病原微生物室岗前学习

病原微生物室岗前学习第1页，共26页，2023年，2月20日，星期一什么是微生物微生物是存在于自然界的一大群形体微小，结构简单、肉眼不能直接看到，必须借助光学或电子显微镜放大数百倍至数万倍才能看到的微小生物。包括：第2页，共26页，2023年，2月20日，星期一微生物的特点……1.结构简单：以单细胞和细菌群体形式存在2.代谢旺盛（四个期）3.变异快，适应能力强（鉴定困难、经验用药的挑战）4.种类多、分布广、数量大5.个体微小第3页，共26页，2023年，2月20日，星期一病原微生物室职能？一.研究标本的采集、运送和保存的方法及标本处理方法对检出率的影响血培养时间：未使用抗生素之前、发热初期或高峰期；采血量：成人10~20ml儿童3~5ml频率：应该24小时采3套，以提高阳性率。急性脓毒病：10分钟内从不同的部位采集2-3套。急性心内膜炎：1-2小时从3个分离部位采3套。亚急性心内膜炎：从不同部位采3套，间隔15分钟，如24小时内为阴性，要再采3套。原因不明发热：从不同部位采2-3套，间隔≥1小时，如24小时内为阴性，须再采3套。第4页，共26页，2023年，2月20日，星期一淋球菌培养：培养用的标本于采集后最好是马上接种，若不能,则应置于标本运送培养基中。置于运送培养基中的标本，室温条件下，12小时内的分离率为100%，24小时的分离率为90%。尿培养：

所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在２小时内。如果不能及时送检，放置于冰箱内，但不要超过24小时痰培养：1.采集方法2.一般医用棉签抑菌作用3.消化液接种平皿的选择：不同标本的组合接种方法的选择：分几区发线第5页，共26页，2023年，2月20日，星期一

二.明确病原体检测方法的选择、鉴定程序的选择等直接镜检：不需要药敏结果，如TB、GN、五联检等血清学诊断试剂：沙门、志贺等显色培养皿：科玛嘉等免疫学方法：TP等质谱分析PCR检测方法第6页，共26页，2023年，2月20日，星期一1.根据病原体的特征，初步判断病原菌1.1、细菌的生长现象：液体培养基半固体培养基分离培养基鉴定程序大小、形状、突起、边缘、颜色、表面、透明度、粘度等溶血现象：α、β、γ、双环（产气夹膜杆菌）气味：铜绿—生姜味变形杆菌—巧克力烧焦气味白假丝酵母菌—酵母味放线菌---泥土味第7页，共26页，2023年，2月20日，星期一1.2、细菌的分布特征：①、干燥环境中大部分是G+C

潮湿环境中大部分是G-b

。

②、人体正常菌群的分布：第8页，共26页，2023年，2月20日，星期一

人体的体表皮肤和与外界相通的口腔、上呼吸道、肠道、泌尿生殖道等粘膜及其腔道寄居着不同种类和数量的微生物。

寄生物在正常情况下与宿主相安无事，互相适应，而且各种微生物之间也相互制约而保持一个彼此共存的状态。第9页，共26页，2023年，2月20日，星期一喷嚏中的细菌第10页，共26页，2023年，2月20日，星期一人体正常菌群的数量部位数量（每克样品）厌氧菌：好氧菌唾液108-109

3-10：1牙齿表面109-1010

1：1齿龈缝隙1011-1012

102-103：1胃102-105

1：1小肠近端102-104

1：1回肠远端104-107

1：1大肠109-1012

102-103：1阴道108-109

5-10：1子宫颈内膜108-109

5-10：1第11页，共26页，2023年，2月20日，星期一皮肤、耳、眼部表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌较多见脸部与手部皮肤。大肠埃希菌较多见鼻翼、腋窝及腹股沟等处皮肤较潮湿。丙酸杆菌较多见皮脂多的部位常见。耻垢分枝杆菌在外阴部与肛门周围皮肤可找到中耳和内耳一般无菌。皮肤受损时，这些正常菌群可趁机侵入引起化脓性感染。主要有金黄色葡萄球菌引起的疖、浓疱疮、汗腺炎等；表皮葡萄球菌可以在痤疮内找到，同时还可以发现痤疮丙酸杆菌。外耳道的正常菌群以肺炎链球菌和铜绿假单胞菌较多第12页，共26页，2023年，2月20日，星期一

