骶骨衰竭骨折影像学诊断

骶骨衰竭骨折影像学诊断青岛大学医学院附属医院徐文坚MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是1页\一共有28页\编辑于星期五骨折——分类骨折创伤性病理性疲劳性衰竭应力性MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是2页\一共有28页\编辑于星期五骨折——概念创伤性骨折：强外力作用于正常强度骨骼病理性骨折：轻微外力作用于

内源性强度减弱的骨骼（不可逆）疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼衰竭骨折：轻微外力作用于

内源性强度减弱的骨骼（可逆）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是3页\一共有28页\编辑于星期五应力性骨折——历史历史1855年：Breithaupt首次描述士兵足应力性骨折（疼痛、水肿）1897年：命名“行军骨折”，X线示跖骨干骨折一般概念部位：承重骨与非承重骨有关因素：大量活动、机械环境改变应力性骨损伤：常见，占运动伤10%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是4页\一共有28页\编辑于星期五应力性骨折——历史名称应力性骨折（stressfracture）行军骨折（marchingfracture）裂缝骨折（crackfracture）假骨折（pseudofracture）自发性骨折（spontaneousfracture）衰竭骨折（exhaustionfracture）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是5页\一共有28页\编辑于星期五应力性骨折——类型疲劳骨折（=应力性骨折？！）反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折反复性外力引起骨骼机械性衰竭

衰竭骨折正常外力作用于异常骨骼（可逆性）潜在性病变削弱骨弹性抵抗力MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是6页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折——潜在因素骨质疏松放射治疗激素治疗类风湿性关节炎骨质软化或佝偻病糖尿病骨纤维发育不良Paget病焦磷酸盐性关节病胫骨骨折愈合后成骨不全石骨症甲旁亢坏血病MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是7页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—病理改变松质骨微骨折骨折周围骨髓水肿及出血骨小梁塌陷、密集内骨痂形成应力持续皮质断裂完全性骨折或移位MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是8页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—临床表现性别：女性>男性年龄：>60岁病程：1~8个月表现下背痛骶髂关节疼痛及压痛活动加重，休息减轻既往盆腔肿瘤放疗放疗后至出现症状2~14月无外伤史全身性骨质疏松MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是9页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—影像学表现骨折侧别

双侧76%单侧24%骨折部位骶骨耳部100%骶1-3椎体：57%椎体前半部84%贯通16%合并其他部位骨折耻骨坐骨腰椎横突髂骨MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是10页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—X线表现线样或片状不均匀性密度增高骨折线骨质疏松阳性率：30%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是11页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—X线表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是12页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—CT表现松质骨折线：60%线样或不规则片状硬化：30%骶骨前缘骨皮质断裂：46%后缘皮质断裂骨质疏松阳性率：90%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是13页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—CT表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是14页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—MRI表现检查方位横轴位冠状位检查序列SET1WIFat+FSET2WISTIR增强扫描MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是15页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—MRI表现部位：单或双侧骶骨耳部信号：弥漫性长T1长T2信号形态：“垂直+前后”走向，双侧呈“H”形骨折线蛇形或匍匐形平行于骶髂关节累及骶骨中前份，少数前后贯通T1WI和T2WI：低信号MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是16页\一共有28页\编辑于星期五增强扫描骨髓水肿区不均匀强化骨折线无强化阳性率：100%骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是17页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是18页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—MRI表现MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是19页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—核素扫描同位素浓聚阳性率：100%MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是20页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—核素扫描MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是21页\一共有28页\编辑于星期五骶骨衰竭骨折—鉴别诊断放疗后骨髓水肿信号强度均匀无骨折线放射治疗停止，水肿逐渐减弱、消退骨髓转移瘤散在性发病大小、形态及部位不定骨质破坏及软组织肿块MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是22页\一共有28页\编辑于星期五骨髓瘤红骨髓区多发穿凿样骨质破坏病理性骨折Bence-Jones蛋白saltpeppersign骶骨衰竭骨折—鉴别诊断MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity现在是23页\一共有28页\编辑于星期五现在是24页\一共有28页\编辑于星期五MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityQuizSacralInsufficiencyFracture现在是25页\一共有28页\编辑于星期五QuizMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityMyeloma现在是26页\一共