中职外科护理第三版课件第14章-乳房疾病病人护理

外科护理第14章乳房疾病病人的护理

外科护理本章概述乳房疾病常见的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等。紧张的现代生活节奏、环境污染、饮食失衡等诸多因素让敏感的女性内分泌调解功能很容易失衡，从而导致各种乳房疾病的发生，且发病率呈逐年递增和年轻化的趋势。所以，作为一名护理学生，一定要学会乳房疾病的诊断，治疗、护理和预防知识，以利于更好的服务于病人和正确的进行自身保健。本章概述乳房疾病常见的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、本章重点、难点重点：急性乳腺炎的病因；急性乳腺炎和乳房癌的临床表现、治疗和护理技术要点；乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的主要表现；难点：各种乳腺肿瘤的区别；乳房癌的护理；

本章重点、难点重点：急性乳腺炎的病因；本章内容第3节其他乳房肿块病人的护理3第2节乳房癌病人的护理

2第1节急性乳腺炎病人的护理

1本章内容第3节其他乳房肿块病人的护理3第2节乳房癌病人的第1节急性乳腺炎病人的护理一、概述

定义：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。高发人群：初产后3～4周的哺乳期妇女。病因：乳汁淤积、皮肤破损、细菌入侵。

金黄色葡萄球菌乳腺输乳管第1节急性乳腺炎病人的护理一、概述定义：急性乳腺炎是乳腺第1节急性乳腺炎病人的护理（一）健康史有无乳头凹陷、破损、哺乳是否正常。（二）身心状况1．局部表现初期（硬）：局部红、肿、压痛。后期（软）：脓肿。二、护理评估初期后期常见部位第1节急性乳腺炎病人的护理（一）健康史有无乳头凹陷、破损第1节急性乳腺炎病人的护理2．全身表现寒战、高热、脉速。3．心理—社会状况精神紧张、恐惧或焦虑等。（三）辅助检查1．实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2．诊断性穿刺：乳房压痛明显处穿刺。（四）治疗要点与反应1.局部治疗早期制动、理疗、外用药；后期脓肿形成后切开引流。

2.全身治疗抗生素。3.哺乳问题轻者停乳（吸乳器）。重者断乳（麦芽、己烯雌酚)。第1节急性乳腺炎病人的护理2．全身表现寒战、高热、脉速。第1节急性乳腺炎病人的护理切开引流切口及吸乳器操作第1节急性乳腺炎病人的护理切开引流切口及吸乳器操作第1节急性乳腺炎病人的护理（一）一般护理休息；卫生；营养；托起乳房。（二）病情观察生命体征，肿块改变，伤口及引流。三、护理诊断与合作性问题四、护理目标五、护理措施急性疼痛；体温过高；疼痛减轻或消失；体温恢复正常；熟知预防急性乳腺炎的方法。知识缺乏第1节急性乳腺炎病人的护理（一）一般护理休息；卫生；营第1节急性乳腺炎病人的护理（三）配合治疗护理1．用药护理：正确使用药物2．脓肿形成后护理：术前准备、心理护理、术后换药与引流。（四）心理护理消除焦虑。（五）健康指导1．保持乳头清洁；2．矫正乳头内陷；3．养成良好的哺乳习惯；4．保持婴儿口腔卫生；5．及时处理乳头破损。六、护理评价疼痛是否减轻；体温是否正常；是否了解预防方法。第1节急性乳腺炎病人的护理（三）配合治疗护理六、护理评价疼第2节乳房癌病人的护理（一）病因1．内分泌因素2．月经及生育史3．遗传因素4．癌前病变5．职业、肥胖等其他因素（二）病理1．病理类型（1）非浸润性癌一、概述

