中职外科护理第三版课件第13-14章

《外科护理》

第13章颈部疾病病人护理《外科护理》

第13章颈部疾病病人护理目录：

第2节：甲状腺肿瘤病人的护理第1节：甲状腺功能亢进症病人的护理

第13章颈部疾病病人护理目录：第第一节甲状腺功能亢进症病人的护理学习内容：一、概述1二、护理评估2三、护理诊断与合作性问题3

四、护理目标4五、护理措施5

六、护理评价6第一节甲状腺功能亢进症病人的护理学习内容：一、概述1二、学习目标

知识目标掌握甲亢的临床表现、治疗、护理。技能目标能协助病人术前练习手术体位。情感目标能理解病人的心理、情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。学习目标知识掌握甲亢的临床表现、治疗、护理。技能能学习重点

护理评估护理措施学习重点护理评估护理措施一、概述定义：甲状腺功能亢进是由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多而出现的机体代谢亢进和自主神经系统功能紊乱等的临床综合征，多见于女性。分类（按病因）①原发性甲亢：最常见②继发性甲亢③高功能腺瘤一、概述定义：甲状腺功能亢进是由于多种病因导致甲状腺激素分泌二、护理评估（一）健康史

了解病人的病情，病程长短，有无家族史继发性甲亢或高功能腺瘤的病人，了解有无结节性甲状腺肿或甲状腺瘤病史二、护理评估（一）健康史

（二）身心状况1．躯体表现（1）局部表现：甲状腺肿大，可触及震颤，听诊可闻及血管杂音。（2）全身表现1）交感神经功能亢进2）心血管功能改变3）突眼征4）内分泌紊乱（二）身心状况1．躯体表现2．心理-社会状况“精神过敏”急躁易怒人际关系紧张社交心理障碍

2．心理-社会状况（三）辅助检查1.基础代谢率（BMR）测定：（清晨、空腹、静卧）基础代谢率（％）=脉率+脉压―111

正常：±10％轻度：+20％～+30％中度：+30％～+60％重度：+60％以上2.血清T3、T43.甲状腺摄131碘率测定

4.其他：B超；X线；核素扫描；血清钙磷测定。（三）辅助检查1.基础代谢率（BMR）测定：（清晨、空腹、静（四）治疗要点与反应药物治疗适用于20岁以下及症状较轻者。代表药物有甲基硫氧嘧啶、他巴唑等。副作用较多。

手术治疗中度以上甲亢最常用和有效的方法是甲状腺大部切除术，治愈率达95%以上，但手术可引起多种并发症。青少年病人、症状较轻者、老年病人及患有其他严重疾病者禁用。（四）治疗要点与反应药物治疗适用于20岁以下及症状较轻者三、护理诊断与合作性问题焦虑/恐惧与神经系统功能改变，担心手术及预后有关。营养失调：低于机体需要量与甲亢时机体高代谢状态有关。自我形象紊乱与突眼和甲状腺肿大引起机体外形改变有关。清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有关。潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。

三、护理诊断与合作性问题焦虑/恐惧与神经系统功能改变，担四、护理目标病人自述情绪稳定，焦虑情绪减轻或消失病人能摄取足够的营养，体重增加，耐受力增强病人能正确认识疾病和自我体外形的变化病人能及时有效清理呼吸道分泌物病人无并发症发生，或发生并发症能及时发现处理四、护理目标病人自述情绪稳定，焦虑情绪减轻或消失五、护理措施（一）术前护理

1．一般护理

体位训练：头颈过伸位休息与活动：减少活动。睡眠时抬高枕头取侧卧位

饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水。忌咖啡、浓茶、烟酒及辛辣刺激性食物。忌含碘丰富的食物。

2．病情观察

五、护理措施（一）术前护理

体位训练--头颈过伸位体位训练--头颈过伸位3．配合治疗护理（1）药物准备：目的：控制甲亢症状，使甲状腺缩小、变硬。作用：碘剂可以抑制甲状腺素释放，减少甲状腺血流，使腺体变小、变硬。术前用法：口服，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。服碘剂时，将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包等固体食物上服用，以减少对口腔和胃黏膜的刺激。手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/分以下，基础代谢率在+20%以下，腺体缩小变硬。

3．配合治疗护理（1）药物准备：3．配合治疗护理突眼护理：卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用凡士林纱布盖在眼部避免结膜干燥。

