白内障的术前检查及术后预测

白内障的术前检查及术后预测第1页，共49页，2023年，2月20日，星期一

概念：指各种因素引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用、导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白发生变性形成混浊。第2页，共49页，2023年，2月20日，星期一白内障分类病因分类：外伤性、中毒性、代谢性、辐射性、先天性、遗传性、年龄相关性等发病时间分类：先天性、后天获得性混浊形态分类：点状、冠状、板层混浊部位分类：皮质性、核性、囊膜下性第3页，共49页，2023年，2月20日，星期一白内障术前检查一全身检查二眼部检查三人工晶状体屈光度的检查第4页，共49页，2023年，2月20日，星期一一、全身检查目的：1了解患者对手术的耐受情况2是否存在影响手术的因素3是否存在影响术后用药的疾病4是否存在传染性疾病第5页，共49页，2023年，2月20日，星期一全身检查1血、尿常规检查2血糖检查3出、凝血时间检查4肝、肾功能检查5血压及心电图检查老年人常规6胸透第6页，共49页，2023年，2月20日，星期一二、眼部检查*1视力检查*2色觉及光定位检查*3裂隙灯检查*4眼底检查*5眼压第7页，共49页，2023年，2月20日，星期一二、眼部检查6角膜内皮检查7视野检查8眼部B超9视网膜电流图(ERG)10视觉诱发电位(VEP)11激光干预视力检查第8页，共49页，2023年，2月20日，星期一

视力检查:可作为手术指征的参考远视力近视力矫正视力视力下降和白内障程度不符时，应引起注意二、眼部检查第9页，共49页，2023年，2月20日，星期一二、眼部检查色觉及光定位检查：是术前必要的检查

*光定位好、色觉实验良好并不能完全代表黄斑的功能正常！第10页，共49页，2023年，2月20日，星期一裂隙灯检查1角膜:混浊、变性、Kp2前房：前房深度、房水闪辉3瞳孔：对光反应的灵敏性、瞳孔扩大的能力和程度4虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤5晶体6前节玻璃体：混浊及液化变性二、眼部检查第11页，共49页，2023年，2月20日，星期一晶体检查检查时应充分散瞳囊膜囊下混浊后囊前混浊核第12页，共49页，2023年，2月20日，星期一第13页，共49页，2023年，2月20日，星期一第14页，共49页，2023年，2月20日，星期一第15页，共49页，2023年，2月20日，星期一第16页，共49页，2023年，2月20日，星期一第17页，共49页，2023年，2月20日，星期一第18页，共49页，2023年，2月20日，星期一晶体检查晶状体混浊的纪录：采用LOCS分类法(lensopacificationclassificationsystem)对晶状体的核、皮质及后囊膜下混浊进行分级第19页，共49页，2023年，2月20日，星期一核（N）透明，可清晰见到胚胎核N0

早期核混浊N1

中等程度核混浊N2

严重核混浊N3晶体检查第20页，共49页，2023年，2月20日，星期一皮质（C）皮质透明C0

少量点状混浊C1

瞳孔区少量混C2

车轮状混浊大于2个象限C3

瞳孔区50%混浊C4

瞳孔区大于90%混浊C5

晶体检查第21页，共49页，2023年，2月20日，星期一后囊膜下(P)

后囊膜下透明P03%后囊膜下混浊P130%后囊膜下混浊P250%后囊膜下混浊P3

后囊膜下混浊超过50%P4晶体检查第22页，共49页，2023年，2月20日，星期一术前应散瞳进行眼底检查，如眼底退形性变性,先天性病变或炎症性病变,术后视力均受影响.眼底检查第23页，共49页，2023年，2月20日，星期一眼压测定1判定青光眼的存在及引起高眼压的原因2为手术方式的选择及预后的预测提供依据第24页，共49页，2023年，2月20日，星期一当角膜内皮计数少于1000/mm2,则内眼手术后极易发生角膜内皮失代偿.角膜内皮检查

