新生儿复苏舒文

新生儿复苏舒文第1页/共83页窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下第2页/共83页

复苏流程图第3页/共83页第一步骤:初始步骤判断是否要复苏开放气道是否有胎粪存在供氧第4页/共83页生后立即评价（5项）

羊水清吗？有呼吸或哭声？肌张力好吗？肤色红润吗？足月吗？第5页/共83页如果是，常规护理

保暧清吸气道全身用干毛巾擦干

第6页/共83页如果不是，进入复苏流程

保暖：置于辐射台，防止过热体位：自然仰卧，项稍垫高清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气管插管擦干，刺激，重新摆好体位必要时给氧第7页/共83页初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒内完成摆好体位

第8页/共83页通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线第9页/共83页通畅气道复苏时正确和不正确的头位第10页/共83页擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第11页/共83页触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法第12页/共83页有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动第13页/共83页

胎粪污染儿的气道清吸

头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻生后立即评价有活力否？有活力指征：心率＞100次、哭声响亮肤色红润、肌张力好有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察→必要时复苏无活力：气管内清吸→复苏第14页/共83页

气管内清吸胎粪

将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸压力不大于100mmHg（13.3KPa)时间不超过3～5秒不再有胎粪→复苏如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管清吸；心率下降→正压通气

第15页/共83页吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪吸引负压不超过100mmHg第16页/共83页常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊flow-inflatingbag氧气面罩 氧气管第17页/共83页评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支持护理

若①无呼吸；

或②心率＜100次/分

进入流程B

第18页/共83页第二部分：球囊和面罩使用什么时候通气复苏球囊类型面罩的位置复苏球囊的故障评估通气情况第19页/共83页肺的通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤正压人工呼吸的适应证患儿生后无呼吸、呼吸暂停或抽泣样呼吸。或有呼吸但心率低于100次/分。常压给氧后仍持续性紫绀无缓解。第20页/共83页复苏气囊的类型气流充气气囊（麻醉气囊）自动充气气囊2种。第21页/共83页复苏球囊和面罩的特点球囊的容积（200~700ml）氧浓度90%~100%能够避免过度压力正确大小形状的面罩（周围有软垫，生理解剖形状的较好）第22页/共83页自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度氧连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90~100%浓度的氧气第23页/共83页球囊正压通气的压力取决于以下三要素：挤压气囊所用的力的大小在面罩和患儿脸之间有漏气压力阀门的调定点第24页/共83页面罩边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩第25页/共83页正确的面罩位置面罩应覆盖：颏端口鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号第26页/共83页检查球囊用手堵住出口后挤压？压力是否正常？压力释放阀门打开？第27页/共83页准备工作用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧第28页/共83页挤压气囊的力度该多大？新生儿出生后最初需要30~40cmH2O，以后维持在20cmH2O通气压力足够的最好指征：明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善第29页/共83页肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大容易造成气胸正常新生儿呼吸容积20-30ml第30页/共83页总结在球囊通气前：选择正确大小的面罩开放气道正确放置患儿的头位医务人员站在患儿的一侧或头的一方第31页/共83页正压通气充氧的作用纠正缺氧、升高血氧分压纠正代谢性酸中毒降低血Paco2纠正呼吸性酸中毒逆转肺动脉高压、持续胎儿循环是现代复苏技术的中心环节

第32页/共83页通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第33页/共83页胸廓没有完全扩张可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足第34页/共83页复苏无效的原因和处理

情况措施1.密封不良重新放置面罩。2.气道阻塞纠正患儿头部位置；如果有分泌物，则吸引；通气时使患儿口微张。3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常检查或更换气囊。

第35页/共83页患儿改善的体征心率增加面色改善自主呼吸第36页/共83页正压通气插胃管如通气时间长（＞2分钟）应插入胃管以减少胃扩张。

胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能导致胃内容物返流并吸入第37页/共83页仍没有改善的患儿检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸第38页/共83页第三部位：胸外心脏按压胸部按压指征胸部按压具体操作胸部按压和正压通气的合作停止胸外按压第39页/共83页胸外按压指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次第40页/共83页

胸外按压压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）第41页/共83页胸外按压：2人合作一人按压胸廓一人进行通气胸外按压需要两人共同完成第42页/共83页胸外按压：方法

胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第43页/共83页胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药第44页/共83页胸外按压的位置按压胸骨下三分之一段避开按压剑突胸外按压的解剖标志第45页/共83页胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第46页/共83页胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第47页/共83页胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置第48页/共83页胸外按压：双指法

双指法正确和不正确的用力第49页/共83页胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右

第50页/共83页胸外按压：方法向下按压时间小于手指上提时间（保证手指不离开胸骨）正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第51页/共83页胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折胸外按压时可能损伤的部位第52页/共83页胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合第53页/共83页胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第54页/共83页胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率第55页/共83页胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素第56页/共83页第四部分：气管插管指征器具的准备喉镜的应用插管位置的决定从插管内吸出胎粪通过气管插管给正压通气第57页/共83页气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的需要长时间正压通气气囊—面罩通气效果不佳必须胸外按压必须应用肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝第58页/共83页气管内插管：用具用具应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管第59页/共83页气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯

型号(mm) 体重 孕周

(内径) (g)

(wks)

2.5

＜1,000

＜28

3.0

1,000-2,000

28-34

3.5

2,000-3,000

34-38

3.5-4.0

＞3,000

＞38第60页/共83页喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管

(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管第61页/共83页插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管插管的物品第62页/共83页气管内插管：新生儿摆位正确（上）和不正确的（中和下）插管位置第63页/共83页通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸第64页/共83页气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼出气时管内有冷凝气CO2检测仪变色

(或呼气时读数>2%~3%)第65页/共83页气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓第66页/共83页气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法

插入深度

体重（Kg）到上唇（cm）

1*

6～7

2

7～8

3

8～9

4

9～10*

体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。第67页/共83页第五部分：药物指征肾上腺素给药途径：-经气管内导管-经脐静脉扩充剂碳酸氢纳的应用第68页/共83页肾上腺素给药指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和，30s胸外按压和辅助通气后__________________总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素第69页/共83页肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）第70页/共83页肾上腺素第71页/共83页肾上腺素：对肾上腺素反应差

(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒第72页/共83页低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注第73页/共83页扩充血容量：剂量和用法第74页/共83页药物：扩溶剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继