血气分析标本采集方法及影响因素-检验科日常培训资料

血气分析标本采集方法及影响因素动脉血气的正常参考值一、动脉血气标本采集方法穿刺方法用物预备血气测定采血套装(含橡皮塞和针头)、无菌棉签、安尔碘、无菌棉球、治疗盘。愿0.9%NS50ml+2支〔12500U〕2ml注射器抽取肝素稀释液2ml，完全潮湿整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管头部死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝剂少了会使血液凝集，堵塞血气的流路系统，抗凝剂多了会影响血气和离子的检测结果，大剂量的抗凝剂会严峻使离子钙偏低，误导临床。患者预备15min30min应停顿吸氧。由于患者对采集动脉血了解少，易产生恐惊心理，护士应有针对性的做好解释工作，消退患者的心理顾虑，稳定其心情，避开各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。评估病人动脉并选择血管多项选择用动脉搏动明显、弹性好，易于固定、穿刺部位无硬结的血管，常用的采血部位依次为：桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，桡动脉最适宜动脉穿刺采血。一般选择桡动脉，由于此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者简洁承受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。选股动脉小儿:5号头皮针连接2ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，马上用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管首尾两端〔0.5ml血〕，然后拔出针头马上混匀送检。、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，取完血肯定要密封。、因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管实行动脉化毛细血管的血亦可。动脉化毛细血管采血，用不超过42～45℃的湿巾热敷采血部位皮肤5～15分钟，使血液增加，血流加速，到达动脉化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自动流出，弃去第一滴血，不能挤压，用肝素化的毛细管吸取〔建议承受厂家配套供给的专用毛细管〕，吸满后肯定要密封，混匀后马上送检。未充分动脉化的毛细管血的PO2偏低，对PH、PCO2HCO3—的测定结果影响不明显。定位传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术。取血进针点以操作者的感受来确定，由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取血位置误差较大。杨兰杰报道[3]定位是以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm即为进针点，本科承受此种方法定位，穿刺成功率明显提高。操作方法帮助患者取舒适体位，暴露并用软枕垫高穿刺部位。严格消毒穿刺部位，翻开血气测定采血套装包装，拉动活栓至1cm处，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定45°至90°刺入动脉，进针后有一种穿透血管壁的感觉，无需拉动活塞柄，动脉血自动回血，5~10min，然后将针头快速刺入橡皮塞内，马上将标本掌心搓动混匀至少5s，以防标本凝血，贴好标签马上送检。2、采血后处理采血后针尖或毛细吸血管两端马上用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空气气泡进入，并20PO2PHPCO2上升。假设不能马上测定，应将血气标2～82小时。二、影响血气分析结果的因素1、血气分析的样本类型有哪些？血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。动脉血样本，动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可供给氧吸取和运输的最正确信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。静脉血样本，一般状况下不建议承受静脉血进展血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不行用于评估氧状态，但可反响酸碱状态〔pH，pCO2，cHCO3〕ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。毛细血样本，因状况不允许使用动脉血时可使用毛细血进展分析，sO2,pO2,FOHb,FHHb结果仅供参考，可以较好的反响以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。2、血气分析怎样选择采样点？