李东垣《脾胃论》【译文】

李东垣《脾胃论》【译文】脾胃论1-脾胃虚实传变论[语译]《素问·五脏别论》中说:胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五种器官是禀承天气而生的，它们的作用像天的运行一样，所以主传泻而不主贮藏，这些器官受纳五脏的浊气，因名为“传化之府”，这是因为它们受纳水谷浊气之后，不能长久停留，要在一定时间内，把精华输送到五脏，把糟粕泻出体外的。我们所说的五脏，是贮藏精气而不传泻水谷的，所以它常常精气充满，而不像肠胃那样，没有水谷充实。六腑是传导，消化饮食物，而不贮藏精气的，所以它虽常常有水谷充实，而不像五脏一样贮藏的都是精气。这个道理，是因为水谷入口以后，胃中虽实而肠中是空虚的，饮食物至胃向下推移，则肠中变实而胃中是空虚的。所以说，六腑是“实而不满”，五脏是“满而不实”的。《阴

阳应象大论》说，脾为胃以行津液，像水流注溪谷一样，六经犹如河流，肠胃犹如大海，上下九窍以水泽之气贯注。因为肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴，“心为五腑主”，与各窍都有密切的关系。九窍既属五脏，又必须依赖胃气旺盛才能增进饮食，输布精气，五脏得养，九窍九能通利。《素问·通评虑实论》中说:“头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所引起的。因为胃气亏虚、营养不足以供给五脏的需要，所以九窍也会出现各种病证。《素问·经脉别论》说，食物入胃后，经过消化把一部分精微输散到肝脏，浸淫溢满的精气滋养于筋。食物进入胃中，另一部分浓厚的精气，注入于心，浸淫的精气输送到血脉。血气流行于经脉里，沿着经脉又流归于肺，肺又送到全身百脉之中，把精气输送到皮毛，皮毛和经脉的精气会合，仍还流归入于脉。脉中精气这样正常运行而不乱，然后周流于心、肝、脾、肾四脏，达到不亢不衰的平衡状态，就能从手太阴肺经的寸口表现出来，所以根据寸口脉的表现，就可以判断病人的死生。水液入胃，精气充盈，浮游涌溢，上输于脾脏,通过脾气布散水精的作用，再上输到肺，肺气通调水道，下行输入膀胱。这样就使水精四布周身皮毛，通灌于五脏的经脉，并随着四时的寒屠的变迁，五脏阴阳的变化，作出适当的调节。这就是人体水谷，精气在经脉中运行的正常生理现象。《素问·生气通天论》中又说:阴精的产生，来源于饮食五味。但是贮藏阴精的五脏，却又常因五味而受伤。即是喜爱吃的食物，在饮食的时候，也必须有所节制，不要饮食过量，过量就会损伤脾胃。如能注意饮食五味的调和，使营养能够充分地吸收和利用，使骨骼正直，筋脉柔和，气血流畅，腠理周密。这样骨气就能受到五味精华的滋养而骨强有力。人们必须谨慎而严格的遵守养生的法则，才能享有天赋的寿命。《平人气象论》说:人的生活资源，以水谷的精微为生命的根本。所以，人断绝水谷就会死亡，脉象没有了胃气也是要死亡的。这里所说的脉无胃气，是指单见真脏脉，而不见从容和缓滑利的胃气之脉。所谓无胃气之脉，例如春季肝脉不是有胃而微弦，冬季肾脉不是有胃微沉，这就是无胃气的现象。我多次阅读和参考《内经》中的有关篇章，领悟到人体的元气充足，都是由于牌胃没有受到损害，经过胃纳脾输，将化生的精微物质输送给脏腑、经络以滋养元气，使宗气旺盛，营卫畅达，机体的功能活动正常。倘若脾胃虚弱，又不注意饮食的调节，暴饮暴食，饮食过量，就会使脾胃损伤更甚，消化不良，没有足够的营养物质供给体内的需要，自然会使人体元气不能充沛，防御机能减退，不能抵抗外邪的侵袭，所以各种疾病皆由此而生。前面所引证的《内经·素问》中的各篇经文，意义深远，好像天空的太阳和星辰一样光明，以释群疑，可是，仍然怕后世学医者不能深入理解。故下面再援引《内经·灵枢经》中的有关论述进-步阐明它的含义。如《灵枢·五癃津液别篇》中说:饮食物都从口入，其中包括的酸、苦、甘、辛、咸五味所化生的精微，分别注入相应的脏器及人体的四海，以营养全身。饮食物所化之津液，分别沿着一定的道路布散。经由三焦气化布散的精气，可以温润肌肉，充养皮肤的叫津。那些流注于脏腑、官窍，以滑筋骨补益脑髓而不布散的叫做液。胃为水谷之海，它的气血流注的部位上在气街(气冲)穴处，下至足阳明经的足三里穴。如果水谷之海有余，就会出现脘腹胀满;水谷之海不足，则虽然感到饥饿,但吃不下东西。《灵枢·玉版论》中说:人所禀受的精气，是从水谷来的，水谷所注入的部位是胃，所以胃是容纳水谷、化生气血的源泉，海所行云气的地方是广阔的天际，胃所化生的气血，则随着十二经脉十五络流动。所谓经隧，就是联络五脏六腑的大络。《灵枢·邪客篇》中又说，饮食物进入胃中，经过消化，其中的糟粕出于下焦;津液出于中焦;宗气出于上焦，共分三条隧道。,上焦的宗气积聚于胸中，出于喉咙，贯通心肺，而行呼吸;中焦化生营气，分泌津液，渗注于脉中，化为血液，在外营养四肢，在内灌溉脏腑，循行于周身，一昼夜为五十周次，恰与滴水百刻之数相应，卫气是水谷化生的悍气，流动迅速滑利，首先行于四肢、分肉、皮肤之间，白天出表，从足太阳膀胱经开始，行于阳分，夜间人里，常以足少阴肾经为起点，行于阴分，这就是日夜不停地循行于周身。《灵枢·营卫生会篇》中又说:中焦之气也是从胃出发的，但在中脘部位上焦之气的下部。