昏迷病人的观察和护理

昏迷病人的观察和护理第1页/共21页昏迷病人的观察护理第2页/共21页概述

昏迷是脑功能严重障碍的一种表现，主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生抑制的状态。临床主要表现为意识障碍，患者对各种刺激有不同程度的减弱或消失，是各种疾病危重的表现。第3页/共21页引起昏迷的原因：

脑血管意外颅脑外伤感染缺氧中毒机体代谢障碍等第4页/共21页病情观察1意识的观察：昏迷病人的意识为持续性完全丧失，根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：第5页/共21页病情观察A浅昏迷：病人被动体位，对声光刺激全无反应，但对强烈刺激如压迫眶上神经可出现痛苦表情或呻吟，针刺足底可有防御反射性屈曲或躲避，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射等尚存,生命体征一般无明显改变。第6页/共21页病情观察B中度昏迷：

病人除了对强烈刺激如压迫眶上神经或是针刺足底可有防御反射外，其他刺激均无反应，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，生命体征有改变，大小便潴留或失禁。第7页/共21页病情观察C深昏迷：

对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。第8页/共21页病情观察2瞳孔的观察：单侧改变单侧脑部病变忽大忽小脑疝先兆双侧缩小桥脑损伤脑室出血双侧扩大枕骨大孔疝临终先兆第9页/共21页病情观察3生命体征的观察：体温呼吸是否在正常范围脉搏血压第10页/共21页病情观察4皮肤黏膜的观察：观察皮肤有无皮疹、出血点、紫癜、黄染、水肿、压疮等，观察皮肤温度、颜色、弹性等，还要观察口腔黏膜有无改变。第11页/共21页病情观察5

其他：大、小便

次数、量、颜色、性质

呕吐内容物第12页/共21页护理保持呼吸道的通常：昏迷病人应安置在安静的环境内，首先应保持呼吸道的通畅，定时翻身、拍背、彻底吸痰，头偏向一侧；合理给氧。痰液过于黏稠时，配合雾化再吸出痰液。第13页/共21页护理高热的护理：病人体温过高时，要合理选择降温方法，有物理降温法，药物降温法，以及中医针灸降温法等等，降温后注意测量体温变化，出汗较多者及时擦净，更换衣物床单，注意保暖。第14页/共21页护理营养及液体的供给：昏迷病人无法正常进食，常需采用静脉和鼻饲供给液体及营养物，通过胃肠道供给营养是最适合生理需要的，长期鼻饲者要保证各种营养元素全面的供给，对不适于鼻饲者可采用静脉高营养灌注法。第15页/共21页护理体位护理：经常变换病人的体位，可促进病人血液循环，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。帮助病人做四肢关节被动运动，可防止关节粘连，维持病人肌肉张力，预防关节强直及下肢静脉血栓形成。第16页/共21页护理眼部护理：对于眼脸闭合不全的昏迷病人，其眼球长期暴露在空气中，涂以抗生素眼膏和眼罩保护，可防止角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡等眼病。对于长期闭眼者，每日滴入抗菌素眼药水可保护眼球。第17页/共21页护理口腔护理：每天为病人做口腔护理2~3次，一般的擦洗液有温开水、生理盐水、呋喃西林液、双氧水、碳酸氢钠液等。张口呼吸者口唇容易干燥，以湿纱布轻盖口唇，若嘴唇干裂，可涂食用油或润唇膏。第18页/共21页护理泌尿道的护理：昏迷病人常需要留置导尿，要做好管道维护，一般尿管每周更换，硅胶尿管每月更换，要定期做小便细菌培养，及时处理感染。每日做膀胱冲洗及会阴擦洗，可减少泌尿道感染几率。第19页/共21页护理皮肤护理：为病人每2h翻身一次，建立翻身记录卡，床头交接；每日观察病人骨骼突出部位皮肤的受压情况，合理使