春季高考妇产科护理正常妊娠期孕妇的护理

春季高考妇产科护理正常妊娠期孕妇的护理第1页/共48页第三章

正常妊娠期孕妇的护理第2页/共48页妊娠：是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。从卵子受精开始到胎儿及其附属物排出，历经266天,但临床上习惯以末次月经第一天作为妊娠的开始，经历280天即10个孕月、40个孕周。第3页/共48页卵子受精的部位第4页/共48页开始植入第5页/共48页植入完成第6页/共48页第四周末第7页/共48页第八周末第8页/共48页十六周末第9页/共48页妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）二十周末第10页/共48页第二十四周末第11页/共48页第二十八周末第12页/共48页四十周末第13页/共48页胎头的结构和径线足月胎头：双顶径9.3cm枕下前囟径9.5cm

枕额径11.3cm枕颏径13.3cm第14页/共48页胎盘胎膜羊水脐带第15页/共48页第16页/共48页胎盘的功能

——物质交换

第17页/共48页胎盘的功能：1.气体交换2.供给营养3.排泄废物4.防御（免疫）功能5.合成（内分泌）功能：绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、素雌激素、孕激素，耐热性碱性磷酸酶等第18页/共48页

娠期母体的变化第19页/共48页一、子宫的变化（1）子宫体：妊娠后，子宫增大变软，妊娠晚期，子宫略右旋，与左侧乙状结肠占据有关。足月时，子宫长约35cm，重量约1000g，

宫腔内容积增至5000ml，为非孕期的1000倍。孕14周后子宫有不规则无痛性收缩，随着妊娠月份增加，收缩次数增多。

（2）子宫峡部：非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸长，形成子宫下段，临产时可伸展到7～10cm，成为软产道的一部分。（3）子宫颈：充血肥大、柔软，呈紫蓝色。粘液变稠，形成“粘液栓”，可防止感染。第20页/共48页二、心脏的变化案例3－1某孕妇，妊娠34周，因上楼时心悸、气促而就诊。查体：心率96次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期Ⅱ级、柔和的、吹风样杂音，肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（+），血、尿常规无异常。该孕妇可能的诊断是？A.妊娠合并风心病B.妊娠合并先心病

C.高血压性心脏病D.心肌炎

E.正常妊娠生理改变第21页/共48页妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。中期妊娠：13-27周末之间的妊娠。晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。第22页/共48页早期妊娠的诊断要点第23页/共48页停经：为妊娠最早、最主要症状早孕反应：6～12周尿频乳房变化：蒙氏结节

妇科检查：黑加征辅助检查（1）妊娠试验：最常用（2）B超：确诊第24页/共48页1子宫增大2胎动3胎心音4胎体中晚期妊娠的诊断

一、临床表现第25页/共48页不同孕周的宫底高度及子宫长度、双顶径大小孕周尺测耻上宫高CM手测宫高横指胎儿双顶径（mm）12周末耻上2-3指23.0±5.416周末脐耻之间36.2±5.820周末18（15.3-21.4）脐下1指48.8±5.624周末24（22.0-25.1）脐上1指60.5±5.028周末26（22.4-29.0）脐上3指72.4±6.432周末29（25.3-32.0）脐剑间81.7±6.536周末32（29.8-34.5）剑下2指88.1±5.740周末33（30.0-35.3）同8月或略高92.8±5.0第26页/共48页中晚期妊娠的诊断

二、辅助检查1B超2胎儿心电图第27页/共48页胎产式、胎先露、胎方位第28页/共48页胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位（胎位）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。第29页/共48页一、纵产式（99.75%）：

1头先露（95.75%---97.75%）：

1）枕先露（95.55%---97.55%）：

枕左前（LOA）枕左横（LOT）枕左后（LOP）

枕右前（ROA）

枕右横（ROT）

枕右后（ROP）

2）面先露（0.2%）：颏左前（LMA）颏左横（LMT）

颏左后（LMP）颏右前（RMA）

颏右横（RMT）

颏右后（RMP）

2臀先露（2%---4%）：骶左前（LSA）

骶左横（LST）

骶左后（LSP）骶右前（RSA）

骶右横（RST）

骶右后（RSP）二、横产式（0.25%）肩先露（0.25%）：肩左前（LScA）肩左后（LScP）

肩右前（RScA）肩右后（RScP）表3－2胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类第30页/共48页课堂目标检测：1.妊娠全过程分为3个阶段:（

）为早期妊娠,（

）为中期妊娠,（

）为晚期妊娠。2.尿妊娠试验是测定尿中的A.雌二醇

B.雌三醇

C.孕激素

D.胎盘生乳素

E.绒毛膜促性腺激素3.早孕出现最早及最重要症状是A、停经B、恶心呕吐C、尿频

D、腹痛E、乳房胀痛第31页/共48页预产期推算方法：按末次月经（LMP）第一天计算，月份加9或减3，日数加7（阳历）。若以农历计算，则月份相同，日数加14。记不清末次月经或系哺乳期妊娠，可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间、子宫底的高度及胎儿大小等，大致作出估计。第32页/共48页案例：例一：某孕妇末次月经第一日是2008年10月26日，其预产期应是A.2009年8月1日

B.2009年8月2日

C.2009年8月3日

D.2009年8月4日

E.2009年8月5日B.2009年8月2日

第33页/共48页案例练习：某孕妇，平素月经规律，末次月经为2009年5月26日，其预产期应是？2010年3月5日第34页/共48页产前检查第35页/共48页四步触诊第一步第36页/共48页四步触诊第二步第37页/共48页四步触诊第三步第38页/共48页四步触诊第四步第39页/共48页胎心听诊第40页/共48页胎心听诊部位第41页/共48页

骨盆外测量第42页/共48页髂前上棘间径正常值：23～26cm第43页/