以运动为主的社区干预对市郊绝经后妇女骨健康及跌倒风险的影响毕业论文

PAGE30-目录中文摘要…………1英文摘要…………3前言………………5研究目的…………7主要概念…………8研究步骤及技术路线……………9第一部分基线调查研究方法………………………11结果……………13讨论……………22第二部分干预研究研究方法………………………26结果……………31讨论……………37结论………………43创新点、不足之处及今后研究的建议…………44参考文献…………45附录………………53在学期间发表文章………………63致谢………………64综述………………65以运动为主的社区干预对市郊绝经后妇女骨健康及跌倒风险的影响中文摘要目的：在了解市郊绝经后妇女骨质疏松相关知识、自我效能和饮食与运动行为的基础上，设计以运动为主的社区干预项目，并检测其对改善市郊绝经后妇女骨密度、下肢肌力及平衡功能的有效性。方法：课题分两个阶段进行。第一阶段：采用方便抽样的方法，以一般情况问卷、骨质疏松症相关知识量表、骨质疏松自我效能量表、饮食与运动行为量表为主要研究工具，对符合纳入标准的246名上海市郊绝经后妇女进行基线调查。第二阶段：将符合入选条件的研究对象按所在地段分为两组，然后分别从中第一阶段调查对象中随机抽取干预组（30例）和对照组（30例）。两组在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、生育年龄、体重和身高等方面的差别无统计学意义（p＞0.05）。对照组接受常规护理。干预组予以为期6个月的以运动为主的社区干预项目，干预方式包括群体教育、发放《骨质疏松症患者每天的饮食和生活宣教手册》与《预防跌倒运动体操》手册、个别指导（电话咨询）、小组锻炼与经验交流会。在干预前、干预2个月、干预6个月分别测量两组研究对象的骨质疏松相关知识、自我效能以及行为，评价其变化情况；并由专业人员用相关仪器分别在干预前和干预6个月测定两组研究对象的骨密度、下肢肌力和平衡功能，评价干预效果。结果：第一阶段：=1\*GB3①市郊绝经后妇女骨质疏松知识水平低下，及格率仅为14.6%。由低到高依次为：运动知识、饮食知识、药物知识、疾病基本知识。=2\*GB3②年龄较大、文化程度较低或不在婚妇女的知识水平显著低于年轻、文化程度较高或在婚的绝经后妇女（p＜0.05）。多元回归分析显示，年龄、文化程度、婚姻进入知识的回归方程（F=422.69，p＜0.001）。=3\*GB3③市郊绝经后妇女骨质疏松相关自我效能的项目平均分总体水平不高。④市郊绝经后妇女骨质疏松相关行为水平较低，饮食行为的项目平均得分显著低于运动行为（t=21.95,P<0.001）。⑤市郊绝经后妇女骨质疏松相关行为与其相关知识与自我效能水平呈显著正相关（r=0.28～0.37,P<0.001），多元回归分析显示，知识与自我效能是行为的预测因子。第二阶段：=1\*GB3①重复测量方差分析显示，在干预前、干预2个月和干预6个月三个时间点，干预组和对照组的知识水平、自我效能和行为状况均有随时间变化的趋势（p<0.001），干预组的得分显著高于对照组（p<0.001），且时间因素与干预因素存在交互作用（p<0.001）。=2\*GB3②除120度峰力矩外，干预组干预6个月后的肌力各项指标均显著高于干预前（p<0.05-0.001），而对照组肌力在干预前后无明显变化（p＞0.05）。=3\*GB3③干预组6个月后的平衡功能各项指标与干预前相比无明显下降（p＞0.05），但对照组6个月时的闭眼轨迹长及闭眼动摇能耗值高于干预前（p<0.05）。=4\*GB3④干预组干预后6个月腰椎和股骨部位的骨密度均无明显改变（p＞0.05），而对照组L3椎体和股骨颈的骨密度明显低于干预前（p<0.05）。结论：市郊绝经后妇女骨质疏松知识、相关自我效能及行为均不够理想，而以运动为主的社区综合干预不仅可提高市郊绝经后妇女骨质疏松知识、自我效能与行为水平，并可显著增强下肢肌力，稳定平衡功能，并有助于防止和延缓骨量丢失，维持骨健康，降低跌倒风险。关键词：绝经后妇女、骨密度、下肢肌力、平衡功能、跌倒风险Effectofcommunity-basedprogrambasedonexerciseonimprovingbonehealthandfallriskofmenopausalwomeninsuburbAbstractObjective:Todevelopacommunity-basedprogrammainlyincludingexercisesandtoexamineitseffectivenessonimprovingthebonedensity,musclepoweroflowerlimbsandtheequilibriumfunctionofsuburbanmenopausalwomenonthebasisofknowingtheirrelativeknowledgeofosteoporosis,self-efficacy,dietandexercises.Method:Thisresearchprojectiscarriedonbytwostages.TheFirstStage:Ontheprincipleofconveniencesampling,thebaselinesurveywasconductedon246menopausalwomenfromthesuburbsofShanghaiwhomettheinclusioncriteriawiththemaininstrumentsofGeneralStatusQuestionnaire,Osteoporosis-relatedknowledgeQuestionnaire,Osteoporosis-relatedSelf-efficacyScaleandDietandExercisesScale.TheSecondStage:60menopausalwomenfromthefirststagewhomettheinclusioncriteriaweredividedrandomlyintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtotheregions.Differencesofthetwogroupsonage,sex,educationallevel,maritalstatus,child-bearingage,weightandheighthadnostatisticallysignificance(p>0.05)..Theexperimentalgroupparticipatedinthecommunity-basedprogrammainlybasedontheexerciseswhilethecontrolgroupreceivedtheroutinenursingcare.Themaininterventionsincludedlectures,distributionof“BrochureofDailyDietandLifeforOsteoporosisPatients”and“BrochureofTumbling-PreventingExercisesandGymnastics”,individualguide(telephoneconsultation),groupexercisesandexperienceexchangesymposiums.Therelativeknowledgeofosteoporosis,self-efficacyandbehaviorsofbothgroupsweremeasuredrespectivelybeforeand2and6monthsaftertheinterventionandchangeswereevaluated.Meanwhile,thebonedensity,musclepoweroflowerlimbandequilibriumfunctionofbothgroupsweremeasuredbytheprofessionalswiththerelativeinstrumentsbeforeand6monthsaftertheinterventiontoevaluatetheeffectofintervention.Results:TheFirstStage:=1\*GB3①Thesuburbanmenopausalwomen’sknowledgeofosteoporosiswashumble,barelywiththepassrateof14.6%,whichfromlowtohighwereforexercises,diet,medicinesandsimplediseases.=2\*GB3②Thosemenopausalwomenwhowereolder,lackofeducationornotinmarriagehadobviouslylessknowledgethanthoseyounger,better-educatedorinmarriage(p<0.05).Bymultipleregressionanalysis,theage,educationallevelandmarriagewereincludedinknowledgeregressionequation(F=422.69,p<0.001).=3\*GB3③Thesuburbanmenopausalwomen’saveragescoreontheprojectregardingtotheself-efficacyofosteoporosiswasnothighgenerally.=4\*GB3④Thesuburbanmenopausalwomen’sbehaviorsregardingtoosteoporosiswasrelativelylow.Theaveragescoreondietwasobviouslylowerthanthatonexercises(t=21.95,P<0.001).=5\*GB3⑤Thesuburbanmenopausalwomen’sbehaviorsregardingtoosteoporosiscorrelatedpositivelywiththeirrelativeknowledgeandlevelofself-efficacy(r=0.28~0.37,P<0.01).Bymultipleregressionanalysis,knowledgeandself-efficacywerepredictorsofthebehavior.TheSecondStage:=1\*GB3①Byrepetitivemeasureanalysisofvarianceandobserving3timepoints(beforeand2and6monthsaftertheintervention),thereexistedthetendencythatthelevelofknowledge,self-efficacyandbehavioralstatusofexperimentalgroupandcontrolgroupchangedwithtime.Thescoreofexperimentalgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup(p<0.001)andtheinteractioneffectexistedbetweentimefactorandinterventionfactor(p<0.001).=2\*GB3②ExceptforthePeakTorqueat120º,eachmusclepowerindexofexperimentalgroupsignificantlyincreasedafter6months’intervention(p<0.05-0.001),whilenosignificantchangeoccurredtocontrolgroupafter6months(p>0.05).=3\*GB3③Eachindexoftheequilibriumfunctionofexperimentalgrouphadnosignificantdecreaseaftertheintervention,whiletheclose-eyelocuslengthandswaypowerofcontrolgroupincreasedafter6months(p<0.05).=4\*GB3④Thebonedensityoflumbervertebraeandthighboneofexperimentalgrouphadnosignificantchangeafter6months’intervention(p>0.05)，whilethebonedensityofL3vertebralandfemoralneckofcontrolgroupsignificantlydecreased(p<0.05).Conclusion:Theknowledgeofosteoporosis,relativeself-efficacyandbehaviorsofsuburbanmenopausalwomenarenotideal.Thecommunity-basedprogrammainlybasedontheexercisescannotonlyimprovesuburbanmenopausalwomen’sknowledgeofosteoporosis,self-efficacyandbehaviors,butalsostrengthenthemusclepoweroflowerlimbs,stabilizetheequilibriumfunction,helptopreventanddeferboneloss,maintainthebonehealthandreducetheriskoffalls.Keywords:menopausalwomen;bonedensity;musclepoweroflowerlimbs;functionofbalance；fallrisk.前言随着人口老龄化和生活方式改变，骨质疏松症(Osteoporosis，OP)的发病率逐年增高，并已成为全球仅次于心血管疾病的社会健康问题[1]。骨质疏松症在绝经后妇女中更为常见，我国≥50岁妇女的患病率为25％～51％[2]。骨质疏松症患者易发生骨折，并可造成高死亡率、高致残率和高经济损失[3，4]。有研究报道，骨质疏松症患者骨折后约80％致残，生活不能自理，其生活质量严重受损[5]。骨质疏松症患者骨折后的死亡率也较一般骨折的死亡率高2～3倍，约2O％的骨折患者在1年内可因卧床不起而引发心、肺、脑血管系统疾病，最终导致死亡[6，7]。骨质疏松症患者发生骨折大多因跌倒所致，江峰[8]等报道在骨质疏松症患者骨折的原因中，跌伤的比例最高，跌伤所致的骨折占总病例数的54.59％。ShepherdJE等[9]调查发现绝经妇女跌倒的发生率是同年龄段男性的三倍。