产科专业护士核心能力

产科专业护士核心能力

与专科文书有机结合彭刚艺黄美凌现在是1页\一共有76页\编辑于星期日4123产科的工作特点产科核心能力培训产科各级护士的职责《临床护理文书规范》的原则5产科护理记录单的书写方法主要内容现在是2页\一共有76页\编辑于星期日产科的工作特点专业技能要求高高风险压力大病人多周转块现在是3页\一共有76页\编辑于星期日产科护士核心能力培训

三个规范的出台：2007《临床护理技术规范》→规范化培训教材2008《产科专业核心能力建设指南》→层级培训，层级管理2008《临床护理文书规范》→提供指引，质量控制现在是4页\一共有76页\编辑于星期日

广东省产科专业护士核心能力

及训练模块

——助产、产科护理专业研究小组现在是5页\一共有76页\编辑于星期日本方案制定依据

1.《中华人民共和国母婴保健法》2.《中华人民共和国母婴保健法实施办法》3.《广东省母婴保健管理条件》4.《广东省母婴保健技术服务项目审批管理办法》5.《广东省助产技术服务基本条件》6.《广东省出生医学证明管理办法》7.《促使母乳喂养成功的十点措施》现在是6页\一共有76页\编辑于星期日总体思路以省厅提供的专业护士核心能力训练模块为框架专业护士职级随着护士专业成熟度和岗位能力从初级到高级增长为确保专业性工作完成及其质量所必须具有的知识和技能，在确定专科之前，进行通科轮训及妇产科专科轮训专业护士职级的增长，是从熟悉专科理论知识、技能到分析和解决本专科护理问题的专科护理水平不断提高的过程现在是7页\一共有76页\编辑于星期日核心能力评价实施细则在进行专业护士培训前，须进行核心能力的评估。核心能力的评估不拘泥于产科护士现有的职称、学历甚至工作年限。N1级产科护士需要经历妇、产科门诊和分娩室；N2级需要经历产前区和爱婴区等区域的工作，但轮科先后可以根据工作需要改变顺序。各职级核心能力不同，考核分值比例而有所侧重。现在是8页\一共有76页\编辑于星期日核心能力评价实施细则核心能力模块只是提供了一个理想的职级进步的阶梯。在某一个岗位的时间可以参照产科护士核心能力模块，也可以根据产科护士实际的能力加快或延缓职级的递进周期。对部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者再确定岗位和职级。现在是9页\一共有76页\编辑于星期日产科护士核心能力核心能力4.教学及培训能力5.综合管理能力

3.应急处理及抢救能力2.专科技能1.专业基础现在是10页\一共有76页\编辑于星期日初级责任护士高级责任护士横轴:表述职级和岗位专业基础专科技能应急处理和抢救能力综合管理能力教学及培训能力纵轴：护理工作内涵和工作能力N0N1N2N3产科护士核心能力培训现在是11页\一共有76页\编辑于星期日产科专业护士核心能力现在是12页\一共有76页\编辑于星期日核心能力N1级现在是13页\一共有76页\编辑于星期日现在是14页\一共有76页\编辑于星期日现在是15页\一共有76页\编辑于星期日现在是16页\一共有76页\编辑于星期日核心能力N2级现在是17页\一共有76页\编辑于星期日产前区（第1阶段）产前区（第2阶段）N2级爱婴区（第1阶段）爱婴区（第2阶段）产科护士核心能力培训爱婴区产前区现在是18页\一共有76页\编辑于星期日现在是19页\一共有76页\编辑于星期日现在是20页\一共有76页\编辑于星期日现在是21页\一共有76页\编辑于星期日现在是22页\一共有76页\编辑于星期日核心能力N3级现在是23页\一共有76页\编辑于星期日现在是24页\一共有76页\编辑于星期日现在是25页\一共有76页\编辑于星期日产科各级护士职责要求现在是26页\一共有76页\编辑于星期日产科各级护士职责要求现在是27页\一共有76页\编辑于星期日产科各级护士职责要求现在是28页\一共有76页\编辑于星期日产科各级护士职责要求见习、实习、进修、试用期护士：所有的护理记录均应由本医疗机构具有独立执业能力的注册护士修审并签名。现在是29页\一共有76页\编辑于星期日《临床护理文书规范》原则

由责任护士书写一般护理记录单由高级责任护士或组长对危重症专科护理单进行病情评估与书写，对下级护士进行书写指导病情记录客观，写我所做现在是30页\一共有76页\编辑于星期日《临床护理文书规范》的原则体现“实时性”书写方式要体现和适应分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式。明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。现在是31页\一共有76页\编辑于星期日产科病历书写分级要求---初级责任护士评估与书写正常与一般高危待产患者产科首次护理记录单观察与书写孕产妇生命体征，患者病情变化（待产记录）书写所做的治疗与护理措施（实时记录，写我所做）现在是32页\一共有76页\编辑于星期日产科病历书写分级要求---初级责任护士填写用药观察表（硫酸镁、宫缩抑制剂）在高级责任护士指导下填写专科护理记录单（胰岛素注射、深静脉血栓观察）在高级责任护士指导下对出院患者进行宣教与书写现在是33页\一共有76页\编辑于星期日产科病历书写分级要求---高级责任护士出现危急值处理后进一步评估与观察记录填写专科护理记录单审核责任护士书写的专科护理记录单与出院记录填写护理会诊单现在是34页\一共有76页\编辑于星期日产科病历书写分级要求---高级责任护士评估与书写高危妊娠患者产科首次护理记录单实施高风险、高技术前的告知、操作、观察与记录（肛门指检、子痫的处理、产后大出血的处理）现在是35页\一共有76页\编辑于星期日产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单

