内科组-医学影像学课件 3+消化系统许多

消化系统浙医二院放射科许多E胃肠道穿孔常见原因是消化道溃疡、创伤、各种肠道炎症和肿瘤临床起病急，全腹疼痛、压痛和反跳痛X线表现：膈下游离气体，但是没有膈下游离气体并不能排除胃肠道穿孔CT：能敏感地发现少量腹腔游离气体和腹膜后积气肠梗阻以肠内容物运行障碍所致的急腹症分为机械性、动力性、血运性三类影像学检查的目的：明确有无肠梗阻确定梗阻的位置寻找梗阻的原因腹部实质脏器闭合性外伤主要依靠USG和CT实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿实质脏器内破裂：脏器内血肿实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血食管疾病食管癌食管静脉曲张食道癌食道静脉曲张胃癌早期胃癌诊断困难。进展期胃癌：X线表现：粘膜皱襞破坏、消失或中断胃壁僵硬，胃腔狭窄胃腔内充盈缺损腔内龛影，可见环堤、指压迹CT用于了解胃周情况和远处转移肝脏疾病肝硬化肝囊肿血管瘤肝细胞癌转移性肝癌肝脓肿肝硬化常见病因：病毒性肝炎，自身免疫性肝炎和酒精早期：肝细胞弥漫性变形坏死中晚期：再生结节RN，变形变硬，肝叶萎缩RN-DN不典型再生结节－肝细胞癌肝囊肿胆管发育异常并逐渐扩大融合形成的肝囊性病变病理：壁薄，囊内充满澄清液体临床：多数无症状，巨大的有上腹不适感CT：边界清楚的低密度区，囊内为水样密度，无强化。MR：边界清楚，T1WI低信号，T2WI高信号，无强化。肝血管瘤常见肝脏良性肿瘤病理：由许多扩张、扭曲的异常血窦组成，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵样结构，并充满血液。临床：多数无症状CT：边界清楚的低密度肿块，CT值介于水和肌肉之间，增强表现“快进慢出”。MR：边界清楚，T1WI低信号，T2WI高信号。增强表现和CT相似。1234原发性肝癌90%以上为肝细胞癌和肝炎、肝硬化关系密切大部分病人AFP升高病理上分三型：巨块型、结节型、弥漫型CT和MR：平扫时可出现假包膜征，整个对比增强过程呈“快进快出”征象。转移性肝癌消化道恶性肿瘤转移最多见一般为多发AFP多为阴性CT和MR：牛眼征或环靶征肝脓肿肝脏局限性化脓性炎症细菌性和阿米巴性常见临床：肝区疼痛，感染征象CT和MR：脓肿内的小气泡，增强后的“环征”。胆囊炎与胆石症胆囊炎和胆石症互为因果。临床：右上腹疼痛，压痛X线：有时能发现高密度阳性结石CT：可以显示高密度阳性结石和胆道扩张，合并胆囊炎时胆囊增大，壁增厚(＞4mm)，周围水肿MR：MRCP对胆道管腔显示较好。胆囊癌：85%为腺癌，70%合并胆囊结石

胰腺疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌急性胰腺炎胰蛋白酶被激活，引起胰腺及其周围组织自身消化代谢性、机械性、药物性、血管性、感染性。我国为胆系疾病、酒精性分急性水肿和出血坏死两型CT和MR：胰腺肿胀，胰周渗出并积液，出血坏死型胰腺密度不均匀，增强后不均匀强化。慢性胰腺炎胰腺局部、节段或弥漫性的慢性炎症病理上除了炎症细胞浸润外常有一定量的纤维组织增生CT和MR：胰腺增大或萎缩，可见钙化；胰管不同程度扩张，有结石；常合并假性囊肿（胰周包裹性积液）胰腺癌胰腺导管细胞癌，多见于40－60岁男性，进行性阻塞性黄疸、疼痛、上腹深部肿块2/3发生在胰头病理上为致密的纤维性硬化性病变，容易出现转移和胰周结构侵犯CT和MR：相对乏血供，增强时肿块强化不明显，胰头癌的常见征象为“双管征”，胰体尾萎缩，邻近血管可被推移或侵犯。肾癌最多见的肾脏恶性肿瘤CT平扫为肾实质内肿块，血供丰富，增强扫描强化明显。血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤CT表现为肾内混杂密度肿块，内有脂肪密度影，增强扫描肿块内血管性结构