绝经妇女跌倒率高与许多因素有关，如更年期雌激素分泌减少可影响姿势的稳定性，从而增加跌倒的危险，但肌力减弱、步态异常和平衡失调是最主要的危险因素[10]。因此，为了减少绝经后妇女骨折的发生必须增强这一人群的骨密度、下肢肌力及平衡功能，促进骨健康，降低跌倒风险。目前绝经后骨质疏松症的治疗仍以雌激素替代疗法为主，虽然该疗法效果肯定，但长期应用不良反应较多[11-13]，而且药物治疗费用高，因此，专家认为对于绝经后妇女应极早进行非药物性健康干预，阻止骨量下降、改善肌力及平衡功能，减少或延缓骨质疏松症的发生与发展，预防跌倒和与跌倒有关的骨折[14-15]。非药物性干预主要包括以改变生活方式为主的饮食干预和运动干预。其中，饮食干预在延缓骨质疏松症发展方面的作用已被多项研究证实，其干预内容主要是通过合理膳食，增加饮食中钙的摄入量。研究显示，坚持饮用牛奶者各部位的骨密度显著高于饮用牛奶量偏少者[16,17]。近些年来，运动疗法以其疗效可靠、副作用小、经济、易于坚持等优点日益受到重视。运动干预不仅可以改善步态、提高平衡功能与肌力、缩短反应时间，降低跌倒风险[18，19]，而且还可减少骨量流失，提高骨密度，增强抗骨折能力[20]。Heinonen等[21]研究发现增强式运动项目（比如跳跃、走路等）不仅可增强绝经期妇女的下肢以及承受重量的中轴骨的骨密度，同时也可以提升其肌肉力量和动态平衡能力。国内外研究证明太极拳运动可显著改善老年人的平衡功能，降低跌到率[22-24]。周丽萍等[25]对我国绝经后妇女实施中等强度的体育运动，结果也发现运动组半年起骨密度开始升高。但运动疗法对骨密度的作用受到钙摄入量的影响，即其有效性以足够钙摄入为前提。国外在设计此类干预项目时常以改善不良生活方式、降低骨质疏松症和跌倒的危险因素为宗旨，联合应用合理膳食、补钙以及适量运动等措施[26]。任何与改变生活方式相关的护理干预是否有效，完全取决于干预对象的依从性。Bandura[27]指出个体的行为不仅受个体知识水平的影响，更重要的是受到个体态度的影响。目前，在国内外的社区干预项目中，健康教育是护理人员提高干预对象知识水平、改变其态度和行为的常用形式。Brecher、唐风元[28,29]等采用类实验研究探讨对社区中老年妇女实施骨质疏松症健康教育的有效性，结果发现干预组骨质疏松症相关知识显著高于对照组，而且其补钙行为和锻炼行为也优于对照组。但单一的健康教育对态度的影响，尤其自我效能的作用是有限的，个别指导和集体活动时的鼓励和榜样作用可能对个体态度和行为改变的影响更为显著。AnneBarnett等[30]采用随机对照研究发现，每周1次的集体锻炼辅以家庭练习的干预方案可显著提高社区老年人锻炼的依从性，提升其平衡能力,减少跌倒的发生。尽管目前已有一些针对绝经后妇女骨质疏松症以及预防骨质疏松症骨折的干预研究。但国内多以饮食干预和补钙为主，运动干预较少，且仅着眼于运动对骨密度的影响。再者，国内的所有研究均以市区人群为研究对象，少有涉及文化程度较低、健康知识相对缺乏的郊区人群。国外的研究虽已较多地涉及运动干预，但运动项目多为运动强度较大的项目或太极拳类，其对锻炼者的生理要求或/和锻炼场所的要求较高，而且多数干预运动项目单一。本研究将以改善骨密度、提高下肢、腰及腹部的肌力、改善平衡能力、降低跌倒风险以及减少骨折发生率为目标，在参考国外的运动方案并结合郊区妇女这一研究对象特征的基础上，选择技术含量不高、简单易学、对锻炼场所和时间要求低的运动项目，并结合饮食调理，设计以健康教育、运动体操为核心的社区干预项目，并通过类实验性研究检验其有效性，为探索一种安全、有效、可行的降低郊区绝经后妇女骨质疏松、跌倒风险以及骨折率的综合干预模式提供参考信息。

研究目的（一）总目标研制以运动为主的社区干预项目，并检测其对改善市郊绝经后妇女骨健康、降低其跌倒风险的有效性。（二）具体目标1、了解市郊绝经后妇女的骨质疏松相关知识、骨质疏松自我效能和相关行为的水平。2、检测以运动为主的社区干预项目对提高市郊绝经后妇女的骨质疏松相关知识、骨质疏松自我效能的有效性。3、检测以运动为主的社区干预项目对提高市郊绝经后妇女的饮食行为、运动情况的有效性。4、检测以运动为主的社区干预项目对提高市郊绝经后妇女的骨密度、下肢肌力、平衡功能的有效性。

主要概念1、骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以单位体积内骨量减少、骨的微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁数目减少、骨髓腔增宽、骨强度减低、易于骨折等为特征的系统性骨病[31];世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)对骨质疏松症的定义为:当骨密度或骨质含量的值比同性别年轻成人的平均值低至少2.5个标准差时,则诊断为骨质疏松症[32]。2、绝经后妇女月经完全停止达1年以上的妇女。3、骨密度骨密度全称为“骨骼矿物质密度”，是指每平方厘米骨矿物质含量，以每平方厘米的克数(g/cm2)表示，骨密度是骨骼强度的一个主要指标。4、肌力肌力是指肌肉收缩的力量，是机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。本研究中仅测量下肢肌力。5、平衡功能平衡是指身体不论处在何种位置能保持最大程度稳定的一种姿态，以及在运动或受到外力作用时能自动调整并维持姿势的一种能力。6、跌倒跌倒是发生在任何场所、任何情况下，不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上[33]。7、自我效能自我效能是个体对自己能否在一定层面上完成某些影响自己人生的活动所具备的能力判断或信念[34]。本研究中是指绝经后妇女对自己执行有利于增强骨密度、下肢肌力和平衡功能的相关饮食调理和锻炼的自信心。

研究步骤与技术路线本研究分两阶段进行，第一阶段为基线调查，目的在于了解研究对象的相关知识、信念和行为水平，为制定干预方案提供信息。第二阶段为干预性研究，通过类实验性研究，检测以运动锻炼为主、辅以饮食指导的综合干预项目对降低郊区绝经后妇女跌倒风险，维持其骨骼健康的效果。具体步骤如下：1．预试验通过预试验，对研究方案、调查量表及问卷进行修订。2．确定第一阶段的研究对象取得相关郊区村委会的同意，选择符合入选条件的研究对象，向其解释研究目的、研究过程、研究意义及参与的自愿性、保密性和无害性，征得同意并签定知情同意书。3．基线调查内容包括研究对象的一般情况、骨质疏松相关知识、骨质疏松自我效能及其行为水平，为第二阶段干预方案的制定提供基础。4．确定第二阶段的研究对象并分组将符合入选条件的研究对象按所在地段分为两组，然后分别从中第一阶段调查对象中随机抽取干预组和对照组。5．制定以运动为主、辅以饮食指导的社区综合干预项目在参考国内外文献以及基线调查结果的基础上制定干预初步方案，并通过专家咨询与课题组的充分认证，最终确定具有可行性的、科学的干预方案。6．收集干预前资料由专业技术人员测定第二阶段全部研究对象的骨密度、下肢肌力以及平衡功能。7．实施干预干预组接受为期6个月的以运动为主的综合社区干预项目，对照组不接受干预项目，仅给予门诊常规宣教。8．效果评价以骨质疏松症相关自我效能及行为作为主观的过程指标，分别于干预后2个月、6个月予以评价；以骨密度、下肢肌力以及平衡功能作为客观的终末评价指标，于干预后6个月予以检测，评价干预效果（技术路线见图1）。实施实施干预项目干预前资料收集知识、自我效能、行为骨密度、平衡功能、肌力干预6个月后效果分析知识、自我效能、行为干预2个月后测定门诊常规宣教上海市市郊绝经后妇女干预组对照组松江九亭社区朱泾浜村绝经后妇女确定第二阶段的研究对象门诊常规宣教第一阶段的基线调查实施干预项目图1课题技术路线