第25页，共49页，2023年，2月20日，星期一视野检查中心视野、周边视野

适用于轻到中度的混浊，可提示是否同时存在青光眼及其他眼底疾病第26页，共49页，2023年，2月20日，星期一B超检查晶体已相当混浊时，可借助B超了解玻璃体及网膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等第27页，共49页，2023年，2月20日，星期一ERG及VEP检查适用于晶体已相当混浊者，对视觉疾病的诊断、预后估计及疗效评价有一定意义F-ERGF-VEP第28页，共49页，2023年，2月20日，星期一激光干预视力检查1不受屈光状态的影响2可预测术后视力3测定方法简便4注意假阳性和假阴性第29页，共49页，2023年，2月20日，星期一三、人工晶状体屈光度的检查

植入IOL的屈光度的误差常影响术后效果.目前常通过测定眼轴长度,角膜曲率,应用计算公式来计算预植入的IOL的度数第30页，共49页，2023年，2月20日，星期一眼轴测定:通过A型超声仪来进行检查.角膜曲率检查:通过角膜曲率计进行检查,第31页，共49页，2023年，2月20日，星期一计算公式:SRK公式为目前常用的计算公式：P=A-2.5L-0.9K

P为IOL度数,L为所测眼轴,K为角膜曲率,A为IOL的常数.SRK公式可以编入计算机程序,直接将结果打印出来.

第32页，共49页，2023年，2月20日，星期一对于高度近视或远视的病人,则选用SRKII公式,以减少误差.P=A1-2.5L-0.9K

当L<20,A1=A+3,20<L<21,A1=A+2,21<L<22,A1=A+1,23<L<24.5,A1=A,L>24.5,A1=A-1.

高度近视患者,最好保留术后约-2~-3D的屈光度第33页，共49页，2023年，2月20日，星期一术后预测意义：对于医生和患者同等重要！*如估计术后视力恢复不良，术前应做耐心细致的工作，让患者自己选择是否手术第34页，共49页，2023年，2月20日，星期一术后预测1病史2眼部检查3特殊检查第35页，共49页，2023年，2月20日，星期一病史

1青光眼2视网膜视神经病变3高度近视视力恢复不良4眼外伤5弱视6角膜疾患第36页，共49页，2023年，2月20日，星期一病史

1青光眼眼压控制不良过去视野狭窄青光眼术后并发症史第37页，共49页，2023年，2月20日，星期一病史2视网膜视神经病变视网膜脱离原发性视网膜变性视网膜循环障碍糖尿病视网膜病变视神经病变老年性黄斑变性第38页，共49页，2023年，2月20日，星期一病史3高度近视视网膜脉络膜萎缩术后视力恢复不良术后视网膜脱离机会增加第39页，共49页，2023年，2月20日，星期一病史4眼外伤晶体悬韧带断裂眼部其他部位损伤第40页，共49页，2023年，2月20日，星期一病史5弱视详细询问白内障发生前的视力情况第41页，共49页，2023年，2月20日，星期一病史6角膜疾患角膜白斑角膜内皮代偿差：Fuch角膜营养不良青光眼术后长期浅前房第42页，共49页，2023年，2月20日，星期一眼部检查1无光感、光定位不准：术后可能不能恢复视力2色觉异常：可能伴有黄斑病3眼球震颤、斜视：视力损害时间已长4眼压高5角膜水肿、白斑第43页，共49页，2023年，2月20日，星期一特殊检查1超声波检查：重度玻璃体混浊、视网膜脱离预后不佳2激光视网膜视力：<0.03或仅红光感预后不佳3视网膜电图检查4闪光视诱发电位5角膜内皮细胞稀少预后不佳第44页，共49页，2023年，2月20日，星期一检查方法新进展激光拉曼光谱法检测晶体内的生化改变电子顺磁共振技术检测晶体内自由基含量晶体游离氨基酸的生化分析磁共振法检测晶体代谢中间体的变化第45页，共49页，2023年，2月20日，星期一总结第46页，共49页，2023年，2月20日，星期一术前检查一全身检查：血、尿常规检查、血糖检查，出、凝血时间检查，肝、肾功能检查，血压及心电图检查，胸透

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