动脉血样本：挠动脉最为常用，由于它格外浅表易于触及，四周四周无大的静脉，又有格外良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛Allen’s脉可使用但不常用，由于其由于位置缘由不宜于采样破坏四周环境的风险大。股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，简洁误伤股静脉，应避开在生儿及老年患者身上承受。静脉血样本：肱静脉便于采样。毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，承受脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。3、血气分析怎样选择抗凝剂？建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂，应避开使用液体肝素以免引起样本7—30IU/mL血液，毛细管：50-100IU/mL血液。假设包括电解质测量，请使用电解质平衡肝素来减小电解质测量中肝素引起的偏差，以求最正确测量结果。4、血气分析采集样本时患者如何预备？并且通风状态也应稳定。告知患者采样步骤以避开引起不必要的紧急，患者的紧急可引起过度呼吸，通气过度是血气误差的一个主要缘由，可使肺泡通气量增加，造pCO2降低、pH增加、pO2增加。5、血气分析采集样本时动脉导管怎样预备？动脉导管中的冲洗溶液必需从系统中完全去除以免稀释血样。6、血气分析采集毛细血样本时该如何预备？5—10分钟，使血管局部扩张，局部充血，使毛细血管充分动脉化，假设未能到达此项要求，血样将只代表局部组织并不反响患者的整体状态。否则可使pCO2测定值偏低。如遇收缩压小于95mmHg、心排出量削减及血管收缩的病人，或诞生后数天内的生儿，则不能用毛细血管血。7、血气分析样本采集时应留意什么？应留意血液样本检测只能有特地人员负责，谨记要慎重操作处理血样及采集血样的仪器。使用符合规格的橡胶手套防止直接接触血样，随时承受消毒技术防止感染采样点。8、血气分析怎样进展动脉采样？动脉采样：动脉穿刺，留意不要混淆静脉血与动脉血样本，动脉血〔由于高压作用〕比静脉血流淌快，并且颜色较浅；马上去除其中的气泡；采样后马上将样本同肝素混合。动脉导管，渐渐吸入样本以免引起溶血；马上去除其中的气泡；采样后马上将样本同肝素混合。9、血气分析怎样进展静脉样本的采集？45OC20分钟，使该部位静脉血动脉化，然后从手臂〔或手背〕静脉抽血，但抽血时一般不得使用压脉带，只能缓缓吸取，以免产生气泡。如使用压脉带，则须在最初几秒钟抽血，并不时屈曲手指或握拳。否pO2降低，增加酸性产物的含量。10、血气分析怎样进展毛细管采样？毛细管采样，使用柳叶刀或其他类似的工具穿刺，血液未经挤压自动流出,弃去第一滴血，因其可能含有组织液。有其次滴血的中间开头采集，防治气泡产生。制止挤压采血点以免混合局部组织液，仪器测量偏差。还可能引起样本〔或局部样本〕cK+10分钟内完成。假设必需储存，请将样本保存在0-40C下最多30分钟。留意：有毛细血管所得的测量结果中特别是pO2要慎重应用。11、血气分析怎样进展混合样本采集？混合样本：采集后马上将血液同肝素混合以免凝血发生，凝血可使堵塞并产生不必要的麻烦。混合样本时需倒转样本，并将其在手心中转动数次。混合毛细管时可使用混合线或磁铁。避开混合时过于用力，以免引起溶血。12、血气分析怎样进展呼吸气样本采集？呼吸气样本，将患者的呼吸气体装入道格拉斯袋中，连接注射器于道格拉斯袋〔最小为20mL，含有橡胶头〕。注满，排空注射器两次后注入样本，然后使用橡胶头密封注射器。13、血气分析的样本怎样保存？任何时候应马上使用样本，尽量避开样本的保存。假设无法马上进展样本的测量，100—40C(32—390F)下，存放最多30分钟。以下为保存方法：冰水〔附带碎冰或制冷物质〕可用于储存样本。样本不行直接放入冰中，以避开样本中冰结晶导致血液细胞溶解。样本应水平放置避开样本混合。留意：估量氧分压值较高的样本因尽快测量；假设毛细血管PH及血液气体值不应连续测量。14、血气分析样本怎样进展分析前的预备？动脉穿刺和动脉导管样本：假设样本中存在气泡则不应测量PH及血气值，晃动并在手心中滚动样本数次，使样本彻底混匀。毛细管样本：分析前应再次混合样本，样本吸入测量前不要将混合线移开，吸入前将混合线滑动到毛细管吸入样本的另一端，移开毛细管两端的橡胶头。15、血气分析样本中气泡对检测结果有什么影响？5%时便可导致潜在错误，气泡所产生的影响将随着保存时间及混合搅动而增加。空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，依据气体规律，高分压流向低分压，从pO2pCO2都发生转变而无测定价值。16、血气分析在血液样本分析前阶段中产生错误的缘由是什么？怎样预防？pO2Hct，pO2，pCO2cK+，cCa2+，应避开猛烈混合，避开储存温度在0℃以下。陈代谢，影响参数pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，应避开0—4响参数cK+，cCa2+，应选用适当的采样设备。液体肝素引起的稀释，影响参数电解质和代谢物，Hct，pCO2，应使