第一部分基线调查图1课题技术路线本研究就绝经后妇女的一般情况、骨质疏松相关知识、骨质疏松自我效能及其行为水平进行调查，为第二阶段干预方案的制定提供基础资料。一、研究方法1．科研设计描述性研究2．总体与样本2.1总体：上海市市郊绝经后妇女2.2样本：2009年7-8月居住于松江区九亭社区朱泾浜村绝经后妇女246人。-样本纳入标准：绝经后妇女，愿意参加本研究。-样本排除标准：患有精神疾患、不能合作者。2.3抽样方法：方便抽样3．研究场所朱泾浜村居委会、居民的家中。4.研究工具4.1一般情况问卷见附录1该问卷由研究者自行设计，内容主要包括研究对象的年龄、文化程度、婚姻、经济收入、绝经年龄、患病情况等信息。4.2骨质疏松症相关知识问卷见附录2该问卷由研究者自行设计，分骨质疏松症疾病、药物、饮食和运动知识4个分量表，共27条目。评分方法：答对得1分，答错得0分。分数越高表示知识水平越高。该量表请5位专家评议，其内容效度为0.97。量表的内部一致性Cronbacha值为0.893；疾病、药物、饮食和运动知识各维度的Cronbacha值分别为0.72、042、0.78、0.69。4.3骨质疏松自我效能量表见附录3该量表原为Gendler等编制，2005年胡蓉芳、姜小鹰[35]对此进行了汉化修订。量表共19个条目，分运动和饮食两部分，其中，运动相关自我效能9条，饮食相关自我效能10条。计分方法：采用Likert5点计分法，1为完全没有把握，2为有二三成把握，3为有五成把握，4为有七八成把握，5为极有把握分。分值越高表示自我效能越高。该量表具有较好的信度和效度，胡蓉芳等报告其内部一致性Cronbach'a系数为0.94，重测信度系数为0.80。本研究在预试验中检测总量表与运动、饮食分量表的重测信度分别为0.88、0.69、0.76，内部一致性Cronbach'a系数分别为0.96、0.91、0.96。4.4绝经后妇女饮食、运动行为量表见附录4该量表由研究者自行编制，量表共8个条目，分饮食和运动两部分。计分方法：采用Likert5点计分法，从1分-5分，行为频度逐渐提高。该量表请5位专家评议，其内容效度为0.99。本研究在预试验中检测总量表与饮食、运动分量表的重测信度分别为0.88、0.72、0.82，内部一致性Cronbach'sa值分别为0.60、0.76、0.73。5.资料收集过程5.1预调查进行预调查，以检查设计方案、调查量表及问卷有无不妥之处。5.2取得相关郊区村委会的同意，选择符合入选条件的研究对象，向其解释研究目的、研究过程、研究意义及参与的自愿性、保密性和无害性，征得同意并签定知情同意书（附录5）。5.3培训调查员在调查开始前对参加调查的调查员进行统一培训。培训内容包括：调查的目的、调查程序、调查的方法与技巧等。5.4在调查员解释研究目的与填写方法后，由研究对象自行填写的一般资料、骨质疏松症相关知识、自我效能与行为问卷，资料收回后，调查员逐条检查、核对，有漏项者，及时补填，确保资料合格。对于无法填写，由调查员逐条询问，并根据研究对象的回答如实记录。6.资料分析与统计6.1采用SPSS13.0计算机软件，按问卷调查的内容建立统一的数据库结构并录入调查表数据。6.2采用频数、构成比、均数、标准差对一般资料进行描述性统计。6.3采用均数、标准差描述市郊绝经后妇女骨质疏松症相关知识、自我效能与行为水平。6.4采用t检验、方差分析检验不同人口学特征的市郊绝经后妇女骨质疏松症相关知识、自我效能及其行为有无差异。6.5采用相关分析检验市郊绝经后妇女骨质疏松症相关知识、自我效能与行为的关系。

二、结果1.研究对象的一般资料上海市郊绝经后妇女246人，年龄64．57±5.03；文盲116人（47.2%），小学110人（44.7%），初中20人（8.1%）；在婚197人((80.1%),不在婚49人(19.9%)；绝经年龄50.29±4.04；家庭人均收入＜800元/月93人(37.8%)，800-1600元/月66人(26.8%)，＞1600元/月87人(35.3%)。见表1表1研究对象的一般资料（n=246）项目例数构成比（％）文化程度文盲11647.2小学11044.7初中及以上208.1婚姻状况在婚19780.1不在婚4919.9经济状况(元/月)＜8009337.8800-16006626.8＞16008735.32.市郊绝经后妇女的骨质疏松症相关知识2.1市郊绝经后妇女的骨质疏松症相关知识水平本研究样本的骨质疏松症相关知识总分的平均分为9.74，标准差为6.38，最高分为25分,最低分为0分，及格率(得分＞16分)仅为14.6%。不同类型知识的掌握情况有所不同，由低到高依次为：运动知识、饮食知识、药物知识、疾病基本知识。具体见表2与图2。表2市郊绝经后妇女骨质疏松症知识得分情况（n=246）实际得分（±s）项目平均分（±s）运动知识1.92±1.700.32±0.28饮食知识3.92±2.800.33±0.24药物知识0.70±0.760.35±0.38疾病基本知识3.16±2.210.39±0.28知识总分9.74±6.380.35±0.232.2市郊绝经后妇女的骨质疏松相关知识的影响因素t检验显示：市郊绝经后妇女骨质疏松知识在不同年龄上的分布呈55～65岁段显著高于65岁以上段的现象（p＜0.05）,且在婚妇女的知识显著优于不在婚者（p＜0.05）。方差分析显示，不同文化程度的绝经后妇女，其骨质疏松知识水平有显著差异，进一步两两比较显示，初中组的知识水平显著优于文盲组和小学组（p＜0.05）。不同经济状况的绝经后妇女，其知识水平也存在一定差异（p＜0.05）。具体见表3。表3不同人口学特征的市郊绝经后妇女骨质疏松知识得分情况（n=246）项目人数百分比(%)项目平均分统计量(t或F)p值年龄（岁）＜6513354.10.39±0.23-3.380.01≥6511345.90.30±0.22婚姻状态在婚19780.10.36±33不在婚4919.90.29±0.26文化程度文盲11647.20.32±07小学11044.70.35±0.21初中208.10.49±0.22经济状况（元/月)＜8009337.80.33±0.253.370.035800-16006626.80.41±0.25＞16008735.30.32±0.17以骨质疏松相关知识得分为应变量，年龄、文化程度、婚姻状态及经济状况为自变量，进行逐步多元回归分析，结果得到3个有统计学意义的影响因素（P<0.001）。根据标化回归系数的大小依次为：文化程度、年龄、婚姻状态，而经济状况未进入回归方程。具体见表4。表4市郊绝经后妇女骨质疏松知识水平得分的多元回归（n=246）标化βt值调整R2F值年龄-0.20-23.05*婚姻状态-0.09-11.300.07422.69*文化程度0.728.80**注：*p<0.01，**p<0.0012.3市郊绝经后妇女的骨质疏松知识获得途径本研究样本中，56.4%市郊绝经后妇女主要从医护人员处获得知识，且其占被择总数的39.3%。具体见表5、图3。表5市郊绝经后妇女骨质疏松知识的获得途径（n=246）项目例数人数百分比（%）被择构成比（%）医护人员讲解13356.439.3影视等媒体10644.931.4其他途径4016.911.8宣传栏2912.38.6报刊杂志2711.48.0互联网市郊绝经后妇女对骨质疏松知识的需求情况本研究样本中，77.2%市郊绝经后妇女最希望与专家面对面交谈来获取知识，其次希望通过专家讲座，阅读宣传资料等来获取知识。