产后乳房胀痛护理单产后尿潴留护理单深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单

现在是36页\一共有76页\编辑于星期日产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单

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现在是37页\一共有76页\编辑于星期日一、护理记录单（产后）适用范围：分娩后住院产褥康复期的产妇内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、出入液体量、产后专科内容、特殊情况记录等。书写说明：评估项目、护理措施。现在是38页\一共有76页\编辑于星期日现在是39页\一共有76页\编辑于星期日护理记录单（产后）书写说明（举例）如无乳腺炎、乳房胀痛等以“－”记录；异常者启用产后乳房胀痛护理单以“少、中等、多”等描述以横指为单位，U＝0表示平脐，脐下一指为U-1,脐上一指为U＋1以“硬、柔软”等描述正常：（－）异常：红肿、渗液、水肿等现在是40页\一共有76页\编辑于星期日现在是41页\一共有76页\编辑于星期日护理记录单（产后）补充左侧的评估及护理措施等现在是42页\一共有76页\编辑于星期日高级责任护士或组长初级责任护士评估项目现在是43页\一共有76页\编辑于星期日产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单

产后乳房胀痛护理单产后尿潴留护理单深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单

现在是44页\一共有76页\编辑于星期日二、护理记录单（爱婴区）适用范围：爱婴区收治的所有新生儿内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、出入液体量、新生儿专科护理内容、特殊情况等书写说明：评估项目、护理措施。现在是45页\一共有76页\编辑于星期日以“好、激惹、差”表示以“大、微弱”表示以“自吮、鼻饲、口饲”表示以“母乳、代乳品、水、禁食”等表示以“鼻导管、面罩或机械通气”等表示现在是46页\一共有76页\编辑于星期日产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单

产后乳房胀痛护理单产后尿潴留护理单深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单

现在是47页\一共有76页\编辑于星期日产后乳房胀痛护理单

目标：评估产后乳房胀痛的程度，及时发现潜在乳腺炎的危险，采取相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，预防乳腺炎的发生。适用范围：产后乳房胀痛的产妇。书写说明：评估项目、护理措施。现在是48页\一共有76页\编辑于星期日现在是49页\一共有76页\编辑于星期日产后乳房胀痛护理单疼痛的分级采用数字评分法：1-3为轻度；4-6为中度；7-10为重度Ⅰ度触之如嘴唇；Ⅱ度触之如鼻尖；Ⅲ度触之如额头

现在是50页\一共有76页\编辑于星期日现在是51页\一共有76页\编辑于星期日产后乳房胀痛护理单现在是52页\一共有76页\编辑于星期日现在是53页\一共有76页\编辑于星期日产后乳房胀痛护理单现在是54页\一共有76页\编辑于星期日高级责任护士组长现在是55页\一共有76页\编辑于星期日护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单

产后乳房胀痛护理单

产后尿潴留护理单深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单

现在是56页\一共有76页\编辑于星期日产后尿潴留护理单

目标：评估产妇产后尿潴留情况，及时采取相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，并及早发现重度尿潴留，避免产后大出血或膀胱破裂等并发症的发生。适用范围：产后尿潴留的产妇。书写说明：评估项目、护理措施现在是57页\一共有76页\编辑于星期日现在是58页\一共有76页\编辑于星期日产后尿潴留护理单现在是59页\一共有76页\编辑于星期日产后尿潴留护理单评估时机的掌握：根据不同程度决定：轻度60min评估一次；中度30min评估一次；重度30min内必须解决尿潴留问题。现在是60页\一共有76页\编辑于星期日现在是61页\一共有76页\编辑于星期日

产后尿潴留护理单现在是62页\一共有76页\编辑于星期日高级责任护士组长现在是63页\一共有76页\编辑于星期日护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单

产后乳房胀痛护理单产后尿潴留护理单

深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单

现在是64页\一共有76页\编辑于星期日深静脉血栓观察护理单目标：对深静脉血栓易感因素进行评估，及时发现潜在危险。适用范围：有深静脉血栓易感因素的患者。孕产妇血液处于高凝状态，特别是卵巢过度刺激综合征的患者。现在是65页\一共有76页\编辑于星期日现在是66页\一共有76页\编辑于星期日深静脉血栓观察护理单当有“★”的症状出现时，通知医生处理现在是67页\一共有76页\编辑于星期日续表现在是68页\一共有76页\编辑于星期日深静脉血栓观察护理单现在是69页\一共有76页\编辑于星期日护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单

产后乳房胀痛护理单产后尿潴留护理单深静脉血栓观察护理单

胰岛素注射护理单

现在是70页\一共有76页\