流行性乙型脑炎防治知识

流行性乙型脑炎防治知识第1页，共25页，2023年，2月20日，星期日一、什么是流行性乙型脑炎和乙脑病毒？流行性乙型脑炎（EpidemicTypeBEncephalitis）：简称为乙脑，是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症。目前由于儿童预防接种的普及，乙脑已由传统的儿童传染病转向成年、甚至老年人。第2页，共25页，2023年，2月20日，星期日一、什么是流行性乙型脑炎和乙脑病毒？乙脑病毒：乙脑病毒属虫媒病毒B组，球形，直径20～40nm，核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强，560C、30分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。感染该病毒后，无论发病还是隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。第3页，共25页，2023年，2月20日，星期日二、乙脑病毒是怎样在人群中传播的？1.传染源：动物和人均可作为传染源。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。2.传播途径：主要通过蚊虫叮咬传播。能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。第4页，共25页，2023年，2月20日，星期日二、乙脑病毒是怎样在人群中传播的？3.易感人群：普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。感染后出现典型乙脑症状的只占少数，病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。第5页，共25页，2023年，2月20日，星期日二、乙脑病毒是怎样在人群中传播的？4.流行特征：本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家，在我国疫区分布在兰州、长春连线以南的广大地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病的发生与蚊虫密度曲线相一致，气温和雨量与本病的流行也有密切关系。故有严格的季节性，80%～90%病例集中于7、8、9月份，老少均可发病，10岁以下儿童占发病总数的80%以上。第6页，共25页，2023年，2月20日，星期日三、乙脑病人有哪些临床表现？流行性乙型脑炎的潜伏期为4～21天，一般10天左右。临床上将乙脑分为以下四期：1.初期急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡。头痛是最早出现和最常见的症状。本期持续3～4天。第7页，共25页，2023年，2月20日，星期日三、乙脑病人有哪些临床表现？2.极期此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。（1）高热:所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1～2天内达高峰，39～400C以上，轻者3～5天，重者可达3～4周以上。（2）意识障碍:轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7～10天可恢复。第8页，共25页，2023年，2月20日，星期日三、乙脑病人有哪些临床表现？（3）抽搐:出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一。多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同存。（4）呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。（5）脑膜刺激征。由于脑膜有不同程度的反应性炎症，临床可上出现颈项强直，喷射性呕吐等脑膜刺激征。第9页，共25页，2023年，2月20日，星期日三、乙脑病人有哪些临床表现？（6）其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。本期持续4～7天，在发病7～10天左右，体温开始下降，病情迅速改善，进入恢复期。第10页，共25页，2023年，2月20日，星期日三、乙脑病人有哪些临床表现？3.恢复期体温在2～5天渐至正常，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右恢复，部分病人在1～3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。第11页，共25页，2023年，2月20日，星期日三、乙脑病人有哪些临床表现？4.后遗症期恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。在临床上，根据病情轻重又分为以下四型。（1）轻型：体温390C;轻度头痛，呕吐，嗜睡，无抽搐.病程5～7天。（2）中型：体温39～400C;头痛，呕吐，嗜睡或浅昏迷，脑膜刺激症明显并有抽搐，病理反射阳性.病程7～14天。第12页，共25页，2023年，2月20日，星期日三、乙脑病人有哪些临床表现？（3）重型：体温400C;昏迷，烦躁，反复或持续抽搐，浅反射消失，腱反射亢进或消失。病程可达2～4周。有较严重的恢复期症状。可有后遗症发生。（4）极重型：体温400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循环衰竭，多在3～5天内死亡。幸存者常有严重后遗症。第13页，共25页，2023年，2月20日，星期日四、要做哪些实验室检查？1.血象2.脑脊液检查3.血清学检查：（1）乙脑特异性IgM抗体检测（2）免疫荧光试验（3）补体结合试验（4）中和试验第14页，共25页，2023年，2月20日，星期日五、如何区分乙脑和其它感染性疾病？1.诊断要点（1）流行病学资料：在流行季节（主要在7、8、9月）、流行区域（北纬420以北无此病流行。国内仅青海、新疆、西藏、东北北部无此病）发病；有蚊虫叮咬史；既往未接种过乙脑疫苗。（2）临床特征：急性起病，高热、头痛、呕吐，继之出现意识障碍、抽搐、重者出现呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期日五、如何区分乙脑和其它感染性疾病？（3）实验室检查：末梢血白细胞总数及中性粒细胞升高；脑脊液检查呈病毒性改变，但白细胞计数多在0.5～1.0×109/L；乙脑血清学抗体检测阳性。第16页，共25页，2023年，2月20日，星期日五、如何区分乙脑和其它感染性疾病？2.鉴别诊断（1）其它病毒所致脑炎①腮腺炎脑膜脑炎②单纯疱疹病毒脑炎③肠道病毒所致的脑膜脑炎（2）结核性脑膜炎（3）化脓性脑膜炎（4）中毒性细菌性痢疾第17页，共25页，2023年，2月20日，星期日六、怎样治疗乙脑？1.一般治疗注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。第18页，共25页，2023年，2月20日，星期日六、怎样治疗乙脑？2.对症治疗（1）降温：可用30%酒精擦浴；在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时1次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。高热不退者可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小时1次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。第19页，共25页，2023年，2月20日，星期日六、怎样治疗乙脑？（2）镇静剂的使用：安定：成人10～20mg/次，小儿每次0.1～0.3mg/kg，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。水合氯醛：成人1.5～2g/次，小儿每次50mg/kg（每次不大于1g），鼻饲或保留灌肠。第20页，共25页，2023年，2月20日，星期日六、怎样治疗乙脑？（3）降低颅内高压：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟静脉注射，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。第21页，共25页，2023年，2月20日，星期日六、怎样治疗乙脑？（4）呼吸衰竭的治疗：①保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。②给氧：一般用鼻导管低流量给氧。③气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。④必要时应用人工呼吸机。第22页，共25页，2023年，2月20日，星期日六、怎样治疗乙脑？（5）糖皮质激素的应用：有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。主要用于重型病人，氢化考的松5～10mg/(kg.日)或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。第23页，共25页，2023年，2月20日，星期日七、如何预防乙脑？乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注