所受纳的谷食之物，经过泌别糟粕、蒸化津液的消化过程，把饮食中精化的部分，向上传注到肺脉，化为血液，以奉养周身，维持生命活动。人体没有比它更宝贵的物质了。以上引用了先圣的诸多论述和不厌其烦的恳切教导，难道天下有志于医学的后世学者能不放在心上吗!所以饮食不调，过饥、过饱和喜吃过冷、过热的食物,都会影响胃的消化，以致牌胃受伤。又因情绪的异常出现喜、怒、忧、恐，也可能损伤人体的元气。元气受到损伤以后，不能制止阴火，阴火上升助长了心火暴盛。火与元气是势不两立的，火旺更会损伤脾胃，伤害脾胃元气，而发生了脾胃病。《素问·调经论》中说:病生于阴的，多是由于饮食不适，起居无常，以及房事过度、喜怒不节而造成的。又说:阴虚就会产生内热的原因是，劳倦过度,形衰少气，脾胃运化无力，清气不能升于上焦，浊气不能降于下焦，使胃气郁滞不通而生热，热气熏于胸中，所以发生内热。由于脾胃损伤，运化失司，而发生清气在下，浊气在上的“五乱互作”的病理表现，如气乱于心，则心神烦躁，沉默少言，垂头无力而懒惰;气乱于肺心，则呼吸不利，喘咳痰鸣，俯仰不舒，两叉于胸部以呼气;气乱于肠胃，则出现挥霍撩乱，上吐下泻，升降失常的病变;气乱于臂胫的，就会造成四肢厥冷;气乱于头的，就会发生气逆上冲，头重脚轻，眩晕仆倒的病症。在疾病初发之时，症状多表现全身高热、头痛、目眩、沉重无力、懒于行动、嗜睡等等。因为脾胃被热邪所伤，元气乃伤，四肢失于濡养而见四肢极度因乏。黄帝撰著的《内经》，就是告诉人们人体的脾胃才是生命活动的根本。后世医家随文演义，各有见解，从不同的方面去发挥。学识粗浅和技术低劣的医生就不懂得这个道理，妄用克伐脾胃的药物，本来是想用来治病救人的，因克伐太过而反伤害了人体。现在列举《内经》中所说的有关疾病以脾胃所生和养生的道理都应该充实元气的理论依据，按条目分述于后。如《素问·生气通天论》中说:人体生活于自然界之中，其生理、病理无不受自然环境的影响。所以，自然界天气清净，是人的意志正常而不乱，通晓了阴阳变化消长之理，顺应四时，适应自然的变化并与之相协调，能使人体阳气固护，虽有贼风邪气侵袭，也不能为之伤害人体。这就是适应四时气候变化的规律所得的结果。所以圣人能够精神专一，适应自然，而通达神明。如果机体不能适应自然界气候的变化，首先胃气受病。卫气的功能是“温肌肉、充皮肤、肥腠理、司开合”的，风寒贼邪入侵人体，阻碍卫气运行,就会内闭九窍而不通利，外壅肌肉而全身疼痛，卫气的固护作用解散而自汗怕风，造成营卫运行的紊乱。卫气自伤，卫外之阳不固，防御机制而被削弱了。人身的阳气，倘若过度烦劳，就会形成鸱张亢盛，因而导致阴精耗竭，如果这种情况重复发生，到了夏天，再加上暑热的熏灼，就可能发生煎厥。它的主要症状，是两目昏朦看不清，两耳闭塞听不见。病势发展像堤防崩决，水流汹涌而不可收拾。由此而知，自然界天气清净，人体阳气厌恶过度烦劳，这就是病从脾胃所生的原因之一。《素问·五常政大论篇》说，阴精上承的地方，气候寒冷，人应之阳气坚固。腠理致密，人体的精气内藏而不泄，因此其人长寿。阳精下降的地方，天气炎热，人应之则腠理开泄，体内的阴阳精气易于外泄而衰薄，所以其人早夭。水谷饮食化生的营养物质，从脾胃上滋心肺，心主血脉以营养周身，肺朝百脉以吐故纳新，宣发则使卫气和津液输布全身，肃降使上焦的水液不断下输膀胱。脾胃和顺，像春夏生长万物-样，和调五脏，润泽六腑，内滋血脉，脏腑表里都得到营养，自然身健而长寿。相反地，假若脾胃不和，元气衰弱，水谷精气下流，经常出现腹胀便泻，营养不能得到充分吸收和利用，好像秋冬收藏的气象，脏腑内外得不到足够营养，元气衰减，抗病能力也就随之减弱，外感内伤，以致多病，就活不到天命之年。这是病从脾胃生的第二个原因。《六节脏象论》中说:脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是贮运水谷的脏腑，称为“仓廪之本”，同时是营气血产生的本源。它们好像盛贮食物的器具，把水谷饮食经过消化后，吸取水谷中的精华，排泄水谷的糟粕，所以它们是转化五谷而主吸收、排泄的;它们的荣华表现在口唇四周;它的功用是能够充养全身的肌肉。肌肉结实，口有甘美的味觉，而色黄而润泽，这就是太阴脾中元气充足，脾气输精的作用。这些脏器都在腹部，而且是承受水谷五味浊阴之物，所以都是至阴之类，以时令而言，与长夏的土气相应。以上所说五脏六腑这十一脏的功能，还要取决于胆的正常升发之气。少阳胆气的升发，胆在脏腑中所取的作用，好像万物生长变化都是循着春气升发的自然规律一样。因此胆气的升发，各脏腑机能自然沿着正常运动和发展。相反，若胆气失去升发的生理作用，脾胃中谷气下流，便有食物不化，肠鸣泻痢等证发生，这是疾病从脾胃所生的第三种原因。.《内经》中说，在自然界中，天是供给人们五气的，地是供给人们五味的。五气由鼻吸人，贮藏于心肺，心主荣于面色，肺主音声，因此能使面部的五色明润，音声洪亮;五味由口食入，藏于肠胃，经过消化、吸收其精微，以养五脏之气，五脏之气与五味的谷气两相和合，才能不断地化生津液，以营养脏腑，补益精髓，神气也就自然健旺了。这里所言之气，《内经》中说，上焦把水谷精微宣散到全身，以温煦皮肤，充养身体，润泽毛发，像雾露灌溉草木一样。如果宗气紊乱，营卫失调，脾胃就会受到损害。.

