疾病的分布修

疾病的分布修1第1页，共58页，2023年，2月20日，星期一Thinkabout……“三”的情节一生二，二生三，三生万物三要素战争：天时、地利、人和作文：时间、地点、人物BasicconceptionofepidemiologyPopulationCompareprobability2第2页，共58页，2023年，2月20日，星期一Thinkabout……Population→distributionFactorsofdistributionplace,time,peopleIndexofdistributionRate,ratio,proportionResultandobjective???3第3页，共58页，2023年，2月20日，星期一Thinkabout……Basicprincipleofepidemiology疾病的人群分布不是随机的表现为时间、地区、人群的分布差异分布的差异与危险因素的暴露或个体的易感性有关比较疾病分布的差异就能得到病因的线索进而提出相应的预防控制疾病的措施4第4页，共58页，2023年，2月20日，星期一案例20世纪上半叶，传染病肆虐全球。甲、乙类传染病的总报告发病率在1970年达到高峰后开始平稳下降，死亡率也相应逐年减少。从1950年到1970年，我国的疾病控制对策以急性传染病、虫媒传染病、寄生虫病和地方病为重点，防治麻疹、天花、黑热病和疟疾等高发病率、高死亡率的传染病，目的在于降低发病率和死亡率，控制流行和防止爆发。传染病在死因构成中的位次从原来的第2位退居为第8位。80年代以来，心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤与年俱增；与此同时，感染性腹泻、病毒性肝炎等高发病率低死亡率的传染病和某些虫媒传染病仍高踞不下，间或有局部地区流行发生。因此疾病控制工作进入到慢性病和传染病两者并重的阶段。现代化、机动化进程加快，伤害上升为第四位死亡原因，伤害早死所致寿命减损年数估计每年为1680万，占总减寿年数的24.5%，伤害对居民健康和社会安全的危害已渐露端倪。因此我国21世纪的疾病控制必然包含传染病、慢性病和伤害三部分。摘自：王声《21世纪初期我国的疾病控制对策》疾病控制杂志1999年第1期5第5页，共58页，2023年，2月20日，星期一Adultsandchildrenestimatedtobeliving

withHIV/AIDS-endof2003

Total:34–46million

WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope

&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000

NorthAmerica790000–1.2

millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million6第6页，共58页，2023年，2月20日，星期一不同国家恶性肿瘤调整发病率7第7页，共58页，2023年，2月20日，星期一

中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000HIV感染者数8第8页，共58页，2023年，2月20日，星期一顺位城市

农村疾病患病率构成

疾病患病率构成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4

糖尿病1.91.62003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)9第9页，共58页，2023年，2月20日，星期一1977～1996年全国性病发病情况10第10页，共58页，2023年，2月20日，星期一中国1954-1998年死亡率变化趋势OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases11第11页，共58页，2023年，2月20日，星期一

美国几种疾病长期变化趋势美国几种疾病长期变化的趋势（1900－1973）12第12页，共58页，2023年，2月20日，星期一

2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化13第13页，共58页，2023年，2月20日，星期一1955年四省市流行性乙型脑炎季节性分布14第14页，共58页，2023年，2月20日，星期一北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）15第15页，共58页，2023年，2月20日，星期一

保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)免疫16第16页，共58页，2023年，2月20日，星期一发病率（1/10万）年龄组1989美国百日咳年龄别发病率17第17页，共58页，2023年，2月20日，星期一

四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率（SchottenfeldD,1982,引自耿贯一，1996）

1/10万妇女发病率年龄组18第18页，共58页，2023年，2月20日，星期一中国累积报告的HIV感染者按性别分布图

1985—2001.619第19页，共58页，2023年，2月20日，星期一美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势图2-1720第20页，共58页，2023年，2月20日，星期一1854年8-9月伦敦某地区霍乱病例和有关水井的分布情况21第21页，共58页，2023年，2月20日，星期一病例分类病例数％单纯静脉注射毒品者414717.60静脉注射毒品兼有同性恋者

18817.98男性同性恋者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84妇女，其配偶为双性恋者510.22异性恋者其配偶为静脉注射毒品者2531.07接受输血者

4241.80不知原因者8333.53合计23551100摘自CDC,MMWR1986.10.24,664美国15岁以上成人艾滋病病例分类22第22页，共58页，2023年，2月20日，星期一第一节疾病分布的测量指标一、率和比（rateratioproportion)：比例:率：＝？＝？＝？比：P=a/(a+b)23第23页，共58页，2023年，2月20日，星期一发病率（incidencerate）、患病率（prevalencerate)24第24页，共58页，2023年，2月20日，星期一图2－1发病率和患病率的关系蓄水池流入蓄水池患病率如同一个蓄水池（如水库）。当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。25第25页，共58页，2023年，2月20日，星期一26第26页，共58页，2023年，2月20日，星期一

当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）×病程（D）27第27页，共58页，2023年，2月20日，星期一发病率和患病率的主要区别发病率患病率疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例动态指标静态指标与致病因子强弱有关与致病因子强弱及病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病28第28页，共58页，2023年，2月20日，星期一（四）感染率（infectionrate)是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例

感染率=受检者中阳性人数/受检人数×k，

k=100%应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的研究29第29页，共58页，2023年，2月20日，星期一时期常为一年按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率（specificdeathrate）我国总死亡率稳定在7‰左右；按13亿人估计：每年正常死亡者约910万人死亡率（mortalityrate）