其他：做好术后紧急抢救准备，如气管切开包、吸引器等。

3．配合治疗护理突眼护理：卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避（二）术后护理1．一般护理体位：血压平稳后取半卧位饮食：术后6小时病人清醒，无呕吐，先试饮少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可进微温流食，食物不可过热，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。术后第2日改半流食，并逐渐过渡到普食。

（二）术后护理1．一般护理2.手术并发症呼吸困难、窒息—最危急

:

出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤

单侧—声嘶双侧—失音、窒息喉上神经损伤

外支—音调低钝内支—呛咳、误吸甲状旁腺损伤

手足麻木、抽搐甲状腺危象2.手术并发症呼吸困难、窒息—最危急:出血、喉头水肿、气3．配合治疗护理切口及引流护理保持呼吸道通畅继续服用复方碘化钾溶液，逐渐减量3．配合治疗护理（三）健康指导指导病人合理安排休息和工作，避免过度紧张和劳累，自我控制情绪，避免情绪过激；避免剧烈活动，做到动静结合注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状，定期复查术后颈部无力，护士要有计划地指导病人做好颈部转、低、仰等肌肉训练，促进其功能恢复

（三）健康指导指导病人合理安排休息和工作，避免过度紧张和劳累六、护理评价病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失病人能否摄取足够的营养，体重是否增加，耐受力是否增强病人能否正确认识疾病和自体外形的变化病人是否能及时有效清理呼吸道分泌物病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理六、护理评价病人情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失第2节甲状腺肿瘤病人的护理学习内容：一、概述1二、护理评估2三、护理诊断与合作性问题3

四、护理目标4五、护理措施5

六、护理评价6第2节甲状腺肿瘤病人的护理学习内容：一、概述1二、护理评学习目标

知识目标掌握甲状腺癌压迫症状技能目标能对甲状腺癌病人制订护理计划情感目标能理解病人的心理、情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。学习目标知识掌握甲状腺癌压迫症状技能能对甲状腺癌病学习重点

护理评估护理措施学习重点护理评估护理措施一、概述--分类按肿瘤特性分良性--腺瘤恶性--癌乳头状癌按组织学形态分滤泡状癌未分化癌髓样癌

一、概述--分类按肿瘤特性分良性--腺瘤各类甲状腺癌的临床特点病理类型临床特点乳头状癌约占成人甲状腺癌的60％，儿童的全部。以20～40岁女最常见。分化好，生长缓慢，恶性程度低。预后较好滤泡状癌约占15％，多见于50岁妇女。发展较快，中度恶性；可经血行转移，预后较乳头状癌差未分化癌约占5～10％，多见于老年人。发展迅速，高度恶性，约半数者早期即有颈淋巴结转移；还常经血液转移至肺和骨。预后很差髓样癌少见，发生于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，其间质内有淀粉样沉着。恶性程度中等，可有颈淋巴结和血行转移各类甲状腺癌的临床特点病理类型临床特点乳头状癌约占成人甲状二、护理评估（一）甲状腺腺瘤1．健康史2．身心状况：早期多无自觉症状，常在无意中发现颈部肿块，单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，无压痛，界限清楚，生长缓慢，随吞咽动作上下移动

3．辅助检查

（1）放射性131I或99mTc（锝）扫描：多为温结节

（2）B超：可发现甲状腺肿块的位置和大小

4．治疗要点与反应应及早手术切除二、护理评估（一）甲状腺腺瘤（二）甲状腺癌1．健康史

2．身心状况初期：无明显症状，主要表现为甲状腺肿块，表面高低不平，质硬、增长迅速，活动度差晚期：压迫气管、食管、神经时，可出现相应的呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征（二）甲状腺癌1．健康史

3．辅助检查（1）放射性131I或99mTc扫描：多为冷结节

（2）细针穿刺细胞学检查（3）B超

（4）X线4．治疗要点与反应手术治疗（二）甲状腺癌3．辅助检查（二）甲状腺癌三、护理诊断与合作性问题焦虑/恐惧与对所患的疾病心理准备不充分及担心预后有关疼痛与手术有关自我形象紊乱与颈部外形改变有关有窒息的危险与气管受压、肿瘤切除后气管软化及气管壁塌陷、术后出血有关潜在并发症：切口出血、切口感染、甲状腺功能低下等

三、护理诊断与合作性问题焦虑/恐惧与对所患的疾病心理准备四、护理目标病人焦虑减轻或消失，能积极主动配合医护人员工作病人疼痛减轻或消失病人能正确认识自我，注意修饰、改善自我形象病人呼吸平顺，气道通畅，无窒息发生病人无并发症发生，或一旦发生能及时发现和处理