上述病从脾胃而生哪里只有四种原因，至于《内经》中所论述的自然界风、寒、湿、热等六淫之邪，侵袭人体也会损害人的五脏六腑，体质和元气俱虚的人容易遭到外来六淫之邪的侵袭，形与气俱虚，外邪乘虚入侵的机会多。如果人体的形体和元气不虚，即使卒然遇到急风暴雨也不会得病，这是脾胃元气不虚，抗病能力强，贼邪何能独伤人?因此内因才是病从脾胃所生的主要原因，这是很明显的啊。经文中有关论述，多篇都有重复记载，都详尽地叙述了病从脾胄所生的道理。而且还告诫人们，要效法自然界寒暑往来的阴阳变化的规律，并适当运用各种术数来锻炼身体，饮食要有节制，作息要有常规，不要违背常规的劳作，才能使形体和精神都很健旺，活到自然寿命应该活到的年岁，一百岁以后才去世。由此而言，饮食起居的常规，能够不加慎重吗!脾胃论2-脏气法时升降沉浮补泻之图图解[语译]五行相生的次序是:本生火，火生土，土生金，金生水，水生木，以次孽生，循环无尽。只有脾脏与五行相配合在一年四时中没有主持的正时，而是在四季之末各旺于最后的十八日，位于中央，以灌四方，奉养其余四脏。四季开始的方位是辰、戍、丑、未。人身的形体与九野的划分区域相应，左足位于丑位为之春日，左手位于辰位为立夏时，右手位于未位为主秋日，右足位于戍位为立冬日。胃论3-脾胃胜衰论[语译]胃气旺盛的人，消化功能好，多食而不会损伤脾胃，过了吃饭的时间也不感觉饥饿。脾胃功能都很旺盛，就能多进饮食，身体健壮肌肉发达结实。脾胃俱虛的人，吃饭量少而且身体瘦弱。有的人饮食很少反而身体肥胖,虽然身体肥胖而四肢活动没有力量。这种人脾气壅实，痰湿内盛所致。还有一种人，饮食量大而身体反而瘦，是由于胃火内炽，淌谷善饥的原因，水谷精微不能化生气血，肌肉失于濡养，所以，身体瘦削，常有食后感到困倦的情况。正如王叔和所说的“虽能多食，水谷精微常被胃火耗竭，不能营养肌肉，而肌肉亦消瘦。”都是一样的缘故。饮食没有节制的人，就会发生胃病。胃病则消化不良，使谷气下流，下焦阴火得以离位上行，助长心火亢盛。淫火灼肺，表现为气短；淫火伤脾，就会表现神疲乏力；火伤胃腑，表现为身热，面赤而热，像炉火烘烤的一样。《灵枢·邪气脏腑病形篇》中说:“面部发热是足阳明胃经的病。”胃既受病，饮食减退，脾就不能承受胃中水谷而行输散精气的作用，所以造成生化之源不足，脾气下陷，阴火上僭的病机。脾为孤脏，不独主春、夏、秋、冬四季的节气，故脾为死阴。那些不按照自然规律调节生活而饮食没有节制的人，都能使脾胃受损，生化之源不足而生病。形体因疲劳过度，肌肉能量消耗过多，脾虽输送饮食精微物质仍不能补偿其消耗量，故见神疲乏力，嗜卧，手足软散无力，大便溏泻等症状。这些病证都是因为脾阳亏虚，不能助胃以行津液。胃不能独输津液，必须依赖脾的运化，所以脾病而胃亦同时受病了。凡是脾胃虚弱之人，都是因为饮食劳倦所伤。脾胃中阳气不足，好像一年四季中春夏时令不能正常运行阳气不能生长万物一样，由于阳气虚弱而累及阴精的化生不足，五脏得不到水谷精微物质的营养，所以不能发挥正常的功能活动。脾病，阳气久虚进而损及肾阳，脾属太阴，肾属少阴，二阴相加，阴气重叠，阴寒独盛。脾土下克肾水超过正常制约的程度，使肾阳亏损太甚，不能温煦脾阳，导致脾肾阳虚。“肾主骨生髓”，肾脏精气又赖于水谷精微的不断补充和生化，肾虚不能生髓，导致骨髓不足而发生膝胫厥冷而乏困无力，两足不能立地，成为“骨蚀”，这就是阴盛阳虚之证。大法中说:治疗应用甘辛温阳之品以助发汗，不能用苦寒攻下以损阳，如果使用辛甘的药物如参、芪、姜、桂等药来滋养胃气，升散脾阳，脾胃功能正常，才能使下行于肾的阴寒消散。上述“汗之则愈”，不是指用麻黄汤直接发汗，而是通过升阳益气，使脾胃机能旺盛，营卫和畅，自然漐漐（读zhi上部执字下部水字）汗出。胃病出现脉缓，脾病出现脉迟，并且病人感到用手按压当脐的腹肌跳动、坚硬没有痛感。如果阴火侵袭脾胃，脉象由迟缓变为洪缓，更见身热、心烦等证，这是脾胃阳虚不能生化，水谷精气下流，阴火上升。不应从五脏用药施治,应从《素问·脏气法时论》中的升、降、浮、沉、补、泻的用药法进行治疗。