亦称粗死亡率（crudedeatharte），是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。三、死亡指标30第30页，共58页，2023年，2月20日，星期一多用于急性病、不同于死亡率反映疾病严重程度。也可评价医院医疗水平各医院比较时，要有可比性。一般不同级别的医院不能直接比较某病病死率（casefatality）表示一定期间内，某病患者中死于该病的频率。31第31页，共58页，2023年，2月20日，星期一判断一下我国成人高血压形势严峻，发病率为30%；我国成人高血压形势严峻，患病率为30%；狂犬病很凶险，死亡率可达到100%；狂犬病很凶险，病死率可达到100%；32第32页，共58页，2023年，2月20日，星期一第二节疾病的分布33第33页，共58页，2023年，2月20日，星期一一、疾病的流行强度散发（sporadic）指某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且病例间见无明显联系。暴发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。流行（epidemic）指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域广，在短时间内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。第34页，共58页，2023年，2月20日，星期一疾病分布的形式地区分布时间分布人群分布三间分布地区分布时间分布人群分布35第35页，共58页，2023年，2月20日，星期一撒哈拉以南非洲占全球艾滋病感染者总人数的70%，其中75%为妇女。政府重视不足贫困落后的传统和性伦理、父权制个体易感性AdultsandchildrenestimatedtobelivingwithHIV/AIDS-endof2003Total:34–46millionWesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope

&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000

NorthAmerica790000–1.2

millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million36第36页，共58页，2023年，2月20日，星期一图2-18不同国家恶性肿瘤调整发病率区域分布以及和经济关系：发达国家相对较高。主要与不良的生活方式（吸烟、酗酒、不良膳食、缺乏运动、精神紧张等）以及工业化环境有关20世纪90年代开始，发达国家常见恶性肿瘤发病呈下降趋势，发展中国家则上升迅速。37第37页，共58页，2023年，2月20日，星期一不同国家乳腺癌调整死亡率1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率1964-1965，男性描述两类癌症的国家分布特点日本女性乳腺癌最低低脂肪饮食日本男性胃癌最高高盐摄入（大酱汤）取法维生素C（岛国）38第38页，共58页，2023年，2月20日，星期一HIV感染的国内分布描述全国均有感染最高发区域云南、新疆：吸毒河南：采供血和应用血液制品广东、广西：性传播报告的三万多艾滋病病毒感染者仅仅是“冰山一角”，估计全国实际感染病毒人数已达八十五万，实际艾滋病病人约二十万。图2中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）HIV感染者数1-5051-100101-500501-10001001-5000>500039第39页，共58页，2023年，2月20日，星期一表现了城乡的差别与生活条件、卫生状况、人口密度、生活方式等有关城市：心身疾病多发乡村：肠道疾病多发顺位城市

农村疾病患病率构成

疾病患病率构成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4

糖尿病1.91.6表2003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)40第40页，共58页，2023年，2月20日，星期一地区分布小结很多疾病地区分布差异明显，研究描述清楚是必须的；目的：探讨病因，制定措施：地理位置、地形、环境条件、气象条件、风俗习惯、社会文化背景。41第41页，共58页，2023年，2月20日，星期一地区分布常用术语地方病：局限于某些特定地区发生或流行的疾病生物地球化学性：微量元素--地甲肿、氟中毒自然疫源性：野生动物—森林脑炎、鼠疫外来性（输入性）：国外传入—艾滋病、甲流H1N1判断地方性疾病的依据各类居民发病率均高其他地区，相似的人群中发病频率均低迁入，一段时间后，发病率和当地居民一致迁出，发病率下降易感动物也可发生同样的疾病。42第42页，共58页，2023年，2月20日，星期一短期波动，暴发多人接触同一致病因素先发病：短潜伏期后发病：长潜伏期大多数：短长之间推测暴露时间，查明爆发原因时间分布之短期波动43第43页，共58页，2023年，2月20日，星期一严格的季节性7—9月份发病率最高病因探索：蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病。协助临床诊断提出预防措施四省市流行性乙型脑炎季节性分布（耿贯一，1996）时间分布之季节性44第44页，共58页，2023年，2月20日，星期一北京地区心肌梗死发病人数按月分布（耿贯一，1996）季节性升高11—1月，3—4月多发（冬春季）病因探索大气环流预防措施第45页，共58页，2023年，2月20日，星期一保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991)30年中，1958、1967、1976年每8~10年流行一次周期性1985年为什么没流行？1980年预防接种措施实施验证了预防效果周期性可以人为改变疫苗↓46第46页，共58页，2023年，2月20日，星期一美国甲肝发病率周期性变化10~15年一个高峰1999年开展甲肝免疫，发病率明显下降，预计不会出现下一个流行高峰。美国1952-2002年甲型肝炎发病率

时间分布之周期性47第47页，共58页，2023年，2月20日，星期一20年全国性病的发病率变化趋势探讨病因：经济发展流动人口生活方式…….1977～1996年全国性病发病情况时间分布之长期趋势48第48页，共58页，2023年，2月20日，星期一40年来中国疾病死亡谱的变化趋势可见：传染病、母婴疾病……慢性非传染性疾病…….伤害…….原因？？？卫生政策的制定？？图

中国1954-1998年死亡率变化趋势OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases49第49页，共58页，2023年，2月20日，星期一美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势疾病和暴露因素的长期趋势比较生态比较研究可见1930~2000年间肺癌的趋势男性，1930~1990….1960….1990…..变化的原因烟草消耗量…..50第50页，共58页，2023年，2月20日，星期一时间分布小结目的：描述流行特点和规律指导临床诊断探讨病因，制定措施：流行动态、致病因素与疾病的关系。形式和方法：短期波动、季节性、周期性、长期趋势51第51页，共58页，2023年，2月20日，星期一`几种急性传染病年龄发病曲线发病率（1/万）加利福尼亚脑炎年龄分布特点：年龄增加，发病率减少；高发年龄不同原因接触暴露的机会不同免疫水平预防接种的改变人群分布之年龄分布52第52页，共58页，2023年