见表6、图4。表6市郊绝经后妇女对骨质疏松知识的需求情况（n=246）项目例数人数百分比（%）被择构成比（%）医护人员面对面的交谈19077.2445.24专家讲座9237.4021.90发放宣传资料6225.2014.81电视广播62.441.43播放录像4819.5111.42宣传栏228.945.273.市郊绝经后妇女的骨质疏松自我效能3.1市郊绝经后妇女的骨质疏松自我效能水平本研究样本的自我效能水平较低，项目平均分的总体水平为2.26±0.74。具体见表7。表7市郊绝经后妇女的饮食与运动自我效能水平（n=246）实际得分（±s）项目平均分（±s）运动效能20.10±7.142.23±0.80饮食效能22.96±7.822.30±0.78自我效能总分43.00±14.062.26±0.743.2市郊绝经后妇女的骨质疏松自我效能的影响因素方差分析或t检验显示：不同文化程度的市郊绝经后妇女，其自我效能水平有显著差异，进一步两两比较显示，初中组的自我效能水平显著优于文盲组和小学组（p＜0.05）。但不同年龄、婚姻状态以及经济状况的妇女，其自我效能的差异无统计学意义（p＞0.05）。具体见表8。表8不同人口学特征的市郊绝经后妇女自我效能得分情况（n=246）项目人数百分比(%)项目平均分统计量(t或F)p值年龄（岁）＜6513354.12.34±0.75-1.800.073≥6511345.92.17±0.70婚姻状态在婚19780.12.30±0.73-1.730.084不在婚4919.92.10±0.76文化程度文盲11647.22.14±0.668.630.000小学11044.72.29±0.76初中208.12.85±0.81经济状况〈8009337.82.20±0.67=2.210.112800-16006626.82.43±0.824.市郊绝经后妇女的饮食与运动行为4.1市郊绝经后妇女的饮食与运动行为水平研究显示，市郊绝经后妇女预防骨质疏松和跌倒的行为水平较低，且配对t检验发现，饮食行为的项目平均得分显著低于运动行为（t=21.95,P<0.001）。见表9。从饮食行为的具体条目显示，奶制品、海产品摄取行为较差，而在避免碳酸饮料、咖啡摄入方面较好，见表9。从运动行为的具体条目显示，研究对象运动以家务劳动为主，对有目的的锻炼行为得分较低，见表10、11,图5,6。表9市郊绝经后妇女的饮食与运动行为水平（n=246）实际得分（±s）项目平均分（±s）运动行为8.91±2.662.97±0.89饮食行为8.54±2.641.71±0.52总量表17.44±4.232.18±0.53表10市郊绝经后妇女的饮食行为情况（n=246）项目极少例数（%）最多1次/周例数（%）2-3次/周例数（%）4-5次/周例数（%）每天例数（%）牛奶、酸奶152（61.8）42（17.1）20（8.1）10（4.1）22（8.9）豆制品78（31.7）85（34.6）67（27.2）10（4.1）6（2.4）海产品141（57.3）65（26.4）38（15.4）2（0.8）0（0）坚果类132（53.7）75（30.5）30（12.2）9（3.7）0（0）碳酸饮料、咖啡189（76.8）36（14.6）14（5.7）4（1.6）3（1.2）表11市郊绝经后妇女的运动情况（n=246）项目极少例数（%）最多1次/周例数（%）2-3次/周例数（%）4-5次/周例数（%）每天例数（%）家务劳动6（2.4）14（5.7）20（8.1）121（49.2）85（34.6）健身锻炼77（31.3）75（30.5）27（11.0）47（19.1）20（8.1）户外活动69（28.0）85（34.6）35（14.2）37（15.0）20（8.1）4.2市郊绝经后妇女饮食与运动行为的影响因素4.2.1方差分析显示，不同文化程度者的行为总分、运动及饮食行为均有显著差异，进一步两两比较发现，初中组的行为总分及其饮食维度均高于其他2组；而运动行为则表现为小学组显著低于另外2组。不同经济状况者的行为总分、运动及饮食行为也均有显著差异，经两两比较显示，月收入高于1600元者的行为总分、运动及饮食维度均高于另外2组。t检验显示，在婚者的行为优于不在婚，但不同年龄的绝经后妇女的行为无显著差异。具体见表12。表12不同人口学特征的市郊绝经后妇女的饮食与运动行为水平（n=246）项目人数行为总量表项目平均分t/F饮食行为项目平均分统计量(t或F)运动行为项目平均分t/F年龄(岁)＜651332.24±0.56-1.761.76±0.53-1.833.02±0.93-0.98≥651132.12±0.481.64±0.532.91±0.84婚姻状况在婚1972.22±0.53-2.12*1.74±0.52-1.903.01±0.90-1.47不在婚492.04±0.531.58±0.542.80±0.82文化程度文盲1162.19±0.536.68**1.66±0.547.32**3.07±0.873.96*小学1102.10±0.491.68±0.492.80±0.84初中202.56±0.602.13±0.453.27±1.08经济状况（元/月）＜800932.53±1.259.37**1.45±0.7315.88***0.59±1.228.67**800-1600662.18±1.271.65±0.762.15±1.21＞1600873.15±1.662.15±0.882.70±1.56注：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.0014.Pearson相关分析显示：市郊绝经后妇女预防骨质疏松的行为与其相关知识与自我效能水平呈正相关，饮食行为与运动行为也均与相应的知识和自我效能呈显著正相关关系。见表13。表13市郊绝经后妇女预防骨质疏松的行为与相关知识、自我效能的关系（n=246）知识(r值)自我效能(r值)知识总分疾病知识饮食知识活动知识效能总分饮食效能活动效能行为总分0.37**0.28**0.32**0.36**0.37**0.34**0.36**饮食行为0.34**0.27**0.31**0.29**0.29**0.31**0.23**活动行为0.25**0.18**0.20**0.28**0.30**0.22**0.35**注：**p<0.0014.2.3市郊绝经后妇女饮食与运动以行为为因变量，知识、自我效能、年龄、文化程度、经济及婚姻为自变量进行逐步多元回归分析，结果显示，仅知识与自我效能进入回归方程，其他变量未进入回归方程。以饮食行为为因变量，以疾病知识、饮食知识、饮食自我效能、年龄、文化程度、经济及婚姻为自变量进行逐步多元回归分析，结果也显示，仅饮食知识与饮食自我效能进入回归方程。而以运动行为为因变量，以疾病知识、运动知识、运动自我效能、年龄、文化程度、经济及婚姻为自变量进行逐步多元回归分析，只有运动自我效能进入回归方程，而运动知识也未进入方程。具体见表14。表14市郊绝经后妇女饮食与运动行为的回归分析（n=246）因变量进入方程的变量标化βt值调整R2F值行为知识0.243.49**0.1725.99**自我效能0.243.43**饮食行为饮食知识0.223.41**0.1319.31**饮食自我效能0.223.32**运动行为运动自我效能0.355.77**0.12133.35****p<0.001

