食物过敏医学知识培训课件

食物过敏医学知识2食物过敏医学知识食物进入机体的转归

绝大多数人产生耐受诱发免疫反应，产生特异性IgG、IgM及IgA，形成抗原一抗体免疫复合物清除之通过非免疫机制产生不良反应——不耐受对于特应性患者刺激机体产生特异性IgE抗体或其它异常免疫反应，引起过敏症状3食物过敏医学知识食物变态反应又称食物过敏，是指食物进入人体后，机体对之产生异常免疫反应，导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状。食物变态反应具有特异性，各种免疫病生理机制均可涉及4食物过敏医学知识

IgE介导的食物变态反应

起病快，可于进食后几分钟至1－2小时发病非IgE介导的食物变态反应

II、III、IV型超敏反应均可涉及牛奶诱发血小板减少：II型超敏反应食物诱发吸收不良综合症、食物诱发小肠结肠炎：III和IV型超敏反应IgG4介导：尚无定论食物变态反应的发病机制5食物过敏医学知识Wheat8majorfoodallergensCow’smilkHen’seggPeanutSoyabeanShellfishFishTreenuts6食物过敏医学知识食物变应原的特点1.任何食物都有引起过敏反应的可能，约90%以上的食物过敏由8类食物引起：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、鱼、贝类、核果类。2.食物过敏原的可变性3.食物间存在交叉变应原4.对食物的中间代谢产物过敏5.外来或少见的食物过敏者较多6.食物添加剂过敏7食物过敏医学知识易导致过敏的过敏原5种最常见的过敏原(90%)其他

牛奶

大豆

小麦

花生/坚果

鸡蛋

牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原

大多数普通配方由牛乳改进而来8食物过敏医学知识食物过敏的途径消化道途径最常见人乳途径9食物过敏医学知识食物过敏:症状急性过敏综合征

!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇

/舌水肿/瘙痒10食物过敏医学知识食物过敏的表现胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，黏液样或稀水样便，个别人还会出现过敏性胃炎及肠炎、乳糜泻等。口腔变态反应综合征（OAS）：花粉过敏的病人食蔬菜、水果后，几分钟出现口咽部、上腭、喉发痒、肿胀、很少累及其他器官，症状消失快。如：桦树花粉过敏者食苹果、芹菜豚草花粉过敏者食西瓜、香蕉蒿草花粉过敏者食荔枝、龙眼、桃、李等

11食物过敏医学知识食物过敏反应的表现皮肤症状：皮肤充血、湿疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿。这些症状最容易出现在面部、颈部、耳部等部位。神经系统症状：如头痛、头昏等，比较严重的还可能会发生血压急剧下降，意识丧失，呼吸不畅甚至是过敏性休克的症状。根据进食与出现症状间隔时间的长短，我们又将食物过敏分为速发型食物过敏和迟发型食物过敏，速发型通常发生在进食含有过敏原的食物之后2小时内，多在半小时内发病，症状一般较重。迟发型一般发生在进食后数小时或者数天后，症状相对要轻，更多见。12食物过敏医学知识变应性鼻炎的临床表现临床特征鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳道、软腭等处发痒。小儿可经常用手蹭鼻，可见鼻皱折。

喷嚏：每天发作数次每次3—10个，晨起和夜晚接触过敏原后立即发作，呈发作性连续性。流涕：经常在不知不觉中流大量水样鼻涕鼻塞：轻重不一，表现不一，可间歇或持续，单、双侧或交替。有时伴有上腭、眼部及咽部发痒。部分患者可有嗅觉减退。【症状】13食物过敏医学知识食物依赖运动引起的严重过敏反应食物依赖性运动诱发性过敏反应（简称FEIAn）是患者在食入面食后6小时内，若运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。仅仅摄取原因食物并不发生，即使发生也极其轻微；只有在进食后运动，才发生严重过敏反应。发作时轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、哮喘等症状，严重者可有血压下降、意识丧失。14食物过敏医学知识食物依赖运动引起的严重过敏反应引起FEIAn的过敏原以小麦、虾、螃蟹、乌贼和贝类为多见；运动项目以足球、排球、篮球、赛跑、自行车竞赛等运动较多，少数也可在散步的过程中发生。有时游泳也可以发生。。FEIAn的发生与个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺激也有关。15食物过敏医学知识湿疹和食物过敏