如脉象出现迟缓，证见倦怠、嗜卧、四肢乏力，或大便溏泻，这是湿邪困阻脾胃、运化失司所致，当用平胃散治疗。如脉象见弦脉，中气虛弱，自汗、手足心热，有的大便泄泻，有的皮肤、毛发不润泽，头发脱落，都是津液精血枯竭的缘故，应用黄芪建中汤治疗。如果脉虚弱无力而呈现血虚现象的，应在四物汤的基础上加一味或两味与主病相对应的药物治疗。或真气虛弱，出现气短懒言，面色苍白，神疲乏力，应用四君子汤治疗。如果出现口渴，或小便不利，或小便或黄、或赤、或多、或少，应用五苓散去桂枝，加入与本病证相对应的一味或二味药物，以渗湿利水，补脾胃，升阳气。以上所举的平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散等五个方药，都应在饮食伤胃、劳倦伤脾，阳气下陷、阴火上升所表现的主证中，随所兼见的上述各种症状斟酌加减。假若肌表空疏，腠理不密，汗出不止的，发生在春夏两季的加生黄芪以固表止汗；发生在秋冬两季的加桂枝以宣通卫阳，祛风散寒，和营止汗。如果出现腹内有拘紧感，脉见弦脉的加防风以解痉，腹中拘急痉挛太甚，加甘草以补中缓急解痉止痛。如果腹痛较急，感觉肠腔狭窄，肠内气体不能流通，或见气息短促的，也可以加甘草以补中益气；如果腹内胀满，肠管不能蠕动，没有肠鸣音和矢气排出的，不能加甘草以缓中。虽然肠中气体不流通，是因脾胃中气不和所致，呈现腹满而不矢气，不要去掉甘草，因甘草又有补中益气的作用，使气体流通而矢气。但是应加厚朴于方内以行滞散气，使脾胃健运而满自消，厚朴亦不可多用，只须加入甘草用量的五分之一的厚朴就可以了。如果腹中胀满不舒像重物压迫腹部一样的感觉,此种感觉并非腹胀，乃是气散不收的缘故，故加白芍苦酸以收敛散漫的脾气。如果肺气虚弱，气短气促，或少力不足以息，应加人参以补肺气，白芍以敛脾气。中焦脾胃病加白芍，以柔肝安脾，使肝气平，疏泄调畅，脾胃升降适度，运化健全，肝胆之淫气就不会横克脾土。如果腹中气体不流通，拘急紧缩疼痛，宜去白芍之酸敛，以及其它酸涩之药也不得用。腹中疼痛者加甘草，白芍，脾胃味甘，甘草之甘入脾以缓急，脾与天干中的己相合，肝胆其味属酸，白芍苦酸以抑肝胆横逆之气，肝胆与甲相合，肝胆之气平使脾气安定而腹痛自止，叫做“甲已化土”，这是张仲景治疗腹痛的良好方法。腹痛伴有发热的，加黄芩以清胃火，腹痛伴有恶寒或腹内有冷感的现象，是脾阳不足的虚寒证，加肉桂以温补脾阳，温阳散寒止痛。神疲乏力，懒惰嗜卧是湿困脾阳，脾失健运，不能运化水谷精微，故不能食或四肢倦怠无力，或泄泻，加苍术以燥湿运脾。如兼有表虛自汗，加白术以补气健脾燥湿。小便不利者，加茯苓淡渗以利尿。中气虚弱者加白茯苓、人参补中益气，湿邪困脾，脾阳被遏，证见脘腹胀满，小便短少加赤茯苓，缩砂仁以渗湿醒脾。如果脾气恢复，但腹胀仍不能转运排气，且兼有发热的加少量黄连以治之。心烦意乱的亦加黄连以清火除烦。小便短少者，加猪苓、泽泻以利水渗湿。如果汗多，津液从汗孔排出，因而小便短少，不要再加猪苓、泽泻利小便以劫其津液，待汗止以后，津液还于胃中，经脾上输于肺，肺气的不断肃降，使上焦的水液不断下输于膀胱，从而保持小便的通利。口不渴，而见小便闭塞不通的现象，是湿热蕴阻下焦，加炒黄柏、知母以清热利湿。.小便赤涩不畅加炒滑石以清热利水。小便淋沥涩痛，湿热互结，加泽泻以渗湿利水。凡用五苓散治疗口渴，而小便不利，而没有恶寒的现象就不要用桂枝。口不渴，小便自利，甚至妄见妄闻是热邪随太阳经入里，与瘀血互结，是蓄血之证，用炒黄柏，知母，以清除肾中的燥热。尿道不通利而涩痛者加泽泻、炒滑石以泄膀胱湿热。若没有疼痛，只有尿道不通利的现象，用六一散加木通利尿亦可。心火下移小肠引起尿赤，尿短，口舌糜烂，用唐代医家钱乙的导赤散清心养阴，利水通淋。脘腹胀满，或只觉腹胀而不满的加厚朴行滞燥湿，行气化滞。脘腹气滞而不畅通的加橘皮以行气调中。脘腹痞满,胁肋胀痛加橘皮三倍、青皮一倍以疏肝理气，消积化滞。呼吸短促，小便通利，是肺气虚弱，用四君子汤去茯苓之渗利，加黄芪以补气。如腹中胀满，气不流通，上不嗳气，下不矢气，四君子汤加甘草用量一倍半。腹内刺痛，或周身肌肉刺痛，或者腹中急迫，欲行大便而不舒畅，或欲解又解不出来的都是血虚的征象。