三、讨论1.市郊绝经后妇女的骨质疏松知识有待加强知识是行为改变的基本条件。但本调查显示，市郊绝经后妇女骨质疏松知识的合格率仅为14.6%，这说明市郊绝经后妇女骨质疏松相关知识水平极其低下，亟需提高，而其原因也可能与这一人群文化程度较低、平时较少有合适的途径获得相关知识有关。在各类知识中，市郊绝经后妇女掌握程度最差的是运动知识。许多市郊妇女对于预防骨质疏松的有效运动方式、合适的运动强度和运动量均不了解，且不少妇女认为从事家务劳动即可达到预防骨质疏松的目的，而KemmlerW等[36]指出日常家务活动或目的不明确的运动对绝经后妇女骨骼的影响并不显著。有研究证实骨量减少的绝经后妇女可经过调整膳食结构、增加饮食钙以及补充钙和维生素D，使骨量下降的趋势得以明显缓解[37]。但本次调查却发现，市郊绝经后妇女在饮食知识方面也存在许多盲区和误区。许多妇女不知道奶制品是钙的良好来源，而中老年人乳类摄入不足易导致钙的缺乏[38]。另有一些妇女误认为摄入豆制品会引起肌痛，从而不吃豆制品。关于药物、疾病基本知识方面，市郊绝经后妇女的知晓程度也不够理想。多数市郊绝经后妇女不知道骨质疏松症是一种怎样的病，有的误认为是骨刺，所以不敢运动，对于骨质疏松的并发症知之者更少。因此，为了维持市郊绝经后妇女的骨健康、降低跌倒率以及跌倒后的骨折，有必要加强对这一人群的相关健康教育，提高其对骨质疏松严重度和危害性的认识，并掌握合理饮食和运动方法。本次调查还发现56.4%市郊绝经后妇女主要从医护人员处获得知识，77.2%市郊绝经后妇女希望能与专家面对面交谈，37%的妇女希望有专家讲座，25.2%的妇女希望阅读宣传资料，而较少人希望通过宣传栏等途径获取知识，这些可能与市郊妇女文化程度较低，居住较为分散有关。而周望京[39]等对3280例60岁以上老年妇女骨质疏松知识掌握现状的调查研究中显示，仅11．19％的妇女从医务人员处获取知识，她们获取知识的主要途径是报纸书籍、电视广播（58．68％），这主要和她们的文化程度有关(初高中以上占85.28%)。本研究发现，年龄大于65岁、文盲和小学文化或者不在婚的妇女，其骨质疏松的相关知识水平显著低于年轻、初中文化或在婚的绝经后妇女，且回归分析显示，文化程度、年龄和婚姻状态是市郊绝经后妇女骨质疏松知识水平的独立影响因素，此与吴蓉[40]等的调查结果相似。究其原因，文化程度低、年龄大的妇女关注健康知识的主动性以及接受知识的能力较差，而丧偶、离婚或未婚的妇女可能会因缺乏老伴支持以及易存在抑郁等不良情绪而使其获取知识的动力不如在婚妇女。因此，在设计健康教育项目时，应对年龄较大、文化程度较低以及不在婚的绝经后妇女予以特别的关注，在设计时充分考虑这些人群的特点，并据此制定相应的针对性的教育方式和策略，切实改善其知识水平。2．市郊绝经后妇女的自我效能不够理想自我效能是美国心理学家Bandura在社会学理论中提出的核心概念，反映的是人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项行为的自信程度[41]。本次调查结果显示，绝经后妇女预防骨质疏松和跌倒的饮食与行为的自我效能总体水平较低，运动效能的得分水平低于饮食效能，且不同文化程度妇女的自我效能水平有显著差异，其中文盲组和小学组较差。自我效能是个体采取健康行为的预测因子，具有较高自我效能的个体将会更加努力，掌握促进健康行为，并且在面临困难时，也会表现出更好的坚持性[42]。由于市郊绝经后妇女的总体文化程度较低，许多妇女没有意识到骨质疏松症与跌倒的威胁；或者一些妇女虽了解锻炼和饮食两种预防性健康行为的好处，但对自己坚持健康饮食和运动的必要性仍认识不够，信心不足。本研究样本自我效能调查的结果数据显示，仅19.1%妇女自认为能够保证每周4次规律锻炼，这说明市郊绝经后妇女的自我效能很低，因此，有必要针对市郊绝经后妇女自我效能低的现象制定科学合理的干预方案，如采取分阶段健康教育的方式，每个阶段设置合理的目标，劝说时多使用激励性的语言，使其不断积累成功的经验[43]，提高自我效能。3．市郊绝经后妇女的饮食与运动行为较差本研究显示，市郊绝经后妇女预防骨质疏松和跌倒的行为水平较低，且饮食行为的项目平均得分显著低于运动行为。本研究对象中，78.9%的人很少喝牛奶，经常吃豆制品和海产品的人也分别仅占为6.5%和0.8%。众所周知，牛奶、豆制品和海产品是食物钙的最好来源，长期缺乏该类食物将不利于维持正常的骨矿含量，从而增加骨质疏松的危险。对于绝经后妇女，由于雌激素水平下降和增龄可导致骨丢失的增加，若同时伴有钙摄入不足则更加速了骨质疏松的发生。在运动方面，市郊绝经后妇女多以家务劳动为主，仅大约1/4的妇女经常进行健身锻炼和户外活动。但是，日常家务活动并不能替代锻炼，家务劳动时关节并未做最大范围的活动，各个肌群的训练也没有明确的目标，其对机体功能包括关节、肌力和平衡力的促进作用远不如目标明确的各项锻炼项目。Brooke-Wavell[44]对117名绝经后妇女的调查也发现，每天坚持锻炼大于15分钟者的姿势稳定性显著优于每天锻炼不足15分钟者，作者由此认为健身锻炼对降低绝经后妇女跌倒风险具有重要的意义。因此，为增进市郊绝经后妇女的骨健康，降低跌倒风险，急需设计一套切实可行的方案，帮助其建立良好的行为习惯，减缓骨质流失、增加肌力和平衡力。4．市郊绝经后妇女的行为受知识、自我效能等多因素的影响本研究显示，市郊绝经后妇女预防骨质疏松和跌倒的行为与其相关知识与自我效能水平呈正相关，饮食行为与运动行为也均与相应的知识和自我效能呈显著正相关关系，即知识水平和自我效能越高，行为越佳。关于知识与行为的关系，其他研究也有类似发现[45]。进一步回归分析发现，市郊绝经后妇女预防骨质疏松的知识水平是影响行为优劣的重要因素，尤其在饮食方面。但在运动方面，运动知识未进入以运动行为为自变量的回归方程，说明运动知识对行为的影响是间接的，其受更为重要而直接的因素影响。本研究显示，自我效能不仅与行为显著相关，而且是相应行为的重要预测因子。KellyRB[46]的研究也表明,自我效能是预测健康行为改变与维持的主要因素,在个体的行为改变中起关键作用,自我效能高的人更能坚持健康行为。Shina[47]对157位40岁以上的女性调查显示，锻炼的自我效能是其锻炼行为的决定因素之一，可解释骨质疏松症妇女锻炼实施情况的27%变异。然而，本研究发现市郊绝经后妇女的相关自我效能处于较低水平，故要改善市郊绝经后妇女的行为及行为结果,最关键的是需要通过各种途径提高其自我效能。尽管健康教育是护理人员提高干预对象知识水平、改变其态度和行为的常用方式。但单一的讲座式的健康教育对态度的影响，尤其自我效能的作用是有限的。Bandula[48]指出集体活动时的鼓励和榜样作用可能对个体态度和行为改变的影响更为显著。因此，在设计干预项目时，应采取分组结对子或利用榜样作用，使其获得替代性的经验，提高自我效能。此外，本调查发现，不同文化程度妇女预防骨质疏松和跌倒的行为水平存在显著差异。其中，文化程度较高妇女的总体行为水平以及饮食行为优于小学和文盲组，但多元回归分析显示，文化程度对其行为无预测作用。此外，单因素分析也发现月收入较高者和在婚妇女的行为较好，但这两因素也未进入行为的回归方程，这些说明文化程度、经济因素和婚姻状态有可能通过其他变量如知识和/或自我效能而对行为具有间接作用。总之，本次调查发现市郊绝经后妇女骨质疏松症知识水平较低，尤其是运动知识，且市郊绝经后妇女预防骨质疏松症的行为及自我效能较低。因此，有必要针对市郊绝经后妇女的特点，将设计一套切实可行的干预方案，帮助其提高骨质疏松症的相关知识，增强其运动和饮食的自我效能，建立良好的行为习惯，延缓其骨量的丢失，降低骨折的风险。