(Kjellman,Wüthrich,Sampson,Høst,EAACI2001)

年龄越小，湿疹越严重，食物过敏越常见轻度湿疹39%-重度湿疹65%发生食物过敏，多为牛奶过敏几年后能够耐受牛奶蛋白

!16食物过敏医学知识食物变态反应诊断1．详尽准确的病史

记载食物日记是由病人自己探找过敏原的有效方法，包括回忆性食物日记——适于偶然发病者；连续性食物日记——适于频繁发作者2．皮肤试验:皮内试验或点刺试验

食物变态反应的皮肤试验阳性结果仅供参考，不一定有诊断价值;皮肤试验阴性结果无排除诊断价值3．血清特异性IgE检测（RAST或ELISA法）高质量实验室完成的slgE检测结果与点刺试验结果具有相同的诊断价值17食物过敏医学知识4.食物激发试验排除再进食试验

双盲安慰剂对照食物攻击试验（DBPCFC):金标准

18食物过敏医学知识特应性皮炎患儿SPT&APT与DBPCFC

预测价值的比较

PPANPA SPT(早期反应) 69%95% SPT(晚期反应) 41%81% APT(斑贴试验) 81%93%

NPA=阴性预测准确度

PPA=阳性预测准确度

Niggemannetal,Allergy2000;55::281-28519食物过敏医学知识20食物过敏医学知识21食物过敏医学知识22食物过敏医学知识23食物过敏医学知识24食物过敏医学知识25食物过敏医学知识26食物过敏医学知识体内试验和体外试验的比较皮肤实验sIgE原理和意义根据皮肤风团反应推测对变应原sIgE的直接测定技术因素的影响较大较小结果的判定有主观因素客观指标药物影响假阴性无皮肤划痕症部分有影响无安全性较安全安全灵敏度高高特异度高较皮肤试验高设备要求简单易普及需要一定的设备价格低高操作者专科护士据有一定专业知识的技术员27食物过敏医学知识开放性牛奶激发试验激发时间为1周，医师和患儿家长知道配方成分第1天：奶量从0.5ml逐渐增加到20ml第2天：奶量从30ml逐渐增加到90ml第3天～7天：奶量(300～600)ml/d第8天和4周后：对患儿的全身情况进行2次评估激发试验的1周内无任何症状，并且能够耐受4周正常量牛奶，则说明患儿对牛奶耐受28食物过敏医学知识双盲安慰剂对照牛奶激发试验试验前10天～l4天回避牛奶和奶制品，某些胃肠道疾病回避1个月。停用所有药物，病人症状稳定以低敏配方奶粉为安慰剂基质，将牛奶加入低敏奶中，配成试验奶方，激发食物和安慰剂在外观和口感非常相似激发过程随机化安慰剂和实验配方激发分别进行1周激发过程中，记录所有的临床症状，特别是皮疹和搔痒、呕吐、激惹、呼吸道症状以及大便性状。一旦发生任何症状，即终止激发过程，记录引起症状的剂量和累积的剂量激发试验阴性的病人继而开放进食牛奶，以剔除假阴性结果29食物过敏医学知识缺乏科学依据的“检测”方法食物不耐受检测试剂盒:sIgG生物信息波共振30食物过敏医学知识食物过敏的治疗一、特异性治疗1.避免疗法2.对食品进行加工3.替代疗法4.食物口腔脱敏法5.致敏食物去敏法对食物中的某种组分过敏如谷胶6.限制性食物疗法二、非特异性治疗31食物过敏医学知识

1、避免疗法。即完全不摄入含致敏物质的食物，这是预防食物过敏最有效的方法。也就是说在经过临床诊断或根据病史已经明确判断出过敏原后，应当完全避免再次摄入此种过敏原食物。比如对牛奶过敏的人，就应该避免食用含牛奶的一切食物，如添加了牛奶成分的雪糕、冰激凌、蛋糕等。避免需要达6个月以上，然后每周少量食用1次，共2个月，如无不良反应可改为每5天食用1次，共3个月，如仍无不良反应可改为每3天食用1次，但不能比此再多。食物变态反应患者如长期接触致敏食物，其敏感性就不会消失。