眼结膜上菌群甚少，因泪液中有溶菌酶存在。有时可有葡萄球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌等。第13页，共26页，2023年，2月20日，星期一口腔与消化道

口腔中有弱碱性唾液、食物残渣等，为正常菌群的繁衍提供了合适条件。牙齿上的细菌第14页，共26页，2023年，2月20日，星期一

最常见的菌群是甲型链球菌和厌氧链球菌，其次是表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌、乳杆菌、螺旋体、假丝酵母等。表皮葡萄球菌第15页，共26页，2023年，2月20日，星期一

当拔牙时，甲型链球菌可通过伤口进入血流。一般情况下，少量菌很快被肝、脾、淋巴结和骨髓中的吞噬细胞清除。但若心脏瓣摸有病损，或者是安装了人工瓣膜的人，细菌就会被阻留在那里并繁殖起来，导致内心膜炎。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期一

新生儿出生后数天内的口腔菌群，与母亲阴道内的菌群相同，随后逐渐接近成人的口腔菌群。第17页，共26页，2023年，2月20日，星期一

消化道中的正常菌群的种类和数量，在不同部位是不同的。胃酸的酸度很高（pH2-3），因而胃内基本无活菌。空肠和回肠上部的菌群很少。结肠和直肠则有大量细菌，主要是类杆菌（Bacteroides）、双歧杆菌（Bifidobacterium）、大肠埃希氏菌、乳杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌（Proteus）、梭菌（Clostridium）等。第18页，共26页，2023年，2月20日，星期一鼻腔与呼吸道

鼻腔粘膜常有表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌存在，有时有甲型链球菌、棒状杆菌（Corynebacterium）、布兰汉菌（Branhamella）等。第19页，共26页，2023年，2月20日，星期一泌尿生殖道

外生殖器的正常菌群较多，常有表皮葡萄球菌、甲型链球菌、肠球菌、棒状杆菌、类杆菌、奈瑟氏菌、不动杆菌、耻垢分枝杆菌、支原体、假丝酵母等。这些菌群也可以在男女两性的尿道口发现。第20页，共26页，2023年，2月20日，星期一

阴道内菌群随内分泌变化而波动。阴道分泌物中常含有无害的微球菌。初生女婴阴道的酸碱度在5左右，主要为乳杆菌；出生后1个月至青春期，酸碱度升至7左右，主要菌群转为表皮葡萄球菌、棒状杆菌、大肠埃希菌等。青春期后，阴道酸碱度又下降，乳杆菌等重占优势，直至绝经期为止。第21页，共26页，2023年，2月20日，星期一革兰氏阴性杆菌OX2.涂片染色：抗酸染色--阳性分枝杆菌：结核杆菌？革兰染色：革兰氏阴性双球菌（奈瑟氏菌属），肾形—淋球菌？3.革兰氏阳性球菌H2O2微球菌葡萄球菌属：PHE、NIT、VP、Cg管链球菌属：肠球菌属：非发酵菌：例外（鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）肠杆菌科：VP、IND、PHE真菌孢子第22页，共26页，2023年，2月20日，星期一4.关键性实验：杆菌肽（S）-A群；七叶甘（水解）-D群Optochin（S）-肺炎链；CAMP-B群三、指导临床合理使用抗生素四、监控医院感染第23页，共26页，2023年，2月20日，星期一1、如何进行安全防护？五、安全防护标准预防：认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施．根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。第24页，共26页，2023年，2月20日，星期一2.病原物生物的分级第一类病原微生物，相应的风险等级为IV级(个体高风险，群体高风险)，如：鼠疫耶尔森菌、霍乱弧菌等第二类病原微生物，相应的风险等级为Ⅲ级(个体高风险，群体低风险)，如：炭疽、布鲁菌、结核菌

、HIV等

第三类病原微生物，相应的风险等级为Ⅱ级(个体中风险，群体有限风险)，如：金葡、链球菌、梅毒螺旋体、Ca-16等第四类病原微生物，相应的风险等级为I级(个体低风险，群体低风险)。其中第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。第2