四、护理目标病人焦虑减轻或消失，能积极主动配合医护人员工作五、护理措施（一）术前护理

一般护理保持头颈过伸位配合治疗常规做好备皮、配血等术前准备心理护理

五、护理措施（一）术前护理

（二）术后护理1．一般护理

（1）体位：术后血压平稳者改半卧位（2）饮食护理：病人病情平稳或全麻清醒后，可少量饮水。如无不适，鼓励其进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流食、普食。

2．病情观察3．配合治疗床边常规准备气管切开包4．心理护理（二）术后护理1．一般护理

（三）健康指导引导病人正确对待所患的疾病，树立战胜疾病信心

保证充足的睡眠时间，避免劳累坚持颈部功能锻炼，促进颈部的功能恢复

甲状腺全切除者，应遵医嘱坚持长期服用甲状腺素制剂

让病人除学会自查颈部外，嘱其出院后要定期复查，若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，应及时就诊（三）健康指导引导病人正确对待所患的疾病，树立战胜疾病信心

六、护理评价病人焦虑是否减轻或消失，能否积极主动配合医护人员工作病人疼痛是否减轻或消失病人能否正确认识自我，改善自我形象病人是否呼吸平顺，气道是否通畅以及是否发生窒息病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理六、护理评价病人焦虑是否减轻或消失，能否积极主动配合医护人员小结

甲亢病人常表现为高代谢状态，主要为多食、消瘦、情绪易激动、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音、基础代谢率增高等。处理原则首选为药物治疗，当药物治疗无效、复发以及出现并发症时，行手术治疗。术后可能出现呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症，为避免发生，要充分做好术前准备。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性两种，手术是主要治疗方法，要做好病人手术前后护理。

小结甲亢病人常表现为高代谢状态，主要为自测题1．下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术

A．轻度甲亢B．巨大甲状腺肿影响工作和生活者

C．结节性甲状腺肿继发有功能亢进者

D．胸骨后甲状腺肿

E．肿大的甲状腺压迫气管、食管或神经而引进临床症状者

2．甲状腺大部分切除手术前患者应练习的体位是

A．半卧位B．俯卧位C．头颈过伸位

D．侧卧位E．去枕平卧位

3．判断甲亢病情严重程度主要根据

A．突眼程度B．甲状腺大小C．情绪是否稳定

D．体重是否增加E．脉率和脉压大小自测题1．下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术4．孙女士，行甲状腺次全切除术中。突然挣扎、呼吸困难、发绀，应考虑为

A．血肿压迫气管B．一侧喉神经损伤

C．一侧喉上神经损伤D．双侧喉返神经损伤

E．喉头水肿5．孙女士，55岁，行甲状腺大部分切除术后，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤了

A．喉上神经内侧支B．喉上神经外侧支

C．单侧喉返神经D．双侧喉返神经

E．甲状旁腺4．孙女士，行甲状腺次全切除术中。突然挣扎、呼吸困难、发绀，6．女性病人，42岁，患有继发性甲亢，其最不可能具有的临床特点是

A．先有结节性甲状腺肿大多年，以后逐渐出现功能亢进症状

B．常伴有眼球突出C．肿大腺体呈结节状，两侧不对称

D．易发生心肌损害E．年龄多在40岁以上7．孕妇妊娠5个月，因近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，脉搏115次/分，两手颤动，对该患者治疗以下哪项为宜

A．无需特殊处理，观察病情发展

B．口服治疗甲亢药物如甲亢平

C．口服碘剂

D．做术前准备，手术治疗

E．放射治疗

6．女性病人，42岁，患有继发性甲亢，其最不可能具有的临床特8．男，35岁，因甲状腺大部切除术，术后发音时音调低钝，但饮水时并不出现误咽，呛咳，可能是术中损伤了

A．喉上神经内侧支B．喉上神经外侧支

C．双侧喉返神经D．单侧喉返神经E．甲状旁腺9．女性20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及一个2cm大小的肿块，表面光滑，边界清楚，质地中等。考虑为

