病因中医理论

病因中医理论第1页，共58页，2023年，2月20日，星期一“三因学说”宋代陈言（字无择）在《三因极一病证方论》中指出六淫邪气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。现代中医对病因的分类，是在此法基础上的调整和深化。第2页，共58页，2023年，2月20日，星期一外感病因来自外界，从皮毛肌腠或口鼻而入的致病因素，简称“外邪”。外邪六淫疫气第3页，共58页，2023年，2月20日，星期一第一节六淫一、概论六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。又称为“六邪”。淫，有太过和浸淫之意。第4页，共58页，2023年，2月20日，星期一风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件，称为“六气”。在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，六气便称之为“六淫”。第5页，共58页，2023年，2月20日，星期一二、六淫的共同致病特点外感性：六淫病邪均自外界侵犯人体；季节性：六淫与时令气候变化密切相关，致病常有明显的季节性，但由于气候异常变化的相对性，故夏季也可见寒病，冬季也可有热病。地域性：六淫致病与生活、工作区域环境密切相关。相兼性：六淫邪气既可单独伤人致病，又可两种以上同时侵犯人体而为病；转化性：在一定条件下，某种邪气所导致的病理表现会转化，成为另一种邪气的表现。第6页，共58页，2023年，2月20日，星期一

古人用取象比类的方法将诸多生物、物理、化学性致病因素归结到“风”、“火”、“湿”等原本涵义单纯的常用生活字眼之中，使得它们具有了医学的内涵。取象比类第7页，共58页，2023年，2月20日，星期一三、六淫的性质和致病特点（一）风邪1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；2.风性主动，善行而数变；3.风为百病之长。第8页，共58页，2023年，2月20日，星期一如何理解“风为百病之长”？

风邪是外感病极为重要的致病因素。《素问·风论》称：“风者，百病之长也。”长者，始也，首也。风为百病之长:一是指风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。二是指风邪袭人致病最多。第9页，共58页，2023年，2月20日，星期一中药——防风

属伞形科多年生草本植物。以干燥根入药。具有发汗解表、祛风除湿功能。东北、内蒙古均产。第10页，共58页，2023年，2月20日，星期一（二）寒邪“伤寒”与“中寒”寒邪的致病特点主要有：1.寒为阴邪，易伤阳气；2.寒性凝滞而主痛；3.寒性收引。第11页，共58页，2023年，2月20日，星期一(三)暑邪1.暑邪的基本概念暑乃夏季的主气。凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。第12页，共58页，2023年，2月20日，星期一起病缓，病情轻者为“伤暑”。发病急，病情重者为“中暑”。第13页，共58页，2023年，2月20日，星期一2.暑邪的性质和致病特征(1)暑为阳邪，其性炎热：

暑为盛夏火热之气所化，火热属阳人多表现为一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、脉洪大等。第14页，共58页，2023年，2月20日，星期一(2)暑性升散，扰神伤津耗气

“升”，即升发、向上。暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神，侵犯头目，出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。

“散”，指暑邪可致腠理开泄而多汗。第15页，共58页，2023年，2月20日，星期一(3)暑易挟湿暑邪多挟湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿滞症状。

第16页，共58页，2023年，2月20日，星期一(四)湿邪凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。1.湿为阴邪，易损伤阳气；2.湿性重浊；3.湿性黏滞，易阻遏气机;4.湿性趋下，易袭阴位。第17页，共58页，2023年，2月20日，星期一如何理解“湿性重浊”？

“重”

——沉重、重着，指湿邪致病，常出现以病人自感身体沉重为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如束布帛。第18页，共58页，2023年，2月20日，星期一浊“浊”——即秽浊，指湿邪为患，易呈现出分泌物和排泄物秽浊的现象。如：湿浊在上则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血；湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹流水等。第19页，共58页，2023年，2月20日，星期一如何理解“湿性黏滞”？