第2节乳房癌病人的护理（一）病因一、概述第2节乳房癌病人的护理（2）早期浸润性癌（3）浸润性特殊癌（4）浸润性非特殊癌

2．乳癌的转移途径（1）直接浸润第2节乳房癌病人的护理（2）早期浸润性癌2．乳癌的转移途径第2节乳房癌病人的护理（2）淋巴转移（3）血行转移第2节乳房癌病人的护理（2）淋巴转移第2节乳房癌病人的护理（一）健康史年龄、月经史、婚育史、家族史。（二）身心状况1．躯体表现（1）乳房肿块：外上象限、无痛、恶性表现肿物。（2）乳房外形改变：“酒窝征”(库伯韧带）；“橘皮征”（皮内淋巴管）二、护理评估第2节乳房癌病人的护理（一）健康史年龄、月经史、婚育史、第2节乳房癌病人的护理乳头偏移或内陷（输乳管）；“铠甲胸”（皮肤和胸肌）。（3）转移征象：腋窝淋巴结肿大、变硬、粘连；远处器官肺、肝、骨的相应表现。（4）特殊类型乳癌1）炎性乳癌：高度恶性、年轻女性、炎性表现、发展迅速。2）乳头湿疹样乳癌：湿疹样病变、恶性程度低。第2节乳房癌病人的护理乳头偏移或内陷（输乳管）；第2节乳房癌病人的护理（5）临床分期：分期表现第Ⅰ期癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第Ⅱ期癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第Ⅲ期癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。第Ⅳ期癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。第2节乳房癌病人的护理（5）临床分期：分期表现第Ⅰ期癌肿直第2节乳房癌病人的护理2．心理-社会状况：不良心理反应及承受力；乳癌知识认知程度；（三）辅助检查1．影像学检查（1）X线检查：钼靶X线摄片，准确率90%以上。钼靶X线乳癌表现第2节乳房癌病人的护理2．心理-社会状况：不良心理反应第2节乳房癌病人的护理（2）B超：能发现直径在1cm以上的肿瘤。2．活组织病理学检查：细针穿刺及术中切片细胞学检查，确诊手段。（四）治疗要点与反应1．手术治疗（1）乳房癌根治术：整个乳房、胸肌、腋窝及锁骨下淋巴结。（2）乳房癌改良根治术：单纯乳腺切除，腋窝淋巴结清除。（3）保留乳房乳房癌切除术：完整切除肿块，腋窝淋巴结清扫。（4）乳房癌扩大根治术：根治术基础上再行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术。（5）单纯乳房切除术：切除整个乳房。2．化学药物、放射治疗治疗第2节乳房癌病人的护理（2）B超：能发现直径在1cm以上第2节乳房癌病人的护理1．恐惧、焦虑2．自我形象紊乱3．知识缺乏1．情绪稳定；2．接受手术所致乳房外形改变；3．创面愈合良好；三、护理诊断与合作性问题四、护理目标第2节乳房癌病人的护理1．恐惧、焦虑2．自我形象紊乱第2节乳房癌病人的护理（一）术前护理妊娠期和哺乳期发生乳房癌的病人，应立即终止妊娠和哺乳。（二）术后护理1．一般护理（1）卧位：半卧位。（2）饮食：无麻醉反应后予正常饮食。2．病情观察：①生命体征；②切口情况；③患侧上肢有无肿异常；3．配合治疗护理（1）伤口护理：伤口加压包扎。

五、护理措施第2节乳房癌病人的护理（一）术前护理五、护理措施第2节乳房癌病人的护理（2）引流管护理：引流管术后第1～2天,一般每天有50～200ml血性渗液，术后4～5天渗出基本停止，拔除引流管。（3）预防患侧上肢水肿：患侧肘部垫软枕，抬高上肢；弹性绷带包扎；绝对禁止术侧手臂量血压、注射或抽血。（4）患肢功能锻炼：术后24小时内伸指、握拳、屈腕；术后1～3天屈肘、伸臂等锻炼；术后4～7天触摸对侧肩部及同侧耳朵；术后1～2周肩关节活动。伤口愈合后增加肩部功能锻炼。（5）放、化疗的观察：注意有无化疗和放疗的不良反应。第2节乳房癌病人的护理（2）引流管护理：引流管术后第1～2第2节乳房癌病人的护理4．心理护理（三）健康指导1．乳房定期检查；2．防癌教育；3．适度活动；4．预防复发：术后5年内避免妊娠。六、护理评价1．情绪是否稳定。2．是否接受手术所致乳房外形改变和适应假体。3．患侧肢体有否肿胀，功能有否障碍。第2节乳房癌病人的护理4．心理护理六、护理评价1．情绪是否第3节其他常见乳房良性肿块病人的护理高发人群：中年妇女。典型表现：①周期性乳房胀痛；②乳房条索状肿块；③乳头溢液。治疗：调节心态，适度用药一、乳腺囊性增生病二、乳腺纤维腺瘤高发人群：20～25岁的青年女性。典型表现：乳房无痛性良性肿块治疗：酌情手术切除第3节其他常见乳房良性肿块病人的护理高发人群：中年妇女。一第3节其他乳房良性肿块病人的护理高发人群：40～50岁的妇女，常发于乳管壶腹部。典型表现：乳头血性、暗棕色、黄色溢液。治疗：手术切除三、乳管内乳头状瘤第3节其他乳房良性肿块病人的护理高发人群：40～50岁的本章小结急性乳腺炎多见于产后3～4周的哺乳期初产妇，炎症表现为主，需及时治疗，护理要点是对孕产妇的健康指导。乳房癌常发生于40～60岁绝经期前后的妇女，表现为癌性肿块、乳房外形改变，腋窝及远处转移，以手术治疗为主，护理要点是心理、术后护理及健康指导；纤维腺瘤常见于青年女性，乳腺囊性增生和乳管内乳头状瘤多见于中年妇女，一般均为良性，护理要点是做好自我保健、按时复查。本章小结急性乳腺炎多见于产后3～4周的自测题A2型题

1.患者女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未及肿块。首先考虑的疾病是A.乳房纤维腺B.乳腺囊性增生病C.急性乳D.乳癌E.乳管内乳头状瘤2.女性，50岁。右乳腺癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是A.手能摸到同侧耳朵B.肩能平举C.肘能屈伸

D.手摸到对侧肩部E.手经头摸到对侧耳朵自测题A2型题自测题3.梁某，女，30岁，因乳房癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪项对预防复发最重要A.加强营养B.经常自查乳房C.定期来院复查D.五年内避免妊娠E.参加体育活动增强体质4.江某，女，28岁，第一胎产后4周，右侧乳房红肿疼痛一天，查体：右侧乳头破损，外上象限有3cm×2cm质硬肿块，触痛明显，皮肤红肿。该病人发病的主要原因是A.体质虚弱B.乳头破损C.初产妇D.哺乳习惯不良E.乳头不清洁自测题3.梁某，女，30岁，因乳房癌做根治术，并经化疗，出自测题A3/A4型题5.彭某，女，6