A．甲状腺癌B．甲状腺功能减退

C．单纯性甲状腺肿D．甲状腺腺瘤

E．甲状腺功能亢进症8．男，35岁，因甲状腺大部切除术，术后发音时音调低钝，但饮外科护理第14章乳房疾病病人的护理

外科护理本章概述乳房疾病常见的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等。紧张的现代生活节奏、环境污染、饮食失衡等诸多因素让敏感的女性内分泌调解功能很容易失衡，从而导致各种乳房疾病的发生，且发病率呈逐年递增和年轻化的趋势。所以，作为一名护理学生，一定要学会乳房疾病的诊断，治疗、护理和预防知识，以利于更好的服务于病人和正确的进行自身保健。本章概述乳房疾病常见的有急性乳腺炎、乳房癌、乳腺囊性增生病、本章重点、难点重点：急性乳腺炎的病因；急性乳腺炎和乳房癌的临床表现、治疗和护理技术要点；乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的主要表现；难点：各种乳腺肿瘤的区别；乳房癌的护理；

本章重点、难点重点：急性乳腺炎的病因；本章内容第3节其他乳房肿块病人的护理3第2节乳房癌病人的护理

2第1节急性乳腺炎病人的护理

1本章内容第3节其他乳房肿块病人的护理3第2节乳房癌病人的第1节急性乳腺炎病人的护理一、概述

定义：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。高发人群：初产后3～4周的哺乳期妇女。病因：乳汁淤积、皮肤破损、细菌入侵。

金黄色葡萄球菌乳腺输乳管第1节急性乳腺炎病人的护理一、概述定义：急性乳腺炎是乳腺第1节急性乳腺炎病人的护理（一）健康史有无乳头凹陷、破损、哺乳是否正常。（二）身心状况1．局部表现初期（硬）：局部红、肿、压痛。后期（软）：脓肿。二、护理评估初期后期常见部位第1节急性乳腺炎病人的护理（一）健康史有无乳头凹陷、破损第1节急性乳腺炎病人的护理2．全身表现寒战、高热、脉速。3．心理—社会状况精神紧张、恐惧或焦虑等。（三）辅助检查1．实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2．诊断性穿刺：乳房压痛明显处穿刺。（四）治疗要点与反应1.局部治疗早期制动、理疗、外用药；后期脓肿形成后切开引流。

2.全身治疗抗生素。3.哺乳问题轻者停乳（吸乳器）。重者断乳（麦芽、己烯雌酚)。第1节急性乳腺炎病人的护理2．全身表现寒战、高热、脉速。第1节急性乳腺炎病人的护理切开引流切口及吸乳器操作第1节急性乳腺炎病人的护理切开引流切口及吸乳器操作第1节急性乳腺炎病人的护理（一）一般护理休息；卫生；营养；托起乳房。（二）病情观察生命体征，肿块改变，伤口及引流。三、护理诊断与合作性问题四、护理目标五、护理措施急性疼痛；体温过高；疼痛减轻或消失；体温恢复正常；熟知预防急性乳腺炎的方法。知识缺乏第1节急性乳腺炎病人的护理（一）一般护理休息；卫生；营第1节急性乳腺炎病人的护理（三）配合治疗护理1．用药护理：正确使用药物2．脓肿形成后护理：术前准备、心理护理、术后换药与引流。（四）心理护理消除焦虑。（五）健康指导1．保持乳头清洁；2．矫正乳头内陷；3．养成良好的哺乳习惯；4．保持婴儿口腔卫生；5．及时处理乳头破损。六、护理评价疼痛是否减轻；体温是否正常；是否了解预防方法。第1节急性乳腺炎病人的护理（三）配合治疗护理六、护理评价疼第2节乳房癌病人的护理（一）病因1．内分泌因素2．月经及生育史3．遗传因素4．癌前病变5．职业、肥胖等其他因素（二）病理1．病理类型（1）非浸润性癌一、概述

