神经病学病例分析

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三、病案分析：

男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害

②病因诊断：脊髓炎

③腰穿，脊椎照片

④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：

农民病员，男，４０岁。右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。既往无特别。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正

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常。右上下肢深感觉明显减退，左侧其次肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。

请回复以下问题：

①该病人受损的神经结构有哪些？

②病变部位在什么地方？（横、纵定位）

③应首先对该病人作什么检查最好？

④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？

⑤假使作脑脊液检查，是否有异常发现？假使有，可能是什么改变？

三、病例分析：

①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外

③颈段MRI

④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

⑤脑脊液检查应当有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高

三、病案分析：

男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。既往有高血压史。查体：左

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上肢肌力０，左下肢Ⅱ，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。

三、病案分析：

定位诊断：左侧基底节区

定性诊断：脑阻塞

治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。

４、，５０岁，男，下班骑自行车２０分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，马上送来急诊。查体：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常，右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。

请探讨定位性诊断及治疗。

４、定位：左侧基底节区

定性：脑出血

治疗：①降低压②降颅压③预防并发症④手术治疗

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５、患者男性，６９岁，谈话中突然倒地，意识不清４小时入院。PE:血压25/14.5Kpa(190/110mmHg)，昏迷，右瞳0.5厘米,左瞳0.3厘米，呼气时左口角漏气，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧肢体对痛刺激无反应，右侧对痛刺激有逃避反应，左下肢巴彬斯基征阳性。

请作定位，定性诊断并提出诊断治疗方案。

５、定性诊断：脑出血

治疗方案：降低压降颅压进一步检查了解出血部位能否手术

恢复期加强瘫痪肢体的锻炼，协同理疗、针灸等。

６、患儿，女，８岁，唱歌时突感额、枕部疼痛，呕吐３次，自觉站立不稳，３小时后入院，PE:痛楚表情,神清,枕额部疼痛,眼底(一),颅神经正常,颈硬,Kernirg征(一),左手指鼻不准,左跟膝胫试验不准,四肢无瘫痪,病理征(一)