消化系统疾病用药

消化系统疾病用药第1页，共69页，2023年，2月20日，星期日抗酸剂和抑酸剂分类（考点）1、抗酸剂:易吸收类：

NaHC03难吸收类：

久服致泻（镁剂）类：铝碳酸镁、

氢氧化镁

久服便秘类：氢氧化铝、

碳酸钙

复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片）2、抑酸剂：（1）H2受体阻断剂：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）质子泵抑制剂：

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第2页，共69页，2023年，2月20日，星期日抗酸剂——直接中和胃酸,均为弱碱性化合物药理作用1、弱碱性物质2、升高pH；降低胃蛋白酶活性3、结合有害物质第3页，共69页，2023年，2月20日，星期日抗酸剂作用特点1、易吸收类：

NaHC03,可升高血中pH值；中和胃酸作用强、短、快2、难吸收类：

久服致泻（镁剂）类铝碳酸镁：中、快、久；具有胃粘膜保护作用

氢氧化镁：强、快、久

久服便秘类

氢氧化铝：中、慢、久：具有收敛和保护作用

碳酸钙：强、快、久：具有收敛作用复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片）

含三硅酸镁、氢氧化铝、颠茄第4页，共69页，2023年，2月20日，星期日抗酸药

氢氧化铝氢氧化镁碳酸钙铝碳酸镁碳酸氢钠抗酸强度中较强强中弱显效维持慢、久快久快久快久快短溃疡保护+--+-收敛

+--+-碱血症

----+产生CO2--+-+继发胃酸

--+-+排便便秘轻泻便秘轻泻-第5页，共69页，2023年，2月20日，星期日药物的相互作用与禁忌症类别合用药物后果禁忌症铝、镁制剂大环内酯类、喹诺酮类、异烟肼等吸收禁用于与高镁血症*水杨酸类（碱性环境）清除含镁制剂格列本脲吸收碳酸钙氧化镁减少嗳气、便秘禁用于高钙血症服用强心苷禁用碳酸钙噻嗪类利尿药高钙血症氢氧化铝西咪替丁/雷尼替丁吸收阑尾炎、急腹症、早产儿、婴幼儿禁用*第6页，共69页，2023年，2月20日，星期日用药监护**

尽可能增强抗酸剂的作用尽量使用复方制剂最佳服药时间两餐之间/睡前*液体及胶体抗酸效果比片剂好增加日服次数4次/日或更多注意规避用药禁忌肾衰长期使用氧氧化铝——骨软化、痴呆及贫血*阑尾炎等急腹症使用氧氧化铝——病情加重*第7页，共69页，2023年，2月20日，星期日抑酸剂（1）H2受体阻断剂：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）质子泵抑制剂：

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第8页，共69页，2023年，2月20日，星期日H2受体阻断剂作用特点：

（-）进食、胃泌素、高血糖/M受体激动剂胃酸分泌

（-）夜间基础胃酸分泌胃酸、胃蛋白酶活性用途：

消化性溃疡

各种原因引起的应激性溃疡典型不良反应：

嗜睡、头晕、定向障碍、精神异常，内分泌紊乱

长期使用——胃内细菌繁殖第9页，共69页，2023年，2月20日，星期日H2受体阻断剂药品禁忌症相互作用西咪替丁妊娠哺乳禁用、急性胰腺炎禁用抑制肝药酶某些药物的消除，毒性雷尼替丁8岁以下、苯丙酮尿症、急性间歇性卟啉病禁用不影响肝药酶与硫糖铝合用疗效与抗酸剂合用吸收法莫替丁第10页，共69页，2023年，2月20日，星期日H2受体阻断剂用药监护**注意监测安全性一般不推荐儿童使用使用前排除胃癌的可能上消化道出血先用注射液，缓解改口服长期使用定期查血、肝肾功能*宜餐后或睡前服耐受，停药反跳老人使用出现精神错乱*出现心动过缓、精神错乱——停药司机及高空作业避免服用抑酸剂——产生幻觉、定向力障碍*第11页，共69页，2023年，2月20日，星期日MCCK2H2H+－K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+质子泵抑制剂（掌握）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑质子泵抑制剂K+(-)第12页，共69页，2023年，2月20日，星期日质子泵抑制剂作用特点：