第2节乳房癌病人的护理（一）病因一、概述第2节乳房癌病人的护理（2）早期浸润性癌（3）浸润性特殊癌（4）浸润性非特殊癌

2．乳癌的转移途径（1）直接浸润第2节乳房癌病人的护理（2）早期浸润性癌2．乳癌的转移途径第2节乳房癌病人的护理（2）淋巴转移（3）血行转移第2节乳房癌病人的护理（2）淋巴转移第2节乳房癌病人的护理（一）健康史年龄、月经史、婚育史、家族史。（二）身心状况1．躯体表现（1）乳房肿块：外上象限、无痛、恶性表现肿物。（2）乳房外形改变：“酒窝征”(库伯韧带）；“橘皮征”（皮内淋巴管）二、护理评估第2节乳房癌病人的护理（一）健康史年龄、月经史、婚育史、第2节乳房癌病人的护理乳头偏移或内陷（输乳管）；“铠甲胸”（皮肤和胸肌）。（3）转移征象：腋窝淋巴结肿大、变硬、粘连；远处器官肺、肝、骨的相应表现。（4）特殊类型乳癌1）炎性乳癌：高度恶性、年轻女性、炎性表现、发展迅速。2）乳头湿疹样乳癌：湿疹样病变、恶性程度低。第2节乳房癌病人的护理乳头偏移或内陷（输乳管）；第2节乳房癌病人的护理（5）临床分期：分期表现第Ⅰ期癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第Ⅱ期癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第Ⅲ期癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。第Ⅳ期癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。第2节乳房癌病人的护理（5）临床分期：分期表现第Ⅰ期癌肿直第2节乳房癌病人的护理2．心理-社会状况：不良心理反应及承受力；乳癌知识认知程度；（三）辅助检查1．影像学检查（1）X线检查：钼靶X线摄片，准确率90%以上。钼靶X线乳癌表现第2节乳房癌病人的护理2．心理-社会状况：不良心理反应第2节乳房癌病人的护理（2）B超：能发现直径在1cm以上的肿瘤。2．活组织病理学检查：细针穿刺及术中切片细胞学检查，确诊手段。（四）治疗要点与反应1．手术治疗（1）乳房癌根治术：整个乳房、胸肌、腋窝及锁骨下淋巴结。（2）乳房癌改良根治术：单纯乳腺切除，腋窝淋巴结清除。（3）保留乳房乳房癌切除术：完整切除肿块，腋窝淋巴结清扫。（4）乳房癌扩大根治术：根治术基础上再行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术。（5）单纯乳房切除术：切除整个乳房。2．化学药物、放射治疗治疗第2节乳房癌病人的护理（2）B超：能发现直径在1cm以上第2节乳房癌病人的护理1．恐惧、焦虑2．自我形象紊乱3．知识缺乏1．情绪稳定；2．接受手术所致乳房外形改变；3．创面愈合良好；三、护理诊断与合作性问题四、护理目标第2节乳房癌病人的护理1．恐惧、焦虑2．自我形象紊乱第2节乳房癌病人的护理（一）术前护理妊娠期和哺乳期发生乳房癌的病人，应立即终止妊娠和哺乳。（二）术后护理1．一般护理（1）卧位：半卧位。（2）饮食：无麻醉反应后予正常饮食。2．病情观察：①生命体征；②切口情况；③患侧上肢有无肿异常；3．配合治疗护理（1）伤口护理：伤口加压包扎。

五、护理措施第2节乳房癌病人的护理（一）术前护理五、护理措施第2节乳房癌病人的护理（2）引流管护理：引流管术后第1～2天,一般每天有50～200ml血性渗液，术后4～5天渗出基本停止，拔除引流管。（3）预防患侧上肢水肿：患侧肘部垫软枕，抬高上肢；弹性绷带包扎；绝对禁止术侧手臂量血压、注射或抽血。（4）患肢功能锻炼：术后24小时内伸指、握拳、屈腕；术后1～3天屈肘、伸臂等锻炼；术后4～7天触摸对侧肩部及同侧耳朵；术后1～2周肩关节活动。伤口愈合后增加肩部功能锻炼。（5）放、化疗的观察：注意有无化疗和放疗的不良反应。第2节乳房癌病人的护理（2）引流管护理：引流管术后第1～2第2节乳房癌病人的护理4．心理护理（三）健康指导1．乳房定期检查；2．防癌教育；3．适度活动；4．预防复发：术后5年内避免妊娠。六、护理评价1．情绪是否稳定。2．是否接受手术所致乳房外形改变和适应假体。3．患侧肢体有否肿胀，功能有否障碍。第2节乳房癌病人的护理4．心理护理六、护理评价1．情绪是否第3节其他常见乳房良性肿块病人的护理高发人群：中年妇女。典型表现：①周期性乳房胀痛；②乳房条索状肿块；③乳头溢液。治疗：调节心态，适度用药一、乳腺囊性增生病二、乳腺纤维腺瘤高发人群：20～25岁的青年女性。典型表现：乳房无痛性良性肿块治疗：酌情手术切除第3节其他常见乳房良性肿块病人的护理高发人群：中年妇女。一第3节其他乳房良性肿块病人的护理高发人群：40～50岁的妇女，常发于乳管壶腹部。典型表现：乳头血性、暗