风湿病实验室检查演示文稿

风湿病实验室检查演示文稿现在是1页\一共有49页\编辑于星期四优选风湿病实验室检查Ppt现在是2页\一共有49页\编辑于星期四前言CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病实验室检查在CTD诊治中至关重要关注新型特异性自身抗体

现在是3页\一共有49页\编辑于星期四风湿病实验室检查

自身抗体ESRCRP

补体

免疫球蛋白

血常规

尿常规

肝肾功能、心肌酶

甲状腺功能…

现在是4页\一共有49页\编辑于星期四自身抗体细胞核细胞外细胞浆ANA谱ANCARFCCP现在是5页\一共有49页\编辑于星期四ANA荧光核型主要靶抗原颗粒型ENA：nRNP/Sm，SSA，SSB均质型ssDNA，dsDNA核小体组蛋白周边型DNA，板层素核仁型Scl-70，RNA多聚酶着丝点型着丝点蛋白B现在是6页\一共有49页\编辑于星期四颗粒型现在是7页\一共有49页\编辑于星期四均质型现在是8页\一共有49页\编辑于星期四周边型现在是9页\一共有49页\编辑于星期四核仁型现在是10页\一共有49页\编辑于星期四着丝点型现在是11页\一共有49页\编辑于星期四ANA阳性率SLE95~100%MCTD95~100%SS60~80%SSc70~90%PM/DM40~60%RA30~50%非CTD10~20%正常老年人5%现在是12页\一共有49页\编辑于星期四抗dsDNA抗体

SLE特异性抗体（95%）

敏感性40~70%

与疾病活动相关现在是13页\一共有49页\编辑于星期四抗核小体抗体

在SLE中特异性95%敏感性40~60%与疾病活动相关尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者现在是14页\一共有49页\编辑于星期四抗Sm抗体SLE的标记抗体

阳性率30%对早期、不典型SLE的诊断特别有意义现在是15页\一共有49页\编辑于星期四抗nRNP抗体MCTD较特异的抗体，阳性率100%，其他CTD40%Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点

意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、PAH相关，阳性者SLE肾损害较少现在是16页\一共有49页\编辑于星期四抗核糖体P蛋白SLE中阳性率20%

特异性高

与NPSLE相关现在是17页\一共有49页\编辑于星期四抗SSA/Ro

抗原：Ro-60，Ro-52PSS中阳性率75%，亦见于SLE、RA、PM等

意义：SLE皮疹、光敏、母亲SLE-新生儿狼疮现在是18页\一共有49页\编辑于星期四抗SSB/La常伴随抗SSA出现

与抗SSA相比，对PSS更特异

阳性率40~50%现在是19页\一共有49页\编辑于星期四SSc相关自身抗体AutoantibodiesClinicalassociationPercent(%)ACACREST50~90dSSc10PAHAnti-Scl-70Specificantibody15~30ILDDiffuseskinlesionanti-RNApolymeraseⅠ/ⅢRenalcrisisheart5~40anti-Th/TolSSc14anti-PM/Sclanti-KuOverlap(SSc+PM)25Anti-U3RNPMyopathyGastrointestinaltractPAH5现在是20页\一共有49页\编辑于星期四CalcinosisRaynaud’sphenomenonEsophagealdysfunctionSclerodactylyTelangiectasisCREST综合征现在是21页\一共有49页\编辑于星期四SSc相关自身抗体AutoantibodiesClinicalassociationPercent(%)ACACREST50~90dSSc10PAHAnti-Scl-70Specificantibody15~30ILDDiffuseskinlesionanti-RNApolymeraseⅠ/ⅢRenalcrisisheart5~40anti-Th/TolSSc14anti-PM/Sclanti-KuOverlap(SSc+PM)25Anti-U3RNPMyopathyGastrointestinaltractPAH5现在是22页\一共有49页\编辑于星期四肌炎特异性自身抗体MSAsPercent(%)ClinicalfeaturesRespondtotreatmentAnti-Jo-1/otherantisynthetaseautoantibodies

(OJ,EJ,PL-12,PL-7)