1.抑制H+-K+-ATP酶

2.抗幽门螺杆菌

3.增加胃黏膜血流量4.抑酸程度兰索拉唑>奥美拉唑>泮托拉唑

第13页，共69页，2023年，2月20日，星期日1.长期使用老年人髋骨、腕骨、脊椎骨折**2.低血镁3.嗜络细胞增生、高胃泌素血症、息肉胃部类癌少典型不良反应：质子泵抑制剂第14页，共69页，2023年，2月20日，星期日1.奥美拉唑、兰索拉唑+氯吡格雷疗效*血栓不良事件*2.泮托拉唑、雷贝拉唑少药物的相互作用：质子泵抑制剂第15页，共69页，2023年，2月20日，星期日质子泵抑制剂用药监护**提高质子泵抑制剂的稳定性使用肠溶胶囊，整粒吞服，餐前1小时服用注射用水不宜使用酸性较强的溶剂不宜与抗酸剂合用疗效关注患者骨折和低血镁风险**老年人/长期使用>3个月应用须监护安全性作用强、久，一般消化性溃疡不宜使用，不宜长期使用，1-2/日肝肾损慎用，排除癌变第16页，共69页，2023年，2月20日，星期日质子泵抑制剂药品适应症注意事项奥美拉唑胃、十二指肠溃疡；急性胃粘膜出血、卓-艾综合征；反流性食道炎；应激性溃疡；上消化道出血；幽门螺杆菌感染。不宜静注老人无需调剂量弱抗雄性激素作用兰索拉唑儿童不宜使用泮托拉唑儿童不宜使用静滴宜选碱性溶剂第17页，共69页，2023年，2月20日，星期日抗酸剂和抑酸剂大纲内容（小结）细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第18页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题长期服用可引起阳痿的抗消化性溃疡药物是BA.氢氧化铝 B.西咪替丁——抗雄性激素样作用

C.哌仑西平 D.米索前列醇E.硫糖铝第19页，共69页，2023年，2月20日，星期日B型题A、碳酸氢钠——抗酸剂

B、西咪替丁C、奥美拉唑D、胶体果胶铋——胃黏膜保护药E、胃蛋白酶——助消化药抑制胃壁细胞的质子泵的药物是（C）阻断胃壁细胞H2受体的药物是（B）第20页，共69页，2023年，2月20日，星期日作用特点：减少胃酸、胃蛋白酶分泌胃黏液↑HCO3-↑胃黏膜血流量↑↑PG合成胃黏膜保护剂硫糖铝、铋剂第21页，共69页，2023年，2月20日，星期日典型不良反应：便秘口有氨味、大便变色、牙齿短暂变色——铋剂腹泻、腹胀——硫糖铝禁忌症：肝肾损、妊娠禁用胃黏膜保护剂硫糖铝、铋剂第22页，共69页，2023年，2月20日，星期日