32食物过敏医学知识母乳喂养—最佳过敏预防措施

含有分泌型IgA

与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜

母乳是低敏的

同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质

母乳能帮助诱导口服免疫耐受

母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立33食物过敏医学知识2、对食品进行加工。通过对食品进行深加工，可以去除、破坏或者减少食物中过敏原的含量，比如可以通过加热的方法破坏生食品中的过敏原，也可以通过添加某种成分改善食品的理化性质、物质成分，从而达到去除过敏原的目的。在这方面，大家最容易理解、也最常见的就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，从而使对乳糖过敏的人不再是禁忌。34食物过敏医学知识

3、替代疗法简单地说就是不吃含有过敏原的食物而用不含过敏原的食物代替。比如说对牛奶过敏的人可以用羊奶、豆浆代替等等。35食物过敏医学知识牛奶过敏的干预对于牛奶过敏的婴儿和儿童必需有一种替代配方36食物过敏医学知识过敏牛奶的干预非牛奶奶制品羊奶蛋白与牛奶蛋白也有很大程度的一致性牛奶过敏与羊奶过敏发生交叉的可能性达30－50％38食物过敏医学知识营养专家推荐的婴儿CMA/MFPI

饮食管理金标准39食物过敏医学知识4、食物口腔脱敏法。脱敏疗法主要就是针对某些易感人群来说营养价值高、想经常食用或需要经常食用的食品。在这种情况下，可以采用脱敏疗法。具体步骤是：首先将含有过敏原的食物稀释1000至10000倍，然后吃一份，也就是说首先吃含有过敏原食物的千分之一或万分之一，如果没有症状发生，则可以逐日或者逐周增加食用的量，增量的幅度以不诱发临床症状为度。有时患者经过这样的治疗后，最终可以耐受常用量，即使脱敏成功，仍须适当控制食用量。40食物过敏医学知识5.致敏食物去敏法对食物中的某种组分过敏如谷胶（蛋白）先用蛋白酶处理，然后食用，难办到

41食物过敏医学知识6.限制性食物疗法对于食物过敏原不明确的病例，可以短期采用限制性食物疗法。即在短时期内（一般半月至一个月）限定病人食用一组很少引起过敏的食物，例如大米、白菜、猪肉、糖、盐等，以观察在食用期间有无过敏发作。42食物过敏医学知识6.限制性食物疗法如果在此期间过敏症状消失，以后可以进行有计划的单项食物开放。例如，经过一个月后，病情无发作，可与第二个月初首先加用面粉，第一天可以有意识的多吃一些面食，以观察有无发作；如果仍无发病，则经3~5天再添加一项鸡蛋，；如果食后仍无发病，则再经3~5天可再加一种鱼类；如果食鱼后症状发作，则以后当继续禁用鱼类。43食物过敏医学知识6.限制性食物疗法按此办法经过一段时间的摸索，可以探明一些病人对之不过敏的食物。以后的饮食即可在此范围内调配食用，而对于过敏的食物则避免之。儿童过敏性紫癜恢复期的食物调节一般采用此法。44食物过敏医学知识非特异性治疗1.抗组胺药2.色甘酸钠口服：口服后98%随大便排出3.对症治疗4.激素只用于个别重症病人45食物过敏医学知识食物依赖运动引起过敏反应的防治禁食易引起过敏的食物食入易过敏食物后2-3小时以内禁止剧烈运动46食物过敏医学知识食物变态反应的预防提倡母乳喂养，因母乳为同种蛋白，可减少变态反应疾病发生。对于患特应性疾病高度危险的婴儿，应该：1.由于食物变应原可通过母乳传递，乳母和婴儿都应避免主要变应原性食物如牛奶、鸡蛋等。2岁前不吃鸡蛋。2.延长母乳喂养，加固体辅食也要延迟，等肠道粘膜免疫屏障保护功能成熟。3.哺乳期头3个月避免牛奶、鸡蛋、鱼。47食物过敏医学知识食物过敏的自