西医病种的诊断

PAGEPAGE2西医病种的诊断急性气管一支气管炎诊断上感症状明显，刺激性咳嗽l～2天后咯出黄绿色黏液脓性痰，体位改变时明显病程有自限性4-5天查体干性罗音咳嗽后消失，偶闻湿罗音WBC正常，x线肺纹理增多慢性支气管炎诊断每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。支气管哮喘诊断反复发作性喘息，伴咳嗽、咳痰，重者呼吸困难，端坐呼吸双肺闻哮鸣音，呼气相延长症状可经治疗缓解或自行缓解症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性：FEVI增加15％以上，且FEVI增加绝对值>200ml最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％肺炎诊断咳嗽，咳脓性、血性痰，严重者呼吸困难，呼吸窘迫。发热。呼吸快，鼻翼扇动、发绀。肺实变体征肺结核诊断症状体征：结核中毒症状诊断治疗过程：确定是新发还是己发肺结核接触史影像学诊断：x线，CT痰结核分枝杆菌检查：涂片、培养、PCR、核酸探针检测特异性DNA片段纤支镜结核菌素试验心力衰竭诊断劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿双侧肺底部湿性罗音，心脏扩大，P2亢进，舒张期奔马律、水肿、颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝大X线、超声心动图、放射性核素检查、有创性血流动力学检查、心-肺吸氧运动试验高血压诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压≥140mmHg和、或舒张压≥90mmHg。冠心病一心肌梗死诊断：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数高；可发生心律失常，休克，心力衰竭。心电图进行性改变：ST弓背向上抬高，宽而深的Q波。T波倒置。心肌坏死标志物增高：肌红蛋白，肌钙蛋白，肌酸磷酸激酶同工酶急性胃炎诊断：1.病史：感染(幽门螺杆菌、病原体、不洁饮食)、近期服用NsAID史、严重疾病状态、或大量饮酒2.症状：急性发病、上腹部症状(上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退)，有的伴腹泻，呕血、黑便。3.体征：上腹部或脐周压痛、肠鸣音亢进等。4、实验室检查：确诊有赖于急诊胃镜检查。内镜可见以充血、水肿、弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损。慢性胃炎诊断1、症状：患者可无症状，也可表现为上腹痛或不适、上腹胀、暧气、恶心等消化不良症状，有些患者可有贫血。2、体征：可无阳性体征，或仅有上腹部轻度触痛。3、实验室检查：胃镜检查：慢性浅表性胃炎可见红斑、粘膜粗糙不平、出血点/斑，可伴糜烂，胆汁反流。慢性萎缩性胃炎可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小，可伴糜烂，胆汁反流。胃粘膜活组织病理学检查：炎症、萎缩、肠化生幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。消化性溃疡A.胃溃疡诊断：1、周期性、节律性、季节性上腹部疼痛。2、餐后痛明显，空腹缓解。3、嗳气、饱胀、注意有无黑便。4、饮食和起居不规律，喜好烟酒和辛辣刺激食物。5、偶有结膜苍白，中上腹压痛。6、胃镜和X线钡餐表现。B.十二指肠球部溃疡诊断：1、周期性、节律性、季节性上腹部疼痛2、空腹(餐前)痛明显，餐后缓解3、返酸、胃灼热、嗳气，注意有无黑便4、饮食和起居不规律，喜好烟酒和辛辣刺激食物。5、中上腹压痛6、胃镜和X线钡餐表现上消化道出血诊断1、呕血、黑便、失血性周围循环衰竭症状，上消化道大出血多数患者有发热、氮质血症2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，贫血(血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积下降)3、胃镜检查，急诊胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。肝硬化诊断：l、有病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现3、肝脏质地坚硬有结节感4、肝功能试验常有阳性发现5、肝活组织检查见假小叶形成急性胰腺炎诊断1、症状：突发剧烈腹痛，多位于上腹部正中偏左，可放射至肩背部，恶心、呕吐、发热，重症可出现麻痹性肠梗阻症状及多器官功能衰竭。2、体检：明显的急性腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失，腹部移动性浊音。3、实验室检查：血象检查可发现白细胞计数明显增高，血尿淀粉酶明显升高，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎及监测治疗效果的一个重要指标。