“黏”，即黏腻；“滞”，即停滞。湿邪致病，其黏腻停滞的特性主要表现在两个方面：

1.症状的黏滞性湿病症状多表现为黏滞而不爽，如排泄物和分泌物多滞涩不畅，痢疾的大便排泄不爽，淋证的小便滞涩不畅，以及口黏口甘和舌苔厚滑黏腻等，皆为湿邪为病的常见症状。

2.病程的缠绵性

因湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，其体胶着难解，故起病隐缓，病程较长，反复发作，或缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹(着痹)等，皆因其湿而不易速愈，或反复发作。第20页，共58页，2023年，2月20日，星期一如何理解“湿性趋下”？湿邪类水属阴而有趋下之势，易袭阴位。人体下部亦属阴，同类相求，故湿邪为病，多易伤及人体下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见，故亦有“伤于湿者，下先受之”的说法。第21页，共58页，2023年，2月20日，星期一(五)燥邪 燥为秋季的主气，秋季天气收敛，其气清肃，气候干燥，人体容易失于水分滋润。燥邪口鼻肺卫外燥病证温燥凉燥第22页，共58页，2023年，2月20日，星期一1.燥性干涩，易伤津液：口鼻干燥，咽干口渴，皮肤皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。润一下吧第23页，共58页，2023年，2月20日，星期一2.燥易伤肺

秋季天气收敛肃杀，气候干燥。肺为娇脏，喜润而恶燥。燥邪多从口鼻而入，故最易损伤肺津，从而影响肺气之宣降，甚或燥伤肺络，出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等。第24页，共58页，2023年，2月20日，星期一(六)火(热)邪1．火(热)邪的基本概念

凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 火热旺于夏季，但一年四季均可发生。第25页，共58页，2023年，2月20日，星期一

另外，与火热之邪同类的尚有温邪。温邪是温热病的致病因素，一般只在温病学范畴中应用。火邪与热邪区别热邪:临床多为全身性弥漫性发热征象火邪:临床多为某些局部症状第26页，共58页，2023年，2月20日，星期一2.火邪的性质和致病特征(1)火为阳邪，其性炎上，易扰心神;(2)火邪易伤津耗气；(3)易生风动血；(4)易致疮痈。

第27页，共58页，2023年，2月20日，星期一(1)火热为阳邪，其性趋上：

火热之邪易侵害人体上部，故火热病证，多发生在人体上部，尤以头面部为多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。第28页，共58页，2023年，2月20日，星期一(2)火热易扰心神

火热与心在五行中相通应，热入营血，轻者心烦、失眠；重者狂躁不安，或神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说：

“诸躁狂越，皆属于火。”

第29页，共58页，2023年，2月20日，星期一(3)火热易伤津耗气

火热一方面迫津外泄，因气随津泄而致津亏气耗；另一方面则直接消灼津液，即为热盛伤阴。迫第30页，共58页，2023年，2月20日，星期一(4)火热易生风动血

“生风”，是指火邪燔灼肝经，耗劫津液，筋脉失于润养，易引起肝风内动的病证，故又称“热极生风”。临床表现：

高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。

第31页，共58页，2023年，2月20日，星期一

“动血”，指火热入于血脉，易迫血妄行。

火热之邪侵犯血脉，轻则加速血行，甚则可灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血证，如吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。第32页，共58页，2023年，2月20日，星期一(5)火邪易致阳性疮痈火邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。第33页，共58页，2023年，2月20日，星期一第二节

疫(疠)气疠气是有别于六淫而具有强烈传染性的外感病邪。疠气的致病特点：

1.传染性强，易于流行；2.特异性强，症状相似；3.发病急骤，病情危笃。第34页，共58页，2023年，2月20日，星期一侵入途径（1）口鼻（非典）；（2）饮食（霍乱）；（3）蚊虫叮咬（乙脑）；（4）虫兽咬伤（鼠疫、狂犬病）；（5）皮肤接触等。补充材料第35页，共58页，2023年，2月20日，星期一鼠疫