血虚多有腹痛急迫的现象；或血气虛弱而引起的目睛胀痛的，都可加当归身以滋血液。头痛加川芎以止痛；若头痛较甚，是足少阴经血虚感寒所引起，加细辛辛散温通，散寒止痛。头发脱落，脐下疼痛者，加熟地以滋阴补血。我以往调理脾胃虚弱是以平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散等这五个方药来加减变化，例如心、肝、脾、肺、肾五脏相互之间，出现一个或两个主要症状，根据此症选择以上五个方药中其中一方为基础对症加药治疗，没有不灵验的。但是，虽使主病有所减轻却不能使人完全恢复健康，以后或因饮食、寒热失调，疲劳过度，或者因忿怒忧恐等“七情”所伤而病再度复发，也有由于督脉、任脉和任脉受邪而病的，都是胃气虚弱的缘故。虽然治疗方法依照主证加减用药，仅执一方来治病，不依《素问·藏气法时论》所论述的治疗原则，是难以取得满意效果的。所以研究《素问》、《难经》、《灵枢经》中有关对脾胃虛弱的论述，脾胃不足的产生根源是阳气不足，阴气有余。治疗脾胃虚弱应该从培补脾胃之中元气不足为主，根据肝、心、肺、肾四脏的兼证，参考升、降、浮、沉的治疗法则，用药应该适应四时的升、降、浮、沉法。脾为孤脏，脾气行于四脏，寄旺于四季之末十八日，故无定体。脾胃元气不足，反映在心、肝、肺、肾四脏的病机中。所以，治疗四脏的有余不足之证，或用补法，或用泻法，或用升浮药，或用沉降之药，必须有助于脾胃的方药为宜。《素问·六节脏象论篇》中说:时令已至而气候未到，如春应温而不温，夏应热而不热，秋应凉而不凉，冬应寒而不寒的，就叫“不及”。不及则己所胜之气因缺乏制约而妄行，所生之气因缺乏资助而受病，它自己也受着所不胜之气的迫害。应至之气该至而不至的，认为是母来乘子的意思，如肾水不及，心与小肠的火妄行，不但所侮所胜的肾水，而且侵害其所生的脾胃受病。右关脾胃脉表现为浮大而弦，证见烦躁，胸中闷乱，四肢发热，口干，舌干，咽干等症。原因是心与小肠的火热之邪未欺凌脾胃，使湿热相合，所以烦躁闷乱也，人体的四肢，是脾胃所主，脾胃受心与小肠火热的侵害，故见四肢发热的现象。饮食没有节制，疲劳过度伤害了脾胃，以致脾胃虚弱，阴火灼伤精血而生病。主要表现为津液不行，唾液缺乏，口腔及咽喉干燥。病人自觉口渴，见此症医生若用五苓散以止渴，服药后反而加重了口渴咽燥，是因为茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术、桂枝辛燥，更能损害津液致使病情加重。《难经》中说:虚则补其母，是因“母能令子虚”，故“随而济之者，补其母也。”应当在清理心与小肠之火的基础上，以补脾胃的根本。当用人参、黄芪、炙甘草等甘温之药为主，以黄连、知母、黄柏等苦寒之药为辅，用白芍、五味子等酸味之药为佐。因为心气苦于散漫，故食酸药以收敛。如果心火旺盛，必然肺阴被灼，肺气虚，也应当用酸药如五味子以收敛肺气，配用甘温如人参、黄芪、炙草和甘寒如麦冬之类，于补益脾胃药中泻其心火的亢盛，这就是治疗脾胃病的根本。所胜妄行的，是说肾水不及，不能制约心火，因而心火偏旺，势必助长肝木，而使肝气郁实。肝气郁实，遂挟心火之亢无所畏惧而妄行。木火横克，首先脾胃受病。因肝胜克脾，脾的机能运化失职，不能助胃以行津液而湿困身重，湿流关节，走注疼痛。因为心火与脾湿相搏，肝气不得条达，肝风心火又扰乱了血脉。或肝火抑郁下焦不能升发而易怒，或肝火逆冲于目而发生目视障碍。是因脾生血统血，胃主血，心主血脉，脉又为血之腑。或说心主血，又说肝主血，肝在窍为目。血分受肝风心火的扰乱，侵犯神志，出现幻觉、幻视、幻听，夜间常梦见已死的人，四肢胀满酸楚，腓肠肌痉挛，都是木火太盛，脾胃受侵而发病。有的人患肢体痿软无力不能随意运动的痿证;有的人患肌肉、筋骨、关节痠痛、麻木、重着屈伸不利或关节肿胀灼热的痹证;有的人患猝然气逆昏仆而痉厥；有的人患口眼歪斜半身不遂的中风；有的人发生痈疽恶疮；有的人患下肢瘫痪的骨痿；有的人患有上半身热下半身冷的症状，以上这些症状虽然各不相同，都是由于心火亢盛、肝气郁实之邪交阻于有形的血脉之中，治法当用泻心火、疏肝气，使附于血分的风热升发而解，这就是“实则泻其子”的意思。