、摆好合适体位2、垫小毛巾3、试温4、哺喂1234第15页/共50页管饲喂养①<34周早产儿；②吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者；③作为奶瓶喂养不足的补充第16页/共50页滴注法(Bolus)和推注法◆用5-50ml注射器连接胃管靠重力作用滴入或推入胃内的方法◆适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿

第17页/共50页滴注法和推注法1、判断胃管是否在胃内2、用温开水冲洗胃管3、连接胃管打奶或滴奶4、温开水冲洗胃管1234第18页/共50页滴注法和推注法优点：胃肠激素周期性释放，促进肠道较快成熟缺点：引起胃过度扩张，胃食道反流第19页/共50页输注法

输注法:用输液泵将奶泵入胃内的方法。间歇输注法：每次输注时间可以持续30min~2h，根据患儿肠道耐受情况间隔1~3h输注。持续输注法：连续20~24h用输液泵输注喂养。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。第20页/共50页输注法注意：明晰标志，确保连接胃管第21页/共50页用注射器或吸管抽奶缓慢滴入患儿口中第22页/共50页正常足月儿奶量添加速度原则：小剂量开始，循序渐进第一天：每次10~15ml以后每天每次增加10~15ml，直至每次60ml再隔天每次增加15ml至每次90ml，每天总量120~180ml/Kg。第23页/共50页早产儿喂养用量与添加速度出生体重（g）开始用量[mL/(kg.d)]添加速度[mL/(kg.d)]<10001010~201001~125010~2010~201251~15002020~301501~180030~4030~401801~25004040~50>25005050第24页/共50页喂养不耐受是一组症候群，尚无统一定义表现为呕吐、腹胀、排便延迟、胃残留物增多、加奶困难等致病因素：早产、低体重、窒息、消化道出血等影响胃肠动力的因素第25页/共50页诊断标准

2000年上海黄瑛首次提出新生儿喂养不耐受的诊断标准为：（1）频繁呕吐（≥3次/d）（2）奶量不增或减少（>3d）（3）胃残留量（>前次喂养量的1/3）第26页/共50页胃残留量

（Gastricresidualvolume,GRV

）是新生儿喂养不耐受的敏感度诊断指标异常：若GRV>上次喂奶量的1/3，则要考虑减少奶量若GRV等于上次喂奶量或连续2次超过前次喂奶量的2/3时应暂停喂奶1次正常：足月儿，GRV0~2ml/kg·次体重<1200g，GRV1-2ml/次；体重1200-1500g，GRV2ml/次；

第27页/共50页诊断标准（二）

2003年董梅报告极低出生体重(VLBWI)喂养不耐受表现为：（1）多次出现喂养后呕吐；（2）腹胀；（3）胃残余量超过喂入量的30％；（4）胃内有咖啡样物；（5）被禁食＞2次；（6）第2周末喂入量＜8ml/kg.次。第28页/共50页喂养不耐受处理：

1、禁食

2、减量进食

3、微量肠道喂养

(Minimalenteralfeeding，MEF)第29页/共50页微量肠道喂养

(Minimalenteralfeeding，MEF)应用方法：以持续或间歇输注法经鼻胃管输注全配方乳、母乳或成分奶，每小时0.5~1.0mL/kg(每天5~20mL/kg)，5~10d内维持不变目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养。第30页/共50页新生儿喂养的护理尽量早期喂养正确的喂养方法新生儿喂养用量和添加速度喂养不耐受观察第31页/共50页观察观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应第32页/共50页发绀处理：停止喂奶密切观察：患儿面色、Sp02变化面色转红润、Sp02回升至正常继续哺喂、加强观察面色发绀、Sp02继续下跌吸氧、刺激患儿面罩加压给氧气管插管第33页/共50页预防选择合适奶嘴摆好正确体位吃奶时床边低流量吸氧第34页/共50页观察观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应观察有无呕吐、呕吐物的性质、量第35页/共50页

停止哺喂，右侧卧位，拍背患儿情况无改善发绀、SPo2下降负压吸引，插胃管抽出奶量吸氧、刺激患儿面罩加压给氧气管插管呕奶第36页/共50页观察观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应观察有无呕吐、呕吐物的性质、量大便的次数、量和性质第37页/共50页大便情况

新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、黑色或墨绿色的胎粪，系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞入的羊水或产道的血液等的混合物。生后3～4天转为黄色糊状便。

第38页/共50页第39页/共50页大便情况若生后24小时未排便，应检查有无消化道先天畸形消化道出血时，大便呈黑色、柏油色或血性；腹泻时，大便呈蛋花样或水样便，大便的量和次数均增多；发生缺血坏死性结肠小肠炎（NEC）时，大便有粘液血丝

处理：禁食或使用特殊奶粉第40页/共50页观察观察患儿神志、面色、呼吸、哭声、刺激后的反应观察有无呕吐、呕吐物的性质、量大便的次数、量和性质腹部情况观察患儿情绪观察体重、血浆蛋白等营养指标

第41页/共50页喂养前后体位头高脚底右侧卧位促进胃的排空，降低返流的率，减少返流物误吸第42页/共50页俯卧位？？第43页/共50页早产儿俯卧位增加潮气量，改善肺通气俯卧位可防止反流物的吸入减少能量消耗，有利于消化吸收减少腹胀第44页/共50页小结新生儿常见的喂养制剂：母乳、配方乳新生儿喂养的护理：早期喂养、正确的喂养方式（奶瓶喂养、管饲喂养）、喂养不耐受、观察新生儿喂养的体位：头高脚低右侧卧位第45页/