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降低终末期肾病患者动静脉内痿成熟不良率活动主题降低终末期肾病患者动静脉内痿成熟不良率。目标设定通过本次改进，将动静脉内痿成熟不良率由10.6%降低至4.1%。问题真因（1）缺乏院前指导规范。（2）围手术期管理流程不规范。（3）延续护理不到位。拟定对策群组对策群组一：制定动静脉内痿院前指导规范，建立多学科协作模式（1）成立动静脉内痿管理团队，实施专业化管理。团队设统筹兼顾、指导、督导各1人，并建立两个工作小组，组一负责进行文献回顾、资料分析、数据查询，组二负责指导护士参与方案实施。（2）联合血液净化中心、肾内科、心内科等科室，召开多次会议，建立多学科协作模式，在院前实施干预。针对转科患者，会诊时提前干预；针对置管透析患者，进行预防性干预。（3）科室自制警示手环，佩戴于患者腕部，提醒医护人员保护患者腕部血管，并准备不同力度的握力球供患者使用。（4）自创“田氏五步法”血管操，指导患者练习，从而促使血管尽快达到动静脉内疹手术标准。“田氏五步法"血管操：①全身运动，使血液循环加快；②局部运动，准备做动静脉内瘦的上肢绕肩关节运动；③侧卧位，上臂下垂低于床，提哑铃每次持续5min；④上臂束止血带，松紧适宜，握弹性物品如握力球，每天500次〜600次；⑤慢慢还原。(5)制定动静脉内瘦院前指导规范，建立院前指导工作流程，并在门诊推广使用。对策群组二：实施“VAP”评估模式，制定围手术期管理标准化流程(1)科室引进一台B超机，医生将传统术前B超评估改为术前、术中、术后、出院前阶段性评估。(2)护士实施“VAP”评估模式，V即视诊，A即听诊，P即触诊，护士班班评估、交接与记录，及时掌握患者动静脉内掇成熟情况。(3)优化动静脉内痿围手术期评估流程。(4)科室自制“四维一体”(抬高、制动、保暖、锻炼)多功能上肢垫，方便患者使用。(5)科室淘汰功能单一的烤灯，引进一台专业红外线治疗仪，在对员工进行培训后使用，以促进患者内痿成熟。(6)面对不同患者，利用宣教手册、视频等不同手段，进行个体化指导。(7)制定动静脉内痿术后锻炼规范和围手术期管理标准化流程。对策群组三：构建“互联网+”智能宣教模式，优化院外延伸服(1)出院前，就出院后动静脉内痿监测方法对患者及主要照顾者进行指导。(2)建立微信公众号及抖音号，定期推送宣教知识。(3)利用微信公众号消息回复模块，及时回复患者反馈问题。(4)科室联合各级医院建立专科联盟，定期举办学术会议，解析疑难病例。(5)联合专科联盟血液净化中心，畅通双向转诊通道，及时反馈患者动静脉内痿使用情况。(6)线下定期举办肾友会及义诊活动，鼓励患者及家属参与。效果确认改进后，动静脉内痿成熟不良率提

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