ICU医院感染管理质量评价标准

ICU医院感染管理质量评价标准(试行)（10分）项目评价标准及内容分值评价方法扣分标准一、制度1建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。如ICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、多重耐药菌感染控制措施、三种导管相关感染预防措施等。1查制度缺一项扣0.5分。二、人员管理1.51.工作人员进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。工作服应每周更换2次,有污染及时更换。根据疾病的传播途径在进行不同操作时采取必要的防护措施。工作人员疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。0.5现场查看查看记录一项不合要求扣0.2分。2．应尽可能减少不必要的探视，如需探视，在探视前后应洗手或手消毒，穿隔离衣，必要时根据疾病的传播途径采取额外的防护措施。疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病的人员，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。0.5现场查看查看宣教材料一项不合要求扣0.2分。3．各类人员进入洁净ICU必须戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套，穿隔离衣。0.2现场查看不合要求扣0.2分。4.对工作人员应定期进行院感知识的培训，有培训记录。0.3查看记录不合要求扣0.3分。三、布局和环境管理2.51．分医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。医疗区每床使用面积不少于15m2，床间距大于1m；应设有隔离病室，使用面积不少于18m2。1)经空气传播的感染患者有条件应收治在单间负压病室；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。2)经飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，病室与病区走廊之间应有缓冲间；条件受限时，应收治在单间病室。3)经接触传播的感染患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距不少于1.1米，并实施床边隔离。0.5现场查看一项不合要求扣0.2分。2．洗手设施：配备非手触式水龙头、流动水洗手设施及干手设施，应配备洗手液或干燥保存的肥皂，洗手处应张贴洗手流程图。干手方法必须达到没有二次污染、方便、可行的要求，宜选择干手纸巾。洗手设施，单间每床1套，开放式病房至少每2床1套。每张病床均应配备速干手消毒剂，含醇类手消毒剂开启后一个月有效。洗手液、速干手消毒剂和纸巾应有一定的消耗量。0.5现场查看一项不合要求扣0.2分。3.空气：普通ICU应具备良好的通风条件，开窗换气每日2～3次，每次20～30min。自然通风不良时应安装辅助通风设施。洁净ICU空气压力、湿度及温度应达到规定要求并定期进行维护，做好记录。使用中应每日自检正负压1～2次。0.4查记录一项不合要求扣0.2分。4．墙面和门窗：应保持无尘和清洁。通常用清水擦洗即可，当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。0.4现场查看查看记录一项不合要求扣0.2分。5．地面：无明显污染时，使用清水擦拭地面。当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。不宜在室内及走廊铺设地毯及入口处放置脚踏垫。0.4现场查看一项不合要求扣0.2分。6．清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。0.3现场查看一项不合要求扣0.1分。四、感染控制1.51．对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染实行监控。有管理规范与监控指标，有反馈及改进措施。0.5查资料查记录一项不合要求扣0.5分。2．多重耐药菌患者应单间或床边隔离。医务人员了解多重耐药菌感染的隔离措施并严格执行。0.5抽查2名医务人员一项不合要求扣0.2分。3.有相关院感的监测及监督检查，有持续改进措施。有医院感染病例登记本、感染病例及时登记、上报。0.5现场查看一项不合要求扣0.5分。五、物品管理2.51.重复使用的器械或物品（呼吸机管道、湿化瓶等）送消毒供应中心清洗、消毒或灭菌。0.7现场查看一项不合要求扣0.4分。2.呼吸机及附属物品：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板用75%酒精或季铵盐类消毒剂擦拭。其它诊疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天用75％酒精擦拭消毒。对于感染或携带多重耐药菌的病人，医疗器械、设备应该专用，每日消毒2次，不能专用时做到一用一消毒。0.6现场查看一项不合要求扣0.1分。3.床单、被服每周更换2次，隔帘每季度清洗消毒1次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。0.6现场查看一项不合要求扣0.2分。4.护士站桌面、电话按键、电脑键盘、鼠标、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用有效消毒剂擦拭，多重耐药菌感染病人每天消毒2次，当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。0.6现场查看一项不合要求扣0.2分。六、医疗废物管理0.51．分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。0.3现场查看。一项不合要求扣0.1分。2