10~30PM/DMwithILD,fever,arthritis,Raynaud’sphenomenon,mechanic’shandsmoderateAnti-SRP<5acuteonsetPM(inautumn&winter),withseveremuscleweaknessandpalpitationpoorAnti-Mi-25~10DMwithVsign,shawlsignwell现在是23页\一共有49页\编辑于星期四Mechanic’shands现在是24页\一共有49页\编辑于星期四DMrash现在是25页\一共有49页\编辑于星期四DMrash现在是26页\一共有49页\编辑于星期四肌炎特异性自身抗体MSAsClinicalfeaturesAnti-MDA5Amyopathicdermatomyositis60%DM20%PM0AssociatedwithILD,RPILD,poorsurvival**Moghadam-KiaS.ArthritisCareRes(Hoboken).2016.现在是27页\一共有49页\编辑于星期四肌炎特异性自身抗体MSAsClinicalfeaturesAnti-TIF1-γDM&tumor

64%DM10%PM0现在是28页\一共有49页\编辑于星期四抗磷脂抗体

APLs：一组作用于磷脂/磷脂结合蛋白的抗体

抗心磷脂抗体（aCL）狼疮抗凝物（LA）抗β2-GPI抗体血栓：三阳性患者高于单阳性患者

妊娠丢失：IgG/IgMaCL，LA现在是29页\一共有49页\编辑于星期四APLs阳性就是APS吗？12%健康人可以出现aCL阳性

感染

梅毒、AIDS、传染性单核细胞增多症、结核

肿瘤

白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等

药物

氯丙嗪、普萘洛尔、口服避孕药现在是30页\一共有49页\编辑于星期四类风湿因子

抗IgG

Fc段的自身抗体

临床意义

阳性率

：RA70%，SS

50%，SLE

30%

与RA疾病活动性相关，骨侵蚀发生率高

正常老年人（5%）、感染等现在是31页\一共有49页\编辑于星期四RA其他自身抗体1964年

抗核周因子1979年

抗角蛋白抗体1995年

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体1998年Schellekens发现抗原决定簇关键成分

瓜氨酸2000年合成环瓜氨酸现在是32页\一共有49页\编辑于星期四抗CCP抗体RA中

特异性90~99%

敏感性65~80%

与疾病活动相关现在是33页\一共有49页\编辑于星期四ACPA183例ACPA阳性的关节痛患者105例患者平均随访12个月后出现了关节炎，其中RA48例，UA57例RA疾病发生前，ACPA获得促炎的Fc糖基化表型RomboutsY,EwingE,vandeStadtLA,etal.Anti-citrullinatedproteinantibodiesacquireapro-inflammatoryFcglycosylationphenotypepriortotheonsetofrheumatoidarthritis.AnnRheumDis.2015,74(1):234-41.现在是34页\一共有49页\编辑于星期四ANCAc-ANCA

抗原：蛋白酶3GPA特异性抗体p-ANCA

抗原：髓过氧化物酶MPA、EGPA现在是35页\一共有49页\编辑于星期四c-ANCA现在是36页\一共有49页\编辑于星期四GPA现在是37页\一共有49页\编辑于星期四p-ANCA现在是38页\一共有49页\编辑于星期四MPA现在是39页\一共有49页\编辑于星期四MPA现在是40页\一共有49页\编辑于星期四EGPA现在是41页\一共有49页\编辑于星期四自身免疫性肝病

PBC

抗M2AMA

90%AIH

抗平滑肌抗体（SMA）

抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）

抗可溶性肝抗原抗体（SLA）现在是42页\一共有49页\编辑于星期四自身抗体=CTD？现在是43页\一共有49页\编辑于星期四HLA

HLA-B27

与血清阴性脊柱关节病有高度相关性

AS95%,ReA80%,PsA70%

HLA-DR4RA43~70%HLA-B51

白塞病57~88%现在是44页\一共有49页\编辑于星期四补体有助于诊断SLE

监测疾病活动，评估治疗效果

注意补体降低的其他原因现在是45页\一共有49页\编辑于星期四急性期反应指标ESR和CRP

评估炎症的范围或严重程度

监测疾病活动判断预后现在是46页\一共有49页\编辑于星期四ESRCRP优点反映全身状态对炎性刺激反应迅速不受年龄、性别影响可以用储存血清检测可以准确、重复定量缺点