重症出现血电解质紊乱，酸碱失衡，BuN与血清肌酐升高，氧分压降低，血糖升高。细菌性痢疾诊断1、病史：多在夏秋季，有进食不洁饮食或与菌痢病人接触史2、症状：急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈。中毒型儿童多见，有高热，惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻，应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检。3、实验室检查：粪便镜检有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。确诊有赖于粪便培养有痢疾杆菌。急性肾小球肾炎诊断：1、多见于儿童，青少年。2、发病前l一2周有上呼吸道或皮肤感染史。3、有血尿、水肿、少尿和高血压。4、尿检有血尿和蛋白尿。5、部分病人呈一过性轻度氮质血症、少数呈严重肾功能损害，表现为尿毒症。6、血清总补体及补体C3降低，抗链球菌溶血素“0”慢性肾小球肾炎诊断；1、起病缓慢，病情反复，迁延不愈。2、有血尿、水肿和高血压。3、尿检有血尿和蛋白尿。4、可有肾功能异常。缺铁性贫血诊断：1、病史：有铁损失过多，摄入不足，需要增加，吸收障碍和运转缺陷等。2、症状：头昏、乏力、心慌、面色苍白．儿童青少年发育迟缓、智商低等。3、体征：皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平，失光泽，部分患者呈勺状(反甲)或脾脏轻度大。4、实验室检查；血象小细胞低色素贫血，网织红细胞正常或轻度增多。骨髓象：增生活跃，红系比例增多，骨髓涂片作铁染色，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。生化：血清铁降低，血清铁蛋白降低。总铁结合力增高，转铁蛋白饱合度降低。糖尿病诊断：l、有或无多饮、多尿、多食和消瘦等典型的三多一少的症状2、随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.Ommol/L，口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，症状不典型者需另一天再次证实。类风湿性关节炎诊断：1、晨僵至少一小时(每天)≥6周2、三个或三个以上关节肿≥6周3、腕、掌指、近端指间关节肿≥6周4、对称性关节肿≥6周5、皮下结节6、手X线象改变(至少有骨质稀疏及关节间隙狭窄)7、类风湿因子阳性(滴度>1：20)上述7项中有4项者即可诊断为类风湿性关节炎。风湿热诊断：依据美国心脏病学会1992Jones诊断标准，凡具备2项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，并有近期链球菌感染证据者可确立风湿热主要表现次要表现A组链球菌感染证据心脏炎多关节炎舞蹈症环形红斑皮下结节关节痛发热ESR增快CRP增高P-R间期延咽拭子培养阳性快速链球菌抗原试验阳性ASO升高抗DNA酶B升高抗透明质酸酶升高脑梗死诊断：急骤发病，在几秒或2-3分钟内达到顶峰。2、多数无脑部的前驱症状。3、意识清楚或轻度障碍。4、脑脊液一般清晰，若有红细胞可考虑出血性梗死。5、局灶性神经症状／体征或特定动脉供血区的症状／体征6、栓子来源包括心源性和非心源性，也可伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓子症候。脑出血诊断：1、中老年人，有高血压病史，2、多在体力活动或情绪激动时发病，3、发病快，在几分钟或几小时内出现偏瘫，失语等神经精神症状，4、急速发病昏睡至昏迷，5、发病时常有反复呕吐和头痛，6、脑脊液可有血性和压力增高，7、头颅cT呈高密度改变。急性阑尾炎诊断：转移性右下腹痛腹膜刺激症WBC高，中性粒高小儿腹泻种类发病起病大便镜检病程并发症辅查轮状病毒肠炎秋季急蛋花汤样或黄色水样便，少量黏液偶见、WBC3-8d脱水和酸中毒血轮状病毒一lgM阳性，粪便中轮状病毒、病毒抗原致病性大肠杆菌肠炎5-8月缓腥臭，蛋花汤样或黄绿色脂肪球、黏液、少量白细胞1-2周发热、脱水、电介质紊乱大便培养大肠杆菌产毒性大肠杆菌肠炎5-8月急水样或蛋花汤样大便，混有黏液量多WBC3-7天脱水、电解质、酸碱平衡紊乱培养大肠杆菌大便侵袭性大肠杆菌肠炎急频繁泻，呈粘胨状带脓血WBC、RBC、巨噬细胞高热、恶心呕吐、腹痛、里急后重大便培养大肠杆菌空肠弯曲菌肠炎全年急腥臭地黏液脓血便大量wBC、RBC发热、脱水、腹痛酸中毒、多器官损害大便培养空肠弯曲菌鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎全年急有特殊臭味的粘胨脓血稀糊状大便WBC、RBC迁延脱水、酸中毒、脓血症大便培养鼠伤寒沙门菌流行性腮腺炎诊断：冬春季多发，飞沫传播，潜伏期18天，表现发热、肌痛，全身不适少数脑膜刺激症。双耳下部以耳垂为中心部位的肿痛。血清中腮腺炎病毒特异性抗体IgM(+)围绝经期综合征诊断：潮热：持续30秒～5分钟，数次/日，夜间易发；精神症状：兴奋型易激动、难睡眠、多语抑郁型冷漠、自杀行为；阴道干燥、性交痛、尿失禁；皮肤薄、