1.不宜与碱性药物合用2.不宜与抑酸药合用

3.2种铋剂不宜联用——防中毒4.替普瑞酮+H2受体阻断剂——促进溃疡愈合药物的相互作用：胃黏膜保护剂硫糖铝、铋剂酸环境下产生作用第23页，共69页，2023年，2月20日，星期日胃黏膜保护剂用药监护**选择适宜的服药时间**与抑酸剂合用，需间隔1h，避免同服硫糖铝空腹服用果胶铋餐前/睡前服关注铋剂的应用安全性可使舌、粪染黑血铋浓度>0.1g/ml——神经毒性硫糖铝不宜连续使用>2月第24页，共69页，2023年，2月20日，星期日胃黏膜保护剂铋剂药品适应症注意事项枸橼酸铋钾各种消化性溃疡、慢性胃炎Hp感染根治急性胃粘膜病，不推荐用不宜与牛奶同服其他见监护要点和药物的相互作用胶体果胶铋第25页，共69页，2023年，2月20日，星期日胃黏膜保护药大纲内容（小结）细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第26页，共69页，2023年，2月20日，星期日抗消化性溃疡药物小结药物及分类作用特点直接中和胃酸药碳酸氢钠中和迅速、短暂；中和胃酸时产生CO2→继发性胃酸↑→血→碱血症非理想的抗酸药H2受体阻断剂西咪替丁还有抑制肝药酶作用雷尼替丁作用强而持久，抑制肝药酶作用较轻法莫替丁作用更强且不抑制肝药酶胃壁细胞质子泵抑制剂奥美拉唑抑制胃酸分泌，还具有抗幽门螺杆菌作用胃粘膜保护药铋、铝制剂保护胃粘膜和促进修复第27页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题具有胃黏膜保护作用又有抗幽门螺旋菌作用的药物是EA.硫糖铝——仅有黏膜保护作用B.甲氧氯普胺——止吐

C.奥美拉唑——抑酸D.鞣酸蛋白——止泻E.枸橼酸铋钾第28页，共69页，2023年，2月20日，星期日助消化药作用特点乳酶生活性乳酸杆菌——抑制腐败菌繁殖，

防止蛋白质发酵减少肠内产气胰酶消化脂肪、蛋白质、淀粉典型不良反应较安全禁忌症急性胰腺炎早期，过敏药物相互作用铋剂吸附杀灭乳酸杆菌乳酶生疗效乳酶生+氨基酸、干酵母疗效制酸剂和抑酸剂胰酶疗效与阿卡波糖合用后者疗效注意补叶酸第29页，共69页，2023年，2月20日，星期日用药监护**注意保护消化酶的活性抗菌药、吸附剂、酸、碱—降低效价，遇热不稳定胃蛋白酶——弱酸，作用强注意胰酶的合理应用中性/弱碱环境——活性强，不宜食用酸性食物不可嘴嚼——口腔溃疡第30页，共69页，2023年，2月20日，星期日助消化药药品适应症注意事项乳酶生消化不良，肠内过度发酵，肠炎，腹泻餐前服乳酸菌素同上，小儿腹泻餐前/餐中服，胰酶消化不良（胰腺外分泌不足引起的消化障碍)妊娠哺乳慎用，餐前服，可以起腹泻胃蛋白酶消化不良、食欲减退遇热不稳定，餐前/餐中服，不与碱性药同服干酵母大量——腹泻第31页，共69页，2023年，2月20日，星期日助消化药大纲内容（小结）细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第32页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题乳酶生是CA.胃肠解痉药B.抗酸药C.干燥活乳酸杆菌制剂D.生乳剂E.营养剂第33页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题使胃蛋白酶活性增强的药物是BA.胰酶B.稀盐酸C.乳酶生D.兰索拉唑 E.抗酸药第34页，共69页，2023年，2月20日，星期日作用机制：阻断M受体食道、胃、和小肠蠕动，松弛括约肌胆囊收缩、胆内压结肠蠕动解痉药**第35页，共69页，2023年，2月20日，星期日作用机制：阻断M受体食道、胃、和小肠蠕动，松弛括约肌胆囊收缩、胆内压结肠蠕动解痉药**第36页，共69页，2023年，2月20日，星期日解痉药阿托品的作用特点解除平滑肌痉挛内脏绞痛:胃肠最好

胆/肾：+镇痛药尿遗症、尿频尿急等刺激症状制止腺体分泌麻醉前给药严重盗汗/流涎眼科应用虹膜睫状体炎检查眼底验光（儿童）抗感染中毒性休克抗缓慢型心律失常解救有机磷中毒第37页，共69页，2023年，2月20日，星期日解痉药东莨菪碱特点：中枢

CNS(-)