第二阶段干预研究一、研究方法1.科研设计类实验性研究。2．总体与样本2.1总体：松江区九亭社区绝经后妇女2.2样本：松江区九亭社区朱泾浜村绝经后妇女60例-样本纳入标准：绝经后妇女，愿意参加本研究-样本排除标准：使用雌激素者、患有严重的急慢性疾患如偏瘫、不稳定型心绞痛、失代偿性心力衰竭、帕金森氏病等不能耐受运动锻炼者，患有精神疾患、不能合作者。-样本量计算方法：按两均数比较作统计检验所需样本大小公式，n1=n2=2[]2来计算样本含量。本研究采取双侧检验，并设α=0.05，β=0.10。根据王捷[17]等人的研究数据，患者干预前骨密度0.713±0.110、干预后骨密度0.830±0.113，由此得＝0.117。按公式计算得每组的样本量为20例，考虑到失访及样本量较小因素（每组失访率估计为20%），最终确定干预组和对照组分别所需的样本量为30例。2.3分组方法：将研究对象按所在地段随机分为干预组和对照组。3.研究场所朱泾浜村居委会、社区卫生服务站、病人的家中。研究工具4.1骨质疏松相关知识问卷同第一阶段。4.3骨质疏松自我效能量表同第一阶段。4.4绝经后妇女饮食、运动行为量表同第一阶段。4.5骨密度本研究采用WHO推荐的双能X线吸收技术（DXA），型号为Holldhic2000（美国生产）测骨密度。4.6肌力测试本研究采用带电脑的Cybex330型等速肌力测试仪测试研究对象的肌力，主要测量股四头肌及腘绳肌的峰力矩及膝关节屈伸肌肉做功量。峰力矩是指肌肉收缩力量的最大值，其单位为牛顿.米（Nm）。肌肉做功量为力与运动距离的乘积，是反映关节活动能力的一个指标，包括总功和功率两个参数。总功是肌肉收缩所做的全部的功，即力矩曲线下的总面积，是肌肉功能障碍的敏感指标,其单位为焦耳（J）。4.7平衡功能测定平衡测试仪（BPM）是评估在有或无支撑物状态下重心晃动的情况来评价个体的平衡能力。本次测试中，要求受试者在安静、明亮度均匀、温度适宜、避免噪声和视觉干扰的室内,向其解释操作程序,静坐5min以适应环境。脱鞋缓慢立于中心检测平台上,足位与检测平台上的基线一致,取自然立位,全身放松，双眼平视前方1m处的实心标记物30s,然后闭眼,检测时间为30s。测试时避免与受试者交谈,特别是交谈提示性语言。测试由一名操作人员完成。测试内容包括：=1\*GB3①轨迹长:指重心移动轨迹的总长，即测试周期内重心移动的总距离。=2\*GB3②外周面积（包络面积）:指重心移动轨迹包围成的多边形面积的总和，它反映人体晃动重心所走过的区域范围和人体晃动与摇摆的程度。=3\*GB3③动摇角度：指人体摆动轴与重心垂直轴所成夹角之和。=4\*GB3④动摇能耗:是人体质量与人体摆动引起重心升降的乘积，反映人体维持平衡所消耗的能量。5.干预方案设计以运动为主的综合社区干预项目，干预时间为6个月。干预的主要内容包括：提高骨质疏松的相关知识与信念、指导个体进行有效运动（包括规律步行、防跌倒运动体操）、促进个体增加饮食中钙的摄入量。具体干预形式包括：群体教育、发放宣教手册、个别指导（电话咨询）、经验交流会以及小组锻炼。各类干预的时间和频度见表15。表15以运动为主的综合社区干预项目的实施方案干预形式干预时间干预频度组织者或实施者群体教育第1～3周每周1次，共3次研究者、专家个别指导（电话咨询）第4周～第8周第9周～干预结束每1周1次每2周1次研究者、社区护士经验交流会第4周～干预结束每月1次，共5次研究者、社区护士小组锻炼第4周～干预结束每周1～2次小组长群体教育群体教育的形式主要为集体授课，课后进行问题解答。群体教育由研究者负责组织，聘请专家讲授和演示，时间安排在干预研究的前3周，每周一次，每次45～60分钟。群体干预包括两种形式：理论授课和指导集体做操。详细内容如下：第一次群体教育（1）目的：了解骨质疏松的基本知识，对骨质疏松的发生、病因与预后有整体认识，掌握科学的饮食、运动的原则。（2）安排与授课内容：讲解干预的具体安排，告知研究者的联系方式，发放《骨质疏松症患者每天的饮食和生活宣教手册》康复科专家授课，具体内容：骨质疏松的分类、病因、流行状况骨质疏松的临床表现骨质疏松的并发症与危害骨质疏松的科学饮食原则与重要性骨质疏松的科学运动原则与重要性-自由提问。 -总结，安排下次的授课时间。第二次群体教育（1）目的：掌握预防骨质疏松症的饮食、运动与生活方式（2）安排与授课内容：-发放宣传资料《预防跌倒运动体操》-研究者及体育老师授课,具体内容：防治骨质疏松症的饮食方案含钙丰富的食物类型老年人如何预防跌倒预防骨质疏松症和跌倒的科学运动方法体育老师示范并带领全体成员一起做防跌倒运动体操-自由提问 -总结，安排下次的授课时间第三次群体教育（1）目的：掌握预防跌倒运动体操（2）安排与授课内容：体育老师授课讲解预防跌倒运动体操的要领体育老师示范带领全体成员一起做防跌倒运动体操-自由提问-干预组分成若干组，推选小组长，负责本小组的运动执行情况。明确小组长职责：每周1~2次组织小组成员集中做操，并记录小组成员每周运动次数、时间。记录内容研究者每月回收。个别指导（电话咨询）电话咨询贯穿于整个干预过程，每周1次，主要由研究者和社区护理人员完成。电话咨询的要点包括：鼓励家属一起参与学习手册，一起运动，寻求更多的社会支持。了解患者的锻炼依从性，对于依从性差者增加电话随访次数，并给予耐心解释遇到的各种问题，提供建议，鼓励附近居民集中进行运动锻炼，并持之以恒。经验交流会由研究者和社区护理人员共同组织，地点朱泾浜村委会会议室，共5次，时间为60～90分钟。时间安排在干预研究的第第4周～干预结束。（1）目的：交流经验，帮助绝经后妇女认识运动行为带来的好处，增强绝经后妇女运动的信心。（2）内容：经过健康干预及运动体操的练习，请依从性好的居民介绍每周的饮食及锻炼情况，肯定其成绩，并给以点评。解答研究对象在生活中碰到的问题。研究对象自由讨论，互相鼓励。小组锻炼以4～8人为一组，由小组长负责进行每周2次的小组集体锻炼，研究者不定期地参与各小组活动。地点：由小组长决定合适场所。在每次锻炼时，小组长询问小组成员锻炼情况并予以记录。6.资料收集过程6.1选择符合入选条件的研究对象，向其解释研究目的、研究过程、研究意义及参与的自愿性、保密性和无害性，征得同意并签定知情同意书,附录6、7。6.2在干预前和干预后6个月，由中山医院专科医生分别测试两组的平衡功能、下肢肌力及骨密度。6.3在干预后2个月、6个月时，由不知道分组情况的调查员分别收集两组研究对象的骨质疏松相关知识、自我效能与相关行为问卷。具体方法同第一阶段。7.资料分析采用SPSS13.0计算机软件，按问卷调查的内容建立统一的数据库结构并录入调查表数据。7.1采用均数、标准差描述市郊绝经后妇女平衡功能、下肢肌力以及骨密度水平。7.2采用重复测量方差分析干预组与对照组的骨质疏松相关知识、自我效能与行为有无差异。7.3采用t检验分析干预组与对照组的平衡功能、下肢肌力以及骨密度有无差异。8．伦理原则所有研究对象知情同意，对于第二阶段的研究对象允许其中途退出，研究者对参加本研究的患者个人资料予以保密。在干预过程中，若因锻炼而发生意外，研究者将负责其全部医疗费用。对照组于研究结束后发给相应资料并进行健康教育。9．质量控制9.1资料收集阶段由经过统一培训的调查者完成资料收集。当场发放，当场收回问卷，回收时检查问卷中有无缺项、漏项或填写不合要求处，若有，及时请患者修改、补全，以确保获得正确资料。9.2干预实施由研究者负责，对所有干预者进行统一培训，包括干预的内容、方法和技巧。干预小组定期和随时讨论干预方案，交流开展情况，有问题，集体讨论解决。9.3数据输入阶段所有数据均建立2个数据库，并进行数据库间的核对，如有不同，及时查找原始资料进行更正。