所生受病的，是脾胃虛弱，母病累及其子肺脏亦可受病。肺脏所病，使肝木妄行反侮其所胜的肺金，心又侵侮其所不胜的肺金，这就是肺受脾土、肝木、心火三方面病邪的伤害。肺以清肃下降为正常生理活动，如果肺气受伤，脾不能助，心火熏灼，肝木及侮，就会造成肺气不能清肃下行，痰火上壅，表现为胸满、喘促、短气、咳逆等症。肺主气而司呼吸，心火刑金，肺不清肃，因而五脏赖肺以供给的天气不足，卫外的阳道不能畅行，抵抗外邪的能力下降，心脾之间所产生的湿热病又蕴结于内，使体内外受邪相合，所以发生恶寒、发热和咳嗽等。所不胜的欺凌，使脾土不足，不能制约肾水的妄行，而妄行的肾水反挟所生的肝木上升之势侵侮脾土。肾主水，主津液，肾水挟肝气上侵，入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰、咳嗽，浊涕、喷嚏、鼻流清涕等。还有一种说法，下元肾火偏旺，火助土以制约肾水，督、任、冲三脉都起于下焦“会阴”部，阴火煎熬于肾，肾水随督，任、冲三脉升腾上侵于脾、肺，浸于脾、涎唾出于口；侵入肺，痰嗽出于喉；下行自入于肾，表现阴囊出汗，睾丸冰冷，两足痿软无力不能支持身躯，脚下隐隐作痛等症状。肾水附于木势而上症见眼涩，分泌物多，或为冷泪，都是由于肺气虚弱，而使所不胜的肝气寡于畏惧而妄行的病变。凡是脾胃虚弱的都表现为血病。因为“中焦受气，取汁,变化而赤是谓血”,“以奉生身,莫贵于此”。脾胃乃气血生化之源泉。如果脾胃阳气不足而下陷，阴火便有余而上升，所以九窍不得通利，这是气血不足不能上奉于九窍的原因。诸阳之气皆依存于阴血之中，阴血不断为气的功能活动提供水谷精微，使其持续地得到补充。阴火旺盛则耗伤阴血，阳气失去阴血的依存飘浮无定而无所归，脾胃阳气不足，谷气下流，阴火更伤脾胃，使上焦心肺的阳道不行，脾精不能充分输布，四肢百脉得不到水谷精微物质的濡养，就失去了生发升腾的活力。脾胃阳气输布于心肺，能使五色分明，声音洪亮，是清阳之气上走空窍的缘故。阴气附存于形体，如阴气依附于中焦(土)脾胃，脾胃化生阴精，阴精上奉，随着阳气上升资生于上焦心肺，各自发挥其正常的生理功能。当今在所创用的补脾胃泻阴火升阳汤的方药中，有辛甘温性味的如人参、黄芪、炙甘草、苍术、羌活、升麻、柴胡等药物，不是单独来使用的，有甘苦大寒性味的如石膏、黄芩、黄连等味药物，也不是单独应用的。黄芩、黄连两味药物要用酒来制，以制其过于苦寒，引方中药性上行至于脑，又下行至于肝肾。这就是药物升降浮沉的用药法则。从阴的偶方到阳的奇方，从阳的奇方至阴的偶方，寓泻阴火于升发阳气之中;同时也要注重风药如升麻、柴胡的升浮，促使肝胆郁抑之气得以调畅，像寒冬之后有阳春万木欣欣向荣一样。最后运用人参、黄芪、炙甘草之甘温于升浮药内，使阴火发散于阳分，而行运气血，通利九窍。《素问·经脉别论篇》中说:谷食入胃后，所化生的水谷精微物质，输散到肝脏，滋养全身的筋络。谷食入于胃后，所化生水谷精微的另一部分，注入心中，输送到血脉中去，百脉的精气，流入大的经脉，朝会于肺脏后，再输送到皮毛。皮毛与经脉的气血会合，仍还流入于脉。因为饮食入于胃后，先由脾将其精微输送到心肺所主的上焦阳道，而且阳气升浮，浮则使卫外的阳气布散于皮毛。升则使轻清的阳气上达到头顶，而九窍自然通利。如果饮食不能节制，损伤了胃气，食物不能消化，就不能将精微散布到肝，汇归于心，充溢于肺。食物入胃不能消化，停滞于胃中，就反映头昏眼花、疲乏倦卧欲睡的现象。睡眠时，食物停留在胃的一边，嗳气暂时舒畅一些，所以知道是食物停滞胃中，胃消化机能障碍,升发之气不行的缘故。《素问经·脉别论篇》又说:水谷饮食入于胃中，散布精气于脾，通过脾气布散水精的作用，再上输到肺。若病人水饮入胃，顿觉水下行到脐下便想小便，这是水谷的精气不能上输于脾，脾便不能输精于肺。津液不能上奉滋养，肺阴不足，心火上炎，致使口燥咽干，这是下焦阴火太旺，助长了心火的亢盛，这个道理是很容易了解的，况且脾胃有病，在当脐的腹肌上，用手按压觉此处跳动，跳动处坚硬而有痛感。若有这种症状说明脾胃已虚，如果没有这种症状就不是脾胃的虚证，故可在辨证时作为参考的依据。