卫生医学高级职称考试试题-妇产科试题库案例题

卫生医学高级职称考试试题

神经内科试题库案例题

病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿

10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20/

13.87kPa（144/104mmHg）,体重69kg,下肢凹陷性水肿（±）。血红蛋白110g

/L；白细胞计数6109/L,尿蛋白（十）。

1.提问：入院应先重点进行哪些检查？

A.监测血压

B.尿E3检测

C.红细胞压积

D.眼底检查

E.肝肾功能测定

F.腹部B超检查

G.羊膜镜检

H.24小时尿蛋白定量

I.心电图

提示：红细胞压积34%,眼底A：V—1：2,尿蛋白定量1.5g/24h。

2.提问：主要诊断应考虑什么？

A.妊娠32周，高龄初产，轻度妊高症

B.妊娠32周，高龄初产，原发性高血压

C.妊娠32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫

D.妊娠32周，高龄初产，中度妊高症

E.妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎

F.妊娠32周，高龄初产，子痫

3.提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？

A.平卧位

B.25%硫酸镁20〜25g/日，静滴

C.低盐饮食

D.降压

E.利尿

F.左侧卧位

G.镇静

H.扩容治疗

提示：患者每日用25%硫酸镁20〜25g静滴。

4.提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？

A.膝反射必须存在

B.膝反射必须正常

C.呼吸每分钟不少于12次

D.呼吸每分钟不少于16次

E.尿量每小时不少于25ml

F.尿量每小时不少于35ml

G.必须备有解毒的钙剂

H.必须备有解毒的钠剂

提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖昔500ml/

日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天

lfiLffi21.33~22.13/14.14—16.00kPa(160-166/106—120InmHg)o22：00突然

出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可

闻湿啰音，心律齐，心率128次/分。

5.提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？

A.重度妊高症，子痫

B.中度妊高症

C.急性肺水肿

D.胎盘早期剥离

E.重度妊高症，先兆子痫

F.胎儿宫内发育迟缓

G.急性左心衰

6.提问：对该病人应做哪些紧急处置？

A.左侧卧位

B.给氧3〜5升/分

C.给氧6〜8升/分

D.安体舒通25mg,3次/日，口服

E.速尿20〜40mg静推

F.西地兰0.2mg静推

G.硝酸甘油Img含服

H.吗啡3〜5mg静注

7.提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？

A.急诊床边拍胸片

B.应用强心药

C.利尿

D.扩张动脉血管

E.扩张静脉血管

F.吸氧

G.镇静

H.用B阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量提示：入院以来对病人采用了镇静、

降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：[FCKgif]