在14世纪的100年中，鼠疫差点毁了欧洲——2400万人丧生，相当于当时欧洲人口的1/4第36页，共58页，2023年，2月20日，星期一影响疠气产生的因素（1）气候因素：自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等；（2）环境、食物因素：环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等；（3）预防措施：若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行；（4）社会因素：若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。第37页，共58页，2023年，2月20日，星期一劳逸失度内伤病因内因七情内伤饮食失宜第38页，共58页，2023年，2月20日，星期一第三节七情内伤过度的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊可使人患病或病情加重。

第39页，共58页，2023年，2月20日，星期一七情内伤的致病特点1.直接伤及内脏：

⑴七情损伤相应之脏；

五脏所主七种情志损伤相应之脏——过喜则伤心；过怒则伤肝；过度思虑则伤脾；过悲则伤肺；过恐则伤肾。

⑵七情首先影响心神；

⑶以心、肝、脾三脏的气血失调为多见。第40页，共58页，2023年，2月20日，星期一2.影响脏腑气机：

情志致病首伤心神，随之影响脏腑气机，导致脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现：

怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。第41页，共58页，2023年，2月20日，星期一七情内伤与气机失常的表现特点喜则气缓是指过度喜乐伤心，导致心气涣散不收，重者心气暴脱或神不守舍的病机变化。临床可见精神不能集中，甚则神志失常，狂乱，或见心气暴脱的大汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝等症。怒则气上是指过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆，并走于上的病机变化。临床主要表现为：头胀头痛，面红目赤，呕血，甚则昏厥卒倒；若兼有肝气横逆，可兼见腹痛、腹泻等症。思则气结：指过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职的病机变化。临床可见精神萎靡、反应迟钝、不思饮食、腹胀纳呆、便溏等症状。第42页，共58页，2023年，2月20日，星期一悲则气消：是指过度悲伤导致肺气耗伤的病机变化。临床常见意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症。惊则气乱：指猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固的病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱，或二便失禁。第43页，共58页，2023年，2月20日，星期一恐则气下是指过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁，甚则遗精等症。惊则气乱是指猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固的病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱，或二便失禁。第44页，共58页，2023年，2月20日，星期一（三）对病情有影响：

一是有利于疾病康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。

二是加重病情。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。第45页，共58页，2023年，2月20日，星期一第四节饮食劳逸（不良的生活方式）（一）饮食失宜：一是饮食不节，过饥过饱或饥饱无常。二是饮食不洁，所食之物不洁净导致疾病。三是饮食偏嗜，包括寒热偏嗜，五味偏嗜，食类偏嗜。第46页，共58页，2023年，2月20日，星期一五味与五脏有一定的亲和性

《素问·至真要大论》：

“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”

（补充材料）第47页，共58页，2023年，2月20日，星期一（二）过劳1.劳力过度：（1）过度劳力而耗损内脏的精气，导致脏气虚少，功能减退。（2）过度劳力而致形体损伤，即劳伤筋骨。2.劳神过度：长期思虑劳神而积劳成疾。由于心藏神，脾主思，血是神志的物质基础，劳神过度，则易耗伤心血、脾气。

3.房劳过度：房事太过，或手淫太频，或妇女早孕多育等，耗伤肾精、肾气而致病。。第48页，共58页，2023年，2月20日，星期一(三）过逸1.安逸少动，气机不畅。

易气滞血瘀、水湿痰饮内生等病变。2.阳气不振，正气虚弱。过度安逸，或长期卧床，以致脏腑组织功能减退，正气不足，抵抗力下降等。3.长期用脑过少，加之阳气不振。导致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。第49页，共58页，2023年，2月20日，星期一第五节继发性病因继发于其他病理过程而产生的致病因素称“继发性病因”。痰饮、瘀血、结石

是疾病过程中所形成的病理产物。这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。第50页，共58页，2023年，2月20日，星期一一痰饮概述痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰可分为有形之痰和无形之痰。

有形之痰——是指视之可见，闻之有声的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核。无形之痰——是指只见其征象，不见其形质的痰病。饮则流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表现各异。