脾胃元气不足，是母虚不能济子即火不能生土的缘故。脾胃不足，脾土不能制约肾水，肾水盛抗拒反侮脾土，这就是长夏湿胜的节气当至而不至，是为不及的病机。因此用白术为君药，人参为臣药，甘草为佐药共奏益脾胃中元气；肾水挟肝木之势上凌，故用芍药为佐助以制肝安脾；肺乃脾之子，脾胃虚则所生脏受病，以黄芪益肺气，以桑白皮为泄肺火；阴火独盛，所以用黄连为使以行经泻上凌的阴火，阴火下降，变食(蚀)气的壮气为生气的少火，则脾胃受益而元气资生。各种风药如补脾胃泻阴火升阳汤中柴胡、升麻、羌活，都是风药中能胜湿的;配合用于参、芪、术、草各种甘温药中，又是补益脾胃的。心火亢盛，母病及子，故心火恃凌脾土，这也是脾胃湿胜之气当至而不至是为不及的病理反映，用黄连为主药，黄柏、黄芩辅助主药，以泻亢盛的心火，用地黄、芍药滋阴安脾，佐以石膏、知母、甘草以清胃中火邪，脾胃元气自然恢复。肝木妄行，横克脾胃之土，就会出现胸胁胀痛，口苦、舌干、寒热往来而喜呕，心烦易怒，四肢部酸胀，小便淋沥不尽，大便燥结不通，腓肠肌痉挛，腹中痉挛疼痛等症，这都是脾所不胜而肝木妄行的表现。用柴胡疏肝利胆为主药，辅以防风、芍药、肉桂以制肝木妄行，佐以羌治、独治、泽泻、黄柏升清降浊。用升麻以升脾胃的阳气，为扶脾抑肝之法。下列猪苓、知母、滑石、白芷、蔓荆子、细辛、川芎、藁本等药，根据出现的其它症状以备加减。肺金受邪，是由于脾胃虚弱不能滋生肺金，肺虚，加上心火灼肺，肺受火邪的侵袭，所生受病。因此出现咳嗽、气短、上气喘息，皮肤不能抗御风寒，畏风怕冷，精神欠佳，疲乏嗜卧，口渴思饮，面色憔悴忧郁，都是阳气不足，阴火有余，也就是形体有余精神不足的表现，即所谓“形盛气衰”,“脾胃一虚，肺气先绝。”因此以人参为主，黄芪为辅以补益肺气，佐以白术、橘皮、木香补益脾胃，用桂枝发汗解表，与芍药合用，一收一散，最能调和营卫，桑白皮甘寒以泄肺火，五味子固敛肺阴，桔梗引诸药入肺，青皮疏肝破气。总之，肺气受病皆因脾胃虚弱，土不生金所致，故重在补中益气。脾土是肾水的“所胜”，如果脾胃虚弱，肾水反侮所胜的脾胃，就会造成肾水妄行泛溢，恃强凌弱，侵犯脾土，出现流涎不止;侵犯肺脏，出现鼻流清涕，侵犯于肾，出现多唾、多尿、怕冷等症状，是土弱不能制水，水反欺凌于脾土的肾水妄行，真阳衰弱的病理特征。若因肾火偏旺，复乘脾土，煎熬冲、任二脉，二脉皆起于下焦，必然损伤肾精，出现肾亏骨痿之证，出现两足骨软无力，不能支撑身躯，脚跟痛不能立地，神疲乏力嗜卧，睾丸冷痛，腹中隐隐作痛，幻听、幻觉、腰脊、背胛部作痛，这是肾阳亏乏不能资助脾土，肾水上泛而反侮脾土的缘故，所以用干姜为主，白术为辅，以温煦脾阳，以川乌头为辅，以附子(炮制，量少许)，肉桂为佐使以温肾壮阳，佐以苍术、茯苓、猪苓制水泛逆，泽泻导水下行。凡饮食纳人胃中，胃中阳气以腐熟消化食物，产生的精微物质一部分入于心中，且输送到血脉中去；另一部分经脾上输于肺，再经肺的宣降作用，充实于皮毛，流注丁百脉。脾受气于胃而灌溉于四肢，营养全身的气血。而今饮食不能节制而伤于胃，劳倦过度而伤于牌，脾胃虚弱则阴火上干而损害，发生大热之证。而应先在心以补脾之源，因脾土生于心火。若阴火上干，就要在补脾胃的同时兼泻阴火，才能使脾胃生化之源不受侵害。这就是先治其标后治其本的方法。而且脾胃之湿与阴火相会，气与火势不两立，壮火食气，故阳气日渐虚衰，阳气虚则不能上升，所以脾胃水谷之气下陷于肾与肝，这就是秋冬收藏之气而无春夏升发之气。春季阳气生发，夏季阳气升浮，在人体与肝和心相应，如果阳气虚就会出现阴气盛，故阳气就不能运行。经文中说，阳气依附于阴血之中，只有清泻阴火才能保存阳气，故用味薄的风药如柴胡等药来升发伸展脾胃之阳气，阴血也不会生病，阳气就有了生发的源泉。《大传》中说，推步历法要准确于一年开始的春正、春升、夏浮，是为了秋冬的沉降；秋冬的沉降，是为了春夏的升浮。升极而降，降极而升，它们的循环运动是没有端绪的，四时气候的正常变化而不错乱，说的正是这个道理。