8.提问：此病人出现"急性左心衰“主要的诱因是什么？

A.硫酸镁用量不足

B.产妇营养不良

C.未用利尿剂

D.扩容治疗是错误的

E.重症妊高症引起肾功损害

F.输入晶体液过多，水钠潴留

9.提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？

A.早产

B.前置胎盘

C.胎盘早剥

D.DIC

E.新生儿黄疸

F.死产率高于正常妊娠

G.新生儿窒息

H.胎儿宫内发育迟缓

I.脐带脱垂

提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm,羊水平段4cm,病人已连续3天用地塞

米松10mg静注。

10.提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？

A.当发现"急性左心衰”立即行剖宫产

B.病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩

C.继续用药控制病情待足月分娩

D.心衰控制后即行剖宫产

E.引产失败后再行剖宫产

答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双

下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血

压19.20/13.87kPa（144/104mmHg）,体重69kg,下肢凹陷性水肿（土）。血

红蛋白110g/L;白细胞计数6109/L,尿蛋白（十）。详细阅读病历摘要，可

归纳出以下特点：①女性，35岁；②以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，

蛋白尿（十），下肢凹陷性水肿（土）

11.提问：入院应先重点进行哪些检查？

A.监测血压

B.尿E3检测

C.红细胞压积

D.眼底检查

E.肝肾功能测定

F.腹部B超检查

G.羊膜镜检

H.24小时尿蛋白定量

I.心电图

答案：ACDEHI

在答此问前要理解提问有几个关键词，”先"、"重点"、"哪些检查"，这就向考生

提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、

3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20/13.87kPa（144/104mmHg）,

仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次/12

小时，必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和

24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、

肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定

诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急

于重点进行的。

提示：红细胞压积34%,眼底A：V—1：2,尿蛋白定量1.5g/24h。

12.提问：主要诊断应考虑什么？

A.妊娠32周，高龄初产，轻度妊高症

B.妊娠32周，高龄初产，原发性高血压

C.妊娠32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫

D.妊娠32周，高龄初产,中度妊高症

E.妊娠32周,高龄初产，慢性肾炎

F.妊娠32周,高龄初产，子痫

答案：D

此问的关键是要回答”主要诊断考虑什么？"而不是考虑可能有哪些疾病。根据病

史，35岁女性停经8个月、孕1产0,作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。

病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的

变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变

化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子

痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。

从病史和检查结果综合分析，第4项诊断是应主要考虑的。

13.提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？

A.平卧位

B.25%硫酸镁20〜25g/日，静滴

C.低盐饮食

D.降压

E.利尿

F.左侧卧位

G.镇静

H.扩容治疗

答案：BDFG

此间第1项备选答案"平卧位”不合适，应采取第6项备选答案"左侧卧位二因为

妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，解除其对下腔静脉及右肾血管的

压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加尿及钠的排泄，是治疗妊高症的重

要环节之一。第3项备选答案，目前认为食盐不必严格控制，否则长期低盐饮食

可引起低钠血症，而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退，影响蛋白质摄入，

对母儿不利。第2、4、7项备选答案，即"解痉"、”降压"、"镇静"是中度妊高症

最基本的治疗措施。第8项备选答案"扩容治疗"是否适用于此病人？当重度妊高

症伴有血容量减少、血液浓缩时，扩容治疗可以增加血容量，改善微循环，增加

子宫、胎盘血流灌注，改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症，红细胞压积

34%,故无扩容指征，第8项治疗暂不宜采用。既往传统的"利尿治疗”目前认为

会使血管内水分和电解质丢失，加重原本已存在的电解质紊乱，加重血容量不足

而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。

提示：患者每日用25%硫酸镁20〜25g静滴。

14.提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？

A.膝反射必须存在

B.膝反射必须正常

C.呼吸每分钟不少于12次

D.呼吸每分钟不少于16次

E.尿量每小时不少于25ml

F.尿量每小时不少于35ml

G.必须备有解毒的钙剂

H.必须备有解毒的钠剂

答案：ADEG

硫酸镁应用60余年不衰，仍被公认为最好的解癌药物，其作用于周围血管神经

肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而解

除颅内血管的痉挛，改善脑细胞的缺氧现象，降低颅内压，消退脑水肿，预防或

抑制抽搐；解除肾血管的痉挛，增加肾小球滤过率，增加尿量；解除子宫内血管

平滑肌痉挛，改善子宫胎盘血流。另外，镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性，可

降低中枢神经细胞的兴奋性，预防及制止抽搐。但如过量会适得其反，引起四肢

瘫软无力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。

只要了解硫酸镁的作用机理，第1项备选答案很易选择，而第4、5项备选答案

的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁

离子的继续结合，从而防止中毒现象的进一步加深，故应备10%葡萄糖酸钙针

剂，以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确

的。回答此间要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝

反射亢进，实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以，使用该药并不局限于"

