降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准培训课件

降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准目录content第五节PCT和细菌性感染之间的关系第六节PCT与抗菌药物之间的关系PCT不高就一定能排细菌性感染吗？第八节PCT升高就一定是细菌性感染吗？第七节3降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准标题文字标题文字标题文字标题文字标题文字标题文字一、降钙素原是什么？

降钙素原是无激素活性的降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，它是一种急性时相反应蛋白，正常的胜利情况下，主要是由甲状腺的滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种糖蛋白，少部分由其他神经内分泌细胞生产。

正常情况下，降钙素原产生后仅有少量进入外周血，绝大多数健康人的血浆中PCT浓度很低（＜0.05ng/ml），以常用的检测手段无法有效的检出。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml，最高可达到0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。出生72小时内新生儿可达到2ng/ml4降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准二、PCT和CRP、WBC的比较专业有梦想年轻潜力①血常规WBC及中性粒细胞比例等可应用于区分细菌感染和非细菌性感染，但要注意：敏感度及特异性较差，结果容易受多种因素的影响而引起WBC升高。故其准确性较低。5降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准二、PCT和CRP、WBC的比较专业有梦想潜力年轻②CRP是肝脏产生的一种非特异急性时相蛋白，当细菌感染6-12h开始升高，24-48h达到最高峰，敏感性优于WBC，但是，CRP对诊断细菌性感染的特异性不高，在某些病毒性感染、外科手术后、自身免疫性颈部、心血管系统疾病、恶性肿瘤等，CRP也可以明显升高，因此容易造成误诊。6降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准PCT和CRP、WBC的比较在正常生理状态下不释放入血，健康人群中水平较低，一般＜0.1mg/ml。PCT在受到炎性反应刺激后，尤其在细菌性感染后2-3h即可测出。PCT6小时内急剧上升，6-24h内维持此水平，其高低与感染的严重程度呈正相关。PCT7降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准三、降钙素的临床意义和处理建议有梦想专业年轻潜力PCT（ng/ml）临床意义处置建议＜0.05正常值—＜0.5无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染。建议查找感染病灶或其他导致PCT升高的原因。0.5-2中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。建议查找可能的感染因素。如发现感染，建议6-24h后复查PCT。2-10高度提示全身性感染、脓毒血症及严重的局灶性感染。当有严重的肺感染性炎症刺激时，PCT水平也会升高，但一般24-48小时后便开始下降。建议每日复查PCT，如果PCT持续高水平（＞4d）重新考虑治疗方案。≥10几乎均为严重细菌性脓毒血症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度的死亡风险。建议每日监测PCT以评价治疗效果及预后。注：PCT水平必须结合临床情况进行判判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能。在出生3天以上的婴儿及成人中，PCT＜0.15基本可以排除严重全身性细菌感染。

在自身免疫性疾病，慢性炎症刺激，病毒感染、局部轻度细菌感染时，PCT水平很少超过0.05.8降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准降钙素原在呼吸道感染中的临床意义和处置建议PCT（ng/ml）临床意义处置建议＜0.1基本没有细菌感染的可能强烈建议不使用抗生素0.1-0.25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素＞0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素注：对于入院时已服用抗生素的患者PCT＜0.25时建议停用已服用的抗生素。如果与基线值比较PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素，90%以上，强烈建议停用抗生素。9降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准五、降钙素原与细菌感染的关系在全身感染时，尤其是细菌感染导致的炎症反应时，PCT浓度会显著升高，且升高的时间早于其他感染标志物的变化，是用于早期快速诊断感染的非常好的指标。10降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准降钙素原与细菌感染的关系降钙素原在细菌感染引起的全身炎症反应早期（2-3）h即可升高，感染后12-24h达到高峰，半衰期为25-30h，如果炎症反应或感染情况得到控制，PCT浓度每天下降一半。因此，在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、判断预后、判断抗感染治疗疗效、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值。尤其是在全身性感染、脓毒血症、感染性休克方面意义更大。11降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准降钙素原与细菌感染的关系

目前专家共识将PCT＞0.5ng/ml为诊断脓毒血症的界值水平（但是严重的肾功能不全，肌酐清除率＜25ml/min者，建议使用0.5-1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值）

当PCT浓度升至2-10ng/ml时，很可能为脓毒血症、严重脓毒血症或脓毒症休克，并具有高度器官功能障碍的风险；当PCT＞10ng/ml时，高度提示为严重的细菌性脓毒血症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。12降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准作为开始抗生素治疗的指征PCT＜0.1-0.25ng/ml，不建议使用抗菌药物。作为开始抗生素治疗的指征PCT水平＞0.25ng/ml，推荐作为开始使用抗菌要的指导标准，尤其是在急诊，PCT＞0.25ng/ml也有可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据可以开始抗菌药物治疗。作为开始抗生素治疗的指征PCT＞0.5ng/ml提示存在严总的细菌感染或脓毒症，排除其他原因所致PCT增高的原因，则需要开始抗菌药物治疗。降钙素原与细菌感染的关系13降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准降钙素原与细菌感染的关系作为抗菌药真疗T效判断的标准：

如果在治疗开始的72小时内，PCT每天较前一天下降30%以上，则认为治疗有效，可继续使用当前抗菌药物方案；如果PCT水平不降，则提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。14降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准降钙素原与细菌感染的关系根据PCT水平确定抗菌药物疗程：

抗菌药物治疗方案的持续应用1周左右就应该评估其有效性，是否血药延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，经3-5的抗菌药物治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平下降90%以上，建议停止抗菌药物治疗。15降钙素原PCT是否是使用抗生素的金标准结论

降钙素原在感染疾病中是非常重要的指标，但在临床上不能单凭某个生物标志物的变化来断定疾病，目前还没有任何一个生物