抗晕动、抗帕金森病外周

腺体、眼→较强平滑肌、心血管弱用途：麻醉前给药防晕止吐抗帕金森病第38页，共69页，2023年，2月20日，星期日解痉药山莨菪碱特点：内脏平滑肌、血管→较强CNS、腺体、眼→较弱用途：抗感染中毒性休克解除胃肠绞痛

第39页，共69页，2023年，2月20日，星期日

典型不良反应：口干心悸皮肤潮红视力模糊排尿困难、便秘汗↓→T↑CNS(+)→(-)禁忌症:

青光眼、前列腺肥大第40页，共69页，2023年，2月20日，星期日药物的相互作用类别合用药物后果莨菪碱类舌下含化药吸收哌替啶镇痛、解痉**毛果芸香碱拮抗腺体分泌阿托品吩塞秦类三环类抗抑郁药金刚烷胺不良反应胺碘酮不良反应普萘洛尔拮抗心动过速第41页，共69页，2023年，2月20日，星期日用药监护**

监护用药风险静注阿托品——心动过速妊娠慎用，婴幼儿慎用出现典型不良反应——新斯的明解救**青光眼禁用，夏天老年人慎用——抑制腺体分泌关注与胃肠动力药的拮抗作用同类药合用，注意间隔时间与甲氧氯普胺有拮抗——食道下端张力延长胃排空——吸收不良反应风险第42页，共69页，2023年，2月20日，星期日分类：D2受体阻断药（中枢/外周）——甲氧氯普胺外周性D2受体阻断药——多潘立酮胃肠肌间神经丛释放ACH——西沙比利、伊托必利促胃肠动力药**第43页，共69页，2023年，2月20日，星期日促胃肠动力药作用特点多潘立酮：

阻断外周D2受体，加强胃肠蠕动，止呕甲氧氯普胺1、促进胃肠蠕动：阻断胃肠道多巴胺受体；促进ACH释放

2、止呕：阻断中枢CTZ的D2受体

3、催乳：阻断下丘脑D2受体，催乳素抑制因子释放西沙必利、莫沙必利：促胃肠肌间神经丛释放ACH激动5-HT受体第44页，共69页，2023年，2月20日，星期日共性：锥体外系反应，心律失常、溢乳禁用于：胃肠出血、穿孔/阻塞、妊娠哺乳妇女个性：甲氧氯普胺——锥体外系反应，嗜睡、倦怠多潘立酮——不易致锥体外系反应莫沙必利——不易致锥体外系反应促胃肠动力药典型不良反应与禁忌症第45页，共69页，2023年，2月20日，星期日解痉药与促胃肠动力药大纲内容（小结）细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用颠茄、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第46页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题治疗胆绞痛宜选用的是EA.阿托品B.哌替啶C.阿司匹林D.东莨菪碱E.阿托品+哌替啶第47页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题具有止吐作用的药物是BA.乳酶生 ——助消化B.甲氧氯普胺——止吐

C.奥美拉唑——抑酸D.鞣酸蛋白——止泻E.枸橼酸铋钾——胃黏膜保护第48页，共69页，2023年，2月20日，星期日X型题促胃肠运动药物有（CD）A、硫糖铝——胃黏膜保护B、溴已胺——祛痰C、甲氧氯普胺D、多潘立酮E、奥美拉唑——抑酸第49页，共69页，2023年，2月20日，星期日泻药分类药品作用特点容积性泻药硫酸镁不吸收的盐/不消化的亲水大分子→V↑→蠕动↑——快速肠道清洁渗透性泻药乳果糖具有双糖渗透活性→水电解质保留肠腔→渗透压↑——慢性便秘刺激性泻药酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油刺激粘膜→粘膜通透性↑→电解质、水向肠腔扩散肠腔V↑→反射性蠕动↑——急性便秘、肠道检查润滑性泻药开塞露对直肠温和刺激膨胀性泻药甲基纤维素场内吸收后——膨胀→肠腔V↑典型不良反应：电解质紊乱、腹泻第50页，共69页，2023年，2月20日，星期日泻药分类药品禁忌症容积性泻药硫酸镁急腹症、肠道失血、妊娠渗透性泻药乳果糖糖尿病、腹痛、阑尾炎、乳酸血症刺激性泻药酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油心衰、高血压、哺乳、婴幼儿膨胀性泻药甲基纤维素腹痛、肠穿孔，扭转第51页，共69页，2023年，2月20日，星期日用药监护依据便秘类型用药**便秘类型用药长期便秘避免刺激性药结肠低张力睡前刺激性泻药注意腹痛，肠梗阻禁用结肠痉挛膨胀性/润滑性泻药泻药不可长期使用**<7天，依赖性，大量硫酸镁——脱水第52页，共69页，2023年，2月20日，星期日作用特点：减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到止泻效果分类：