二、结果1.干预组与对照组一般资料及样本流失情况1.1干预组与对照组一般资料比较干预组与对照组在年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、绝经年龄、身高、体重等方面，经t检验、z检验、2检验，其差异无统计学意义（p>0.05），见表16。表16干预组与对照组基本资料的比较项目干预组（30人）对照组（30人）t/z/2值P值年龄（岁）65.87±6.1966.37±6.39-0.31a0.76文化程度文盲1515-0.12b0.90小学1213初中以上32婚姻状况在婚22230.09c0.77不在婚87经济状况（元/月）＜8001116-0.98b0.33800-1600106＞160098绝经年龄51.07±3.9049.17±3.491.99a0.05身高(cm)155.57±2.66156.77±4.68-1.22a0.23体重(kg)54.98±5.8258.55±9.66-1.73a0.09a:为t检验；b:为z检验；c为2检验1.2样本流失情况研究结束时，干预组中，27位绝经后妇女完成了为期6个月的综合干预方案。一位研究对象由于妇科手术、一位因青光眼手术、另一位因丈夫去世未能完成。对照组中，一位自己住院，一位丈夫住院，另二位不愿继续参加而退出。经t检验、z检验、2检验，流失者与最终研究对象在年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、绝经年龄、身高、体重等方面，其差异无统计学意义（p>0.05）。见表17。

表17流失对象与最终研究对象一般资料比较项目研究对象（53人）流失对象（7人）t/z/2值P值年龄（岁）65.64±6.0769.71±6.78-1.65a0.11文化程度文盲2910.05b0.08小学205初中以上41婚姻状况在婚4050.54c0.82不在婚132经济状况（元/月）小于8002520.31b0.35800至1600142大于1600143绝经年龄51.07±3.9049.17±3.490.61a0.54身高(cm)155.57±2.66156.77±4.68-0.82a0.42体重(kg)54.98±5.8258.55±9.66-1.41a0.17a:为t检验；b:为z检验；c为2检验1.3干预组与对照组一般资料比较（删除流失对象后）删除流失对象后干预组与对照组的一般资料（在年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、绝经年龄、身高、体重等方面）经t检验、z检验、2检验，其差异无统计学意义（p>0.05），见表18。表18干预组与对照组基本资料的比较（删除流失对象后）项目干预组（27人）对照组（26人）t/z/2值P值年龄（岁）65.07±5.7766.23±6.43-0.69a0.494文化程度文盲1415-0.61b0.540小学1010初中以上31婚姻状况在婚2070.06c0.81不在婚206经济状况（元/月）＜8001015-1.26b0.208800-160095＞160086绝经年龄(岁)51.15±4.0849.27±3.661.76a0.084身高(cm)155.52±2.34156.5±4.85-0.98a0.332体重(kg)55.24±5.4857.27±7.69-1.11a0.273a:为t检验；b:为z检验；c为2检验2.干预前后两组骨质疏松相关知识、效能和行为变化的比较采用重复测量方差分析，比较干预组与对照组干预前、干预2个月和干预6个月后骨质疏松知识、自我效能和行为水平。经检验，数据均满足球形假设（P均>0.05）。最终结果显示，研究对象的知识水平、自我效能和行为状况有随时间变化的趋势（p<0.001），干预组的得分高于对照组（p<0.001），时间因素与干预因素存在交互作用（p<0.001），见表19。从图7~9可见不同组别研究对象的知识、自我效能和行为随时间变化的趋势有所不同。由于时间因素与干预因素存在交互作用，故采用单因素方差分析对干预组与对照组基线、干预后第2个月和干预后第6个月3个时间点的骨质疏松知识、自我效能和行为再次进行比较，结果显示，基线时干预组与对照组在知识、自我效能和行为方面的差异无统计学意义（P>0.05）。干预后2个月和6个月2个时间点，干预组的知识、自我效能和行为水平均显著高于对照组，见表20。表19干预前、干预2个月、6个月两组骨质疏松知识、效能和行为的比较（±s）干预前干预2个月干预6个月F时间F组别F时间*组别知识干预组10.59±5.8920.07±3.8124.85±3.5435.77*57.67*19.43*对照组9.65±6.5612.38±5.0811.15±6.02自我效能干预组47.74±18.6661.63±12.1188.15±8.2739.50*66.67*22.00*对照组38.19±10.7949.88±13.8347.88±17.94行为干预组18.00±4.1425.63±3.8626.26±2.6534.71**48.10*15.76**对照组17.73±3.6820.31±2.6518.15±4.19注：*p<0.01，**p<0.001表20干预组与对照组基线、干预后2个月和6个月知识、效能与行为的比较(`x±s)组别基线F值干预后2个月F值干预后6个月F值知识实验组10.59±5.890.3020.07±3.8139.01**24.85±3.54102.98**对照组9.65±6.5612.38±5.0811.15±6.02效能实验组47.74±18.665.1561.63±12.1110.84*88.15±8.27111.43**对照组38.19±10.7949.88±13.8347.88±17.94行为实验组18.00±4.140.6025.63±3.8634.05**26.26±2.6571.28**对照组17.73±3.6820.31±2.6518.15±4.19注：*p<0.01，**p<0.0013321252015105对照组干预组图7干预前、干预2个月、6个月两组骨质疏松知识的变化趋势干预前干预2个月干预6个月图8图8干预前、干预2个月、6个月两组自我效能的变化趋势3290807060504030对照组干预组干预6个月干预2个月干预前图图9干预前、干预2个月、6个月两组行为的变化趋势干预6个月干预2个月干预前27.52522.52017.5对照组干预组3.干预前后两组平衡功能变化情况的比较配对t检验显示：干预6个月时，对照组的闭眼轨迹长及闭眼动摇能耗值高于干预前，其差异有统计学意义；但干预组的平衡功能各项指标与干预前相比无显著性差异，见表21。表21干预前后两组平衡功能变化的比较（±s）干预前干预6个月t值p值闭眼包络面积(cm2)干预组1.01±0.880.96±0.670.370.718对照组0.71±0.440.82±0.48-1.250.224闭眼轨迹长(cm)干预组41.82±15.0444.74±14.16-1.530.138对照组38.23±12.1044.02±15.73-2.630.014闭眼动摇能耗kg.cm)干预组25.22±19.0225.06±15.450.070.948对照组21.85±16.5827.60±20.28-2.370.026闭眼动摇角度(度)干预组33.18±12.0030.78±9.391.550.133对照组29.72±9.3731.91±13.87-1.300.2064.干预前后两组下肢肌力变化情况的比较配对t检验显示：除120度峰力矩外，干预6个月后干预组肌力的各项指标均