《素问·四气调神大论篇》中说，如果天不藏德、显露它的光明，那么日月就会没有光辉了，好像人体的孔窍受到了邪气的侵害一样，天气因而闭塞，天地因而昏暗，云雾弥漫而不能上升，则雨露就不能下降，上下不相交通，阴阳不和，生长的泉源不能灌灌万物的生命。在人体则是胃虚的缘故，胃虚阴火乘虚而侵害。因为脾由于劳倦所伤，劳累过度则伤害牌的元气，气耗而心火炽盛，血脉沸腾，而出现血病。如果阳气虚得不到治理，阴火就会独自炎上侵害于人体的孔窍，出现口干咽燥等证，阴火延烧周身的则出现身热等。应当用泻心火补脾胃的药物治疗，却反用了热药以燥脾胃，则是错上加错了。足阳明胃是足太阴脾的刚脏，足太阴脾是足阳明胃的柔脏，故脾与胃相表里。如果饮食不节，就出现胃受伤而先病，脾得不到水谷营养物质的濡养而后病;劳倦则伤脾，脾受伤而先病，脾病不能为胃输送津液气血而后病。脾与胄所产生疾病的先后虽不--样，但受邪的病机都是一样的。胃为十二经脉之海，因为十二经脉都是通过脾经而接受来自胃中的津液气血，濡养全身。所以说足太阴牌经受胃的禀受，而行气血。脾胃俱虛，十二经脉受邪，不能只出现一经的病证。假若病人不能进食而肌肉消瘦，仍是脾脏的本脏病，若右侧关部的脉缓而软弱的，是脾的真脏脉出现。但脾病关部脉象兼有弦脉，或兼有四肢胀满不舒，小便淋沥，大便燥枯，腓肠肌痉挛等一或二证，这就是肝气郁滞横克脾胃的证候，应当扶脾以抑肝法，在健脾药中加入风药治疗，以泻肝益脾。若脾病本脏的脉象兼有洪大的脉，或兼有肌肤发热，烦躁胸中热，面色发红而不能进食，肌肉消瘦等一二证，这就是心火乘脾所发生的脾胃病，应当在补脾胃药中加入泻心火之药。若脾病本脏脉中兼有浮涩的脉，或出现气短、气逆、气喘咳嗽、痰涎壅盛、皮毛涩滞而无光泽等一或二证，这就是肺金受邪，是由于脾胃虚弱，土不生金所致。应当在升阳益胃汤中加泻肺补气的药物。如果脾病本脏脉中兼有沉细之脉，或兼见善恐呵欠等证，这是肾阳亏，不能资助脾土，而肾水上泛反侮脾土所产生的病证，应当在补牌胃药中加泻肾水及泻心火的药物治疗。《素问·至真要大论篇》中说，病情的发展有顺有逆，故治法有从治法和反治法，即逆病气而从正气，或从病气而逆正气。除四经反法法外，其余都是仿此，不用再解了。以下又说，惟有阳明经、厥阴经，不从标本论治，因为阳明纯阳，厥阴纯阴，此两者标本不相反，所以以寒治热，以热治寒，是正治之法，故从乎中也。后世医家在注释经文时说，阳明在上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳，我自己认为不是这样的，所谓的“中”，并不是中外的中，也不是上中下之中，应是不定之辞，根据病人临床的自觉症状，斟酌用药以治疗。以手足阳明经和厥阴经为中分之气，因为厥明为万物生化之源，其地支在卯时，时令是二月的春分，春分以前为阳，春分以后为阴;阳明为生杀之本，其地支在酉时，其时令在八月的秋分，秋分以前为寒水，秋分以后为燥火。所以用卯酉来比喻自然界规律变化，用春分、秋分以分别自然界的阴阳，中间还有水火的不同。总的来说，手厥阴心包经为十二经脉的总领，为生化之源，足阳明胃经为十二经脉之海，是经脉营运的源头，因全身脏腑、经络、气血都禀受于胃，如此说明足阳明胃经、手蹶阴心包经与任何经邪相并而发病，就应斟酌用适合病情的药物给病人服用，就像用衡器称东西一样，在两就将秤锤放在两的星码之中，在斤就将秤锤放在斤的星码之中，所以要用此比喻来阐明脾胃病，不可按一种方法或一例案例去推求有效的治法。要人知道各种病症都是由脾胃衰弱而发生的。诊治时若有毫厘的差错，就会伤害人的身体，假如主时在长夏，治疗首先考虑长夏主时湿热之气衰弱而风火暑燥寒之邪气加临而受病时，当在此处方的基础上，在扶脾土的同时加入泻阴火的时令药定名为补脾胃泻阴火升阳汤。补脾胃泻阴火升阳汤本方以柴胡为主药，分量独重，以升阳益气举陷，辅以人参、黄芪、苍术、炙甘草补脾胃佐以石膏、黄连、黄芩泻阴火;加羌活、升麻以助升阳之力。以上药物切碎，每次服用三钱，水两盏，煎至一盏，去除药渣，人温热时服下。服药时间以早饭后，午饭前，隔日服药一次。服药时，要适当减少食量，适宜吃一些富于营养适合口味的食物。服药完毕之后，休息一二时辰，酒、面食及大料调和的食物要禁忌，恐怕这些食物有助湿热、更伤元气。也要忌饮冷水，