1、吸附剂和收敛药（双面体蒙脱石）在胃肠道黏膜表面形成保护膜,保护肠道止血、提高免疫、促进吸收2、抗动力药（洛哌丁胺、地芬诺酯+阿托品——复方）增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动

洛哌丁胺——快、强、久>地芬诺酯止泻药典型不良反应：双面体蒙脱石——厌食、体温高、过敏禁忌症：

2岁以下、肠梗阻、假膜性肠炎第53页，共69页，2023年，2月20日，星期日药物的相互作用类别合用药物后果双面体蒙脱石诺氟沙星作用地芬诺酯中枢抑制药作用MAO抑制药高血压危象风险第54页，共69页，2023年，2月20日，星期日用药监护监护由腹泻所致的电解质失衡低血钾补钾脱水，钠、钾代谢紊乱口服补液盐（ORS）粉剂血容量关注对感性腹泻宜联合抗菌药物不单独用于感染性腹泻**伴感染+抗菌药第55页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题可在胃肠道黏膜表面形成保护膜,保护肠道的药物是BA.药用炭

B.双面体蒙脱石C.地芬诺酯D.碱式碳酸铋E.乳果糖第56页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题大剂量长期服用可产生成瘾性的止泻药是AA.地芬诺酯B.阿托品C.药用炭D.鞣酸蛋白E.碱式碳酸铋第57页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题用于慢性便秘糖尿病人慎用的泻药是AA.乳果糖

B.硫酸镁

C.开塞露

D.鞣酸蛋白E.甲基纤维素第58页，共69页，2023年，2月20日，星期日微生态制剂分类：乳酸菌类：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌

粪链球菌、枯草杆菌芽孢杆菌类：蜡状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌非常驻菌类：丁酸梭菌、酪酸梭菌联合活菌制剂：双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌-三联枯草杆菌-肠球菌-二联第59页，共69页，2023年，2月20日，星期日微生态制剂作用特点：屏障作用、抑制有害菌——维持人体微生态平衡维持正常蠕动——防便秘营养作用——合成维生素、促钙、铁吸收免疫作用保肝抗氧化、清除自由基解毒主要用途：肠道菌群失调——腹泻

激惹性腹泻第60页，共69页，2023年，2月20日，星期日微生态制剂典型不良反应过敏，激发感染，大便干燥、腹胀禁忌症过敏药物的相互作用抗菌药的使用**地衣芽孢杆菌制剂对头孢、庆大等不敏感，对沙星、培南敏感三联制剂对沙星、培南、头孢、庆大敏感第61页，共69页，2023年，2月20日，星期日用药监护按临床特征选用药**尽快建立菌群三联伪膜性肠炎酪酸菌注意过敏注意保护活菌制剂的活性冷链/冷处（2-10°C）保存，不宜热水服用——双歧部分不耐酸——餐前30min服用不宜与抗菌药同服第62页，共69页，2023年，2月20日，星期日泻药与止泻药大纲内容（小结）细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用硫酸镁、酚酞、甘油、乳果糖、聚乙二醇4000、双八面体蒙脱石、洛哌丁胺、地芬诺酯、地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第63页，共69页，2023年，2月20日，星期日A型题可在胃肠道黏膜表面形成保护膜,保护肠道的药物是BA.药