膝反射必须正常"。

提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖背500ml/

日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天

血压21.33〜22.13/14.14〜16.00kPa(160〜166/106〜120InmHg)。22：00突然

出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可

闻湿啰音，心律齐，心率128次/分。

15.提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？

A.重度妊高症，子痫

B.中度妊高症

C.急性肺水肿

D.胎盘早期剥离

E.重度妊高症，先兆子痫

F.胎儿宫内发育迟缓

G.急性左心衰

答案：CEG

立问关键是"结合病情变化"、"重新考虑什么诊断？"而不是可能有哪些诊断。此

病人入院治疗3周、病情未能控制，反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症

状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。

由于出现这些症状，诊断由“中度妊高症"转变为"重度妊高症"，先兆子痫。当晚

22：00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检：两肺底

湿性啰音，心率128次/分。这是"急性肺水肿"、”急性左心衰"的临床症状和体

征，选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案，病史中未予以

提示，尚无诊断的依据，所以是错误的。由于病人未发生抽搐，故第1项备选答

案也是不正确的。

16.提问：对该病人应做哪些紧急处置？

A.左侧卧位

B.给氧3〜5升/分

C.给氧6〜8升/分

D.安体舒通25mg,3次/日，口服

E.速尿20~40mg静推

F.西地兰0.2mg静推

G.硝酸甘油Img含服

H.吗啡3〜5mg静注

答案：CEFGH

此间是测试相关专业的知识。对于妇产科医师，内、外科知识均应具备。因此要

求考生在平时的工作中要注意积累，特别应重视相关专业的知识。此问第1项备

选答案"左侧卧位"对该病人不合适。"急性左心衰"病人应取坐位或半卧位，以减

少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧6〜8升/分,

必要时面罩加压给氧或正压给氧。3〜5升/分氧流量不足，所以第2项备选答

案是错误的，第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂，用药后24小时才

出现利尿作用，2〜3天才达利尿高峰，对于此病人不能解"燃眉之急"。选用高效

利尿剂速尿，静脉给药，5〜10分钟后开始出现利尿作用，15〜20分钟可达利尿

峰值，以减少血容量，减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第

5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的，可加强心肌收缩力、减慢心

律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床，减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不

安和呼吸困难，并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也

是正确的。

17.提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？

A.急诊床边拍胸片

B.应用强心药

C.利尿

D.扩张动脉血管

E.扩张静脉血管

F.吸氧

G.镇静

H.用B阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量

答案：BCDEFG

此间关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的，因

为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第2〜7项是必须选用的，急性肺水肿的

根本原因是心肌的收缩力下降，心脏负荷（前、后负荷动）加重。用强心药增加

肌收缩力，利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷，扩张动脉血管可减轻心脏后

负荷，促使心衰好转。吸氧可增加氧分压，保证大脑及心肌本身有适当的血氧供

应。急性肺水肿由于症状较重，患者可处于极度紧张状态，呼吸极度困难，以致

于交感神经兴奋，心率加快，均增加心脏负担，使心衰不易治疗，故需用镇静药,

阻断恶性循环。而第8项备选答案，用B阻滞剂虽可减慢心率，减少心肌耗氧量,

但在急性肺水肿者，因B阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重心衰，所以是禁用的。

提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检

查变化为：[FCK.gif]

18.提问：此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么？

A.硫酸镁用量不足

B.产妇营养不良

C.未用利尿剂

D.扩容治疗是错误的

E.重症妊高症引起肾功损害

F.输入晶体液过多，水钠潴留

答案：C

病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下儿个特点：①收缩压逐渐上升，舒

张压上升不明显；②水肿逐渐加重；③体重增加明显，3周内增加5公斤；④红

细胞压积好转。对于妊高症患者来讲，舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张

压反映小动脉的痉挛状态，而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重，甚至

出现"急性左心衰"而未发生抽搐，每日20〜25硫酸镁对于病人起到了较好的解

痉作用。收缩压逐渐升高，说明低分子右旋糖甘扩容，将组织间隙中的水分"拉

入"循环血中，血液粘稠度改善，红细胞压积好转。但是由于血循环量增加，回

心血量增加，心输出量增加，心脏负担加重。病人水肿由入院时土变为+++。体

重在3周内增加5kg,大大超出了正常时每周0.5kg的增重数，另外病人出现头

痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状，说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血

容量是重度妊高症的主要病理生理变化之一，扩容治疗可以增加血容量，改善血

液粘稠度，改善微循环，改善组织灌注从而改善胎盘灌注，纠正胎儿宫内缺氧。

但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环，增加了心脏的前负荷。虽然扩容

可增加肾脏的滤过量而增加尿量，但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤

过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现"急性左心衰"。妊高症的治

疗原则是在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确

的，由于未在适当的时候利尿，而"功亏一簧"。第1、2、4、5、6项备选答案均

不是主要诱因。第3项备选答案是正确的。

19.提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？

A.早产

B.前置胎盘

C.胎盘早剥

D.DIC

E.新生儿黄疸

F.死产率高于正常妊娠

G.新生儿窒息

H.胎儿宫内发育迟缓

I.脐带脱垂

答案：ACDFGH

如果清楚了解全身小动脉痉挛为妊高症的基本病变，那么顺藤摸瓜，由此而诱发

的一系列产科情况可了如指掌。由于血管痉挛、狭窄，血液处于高凝状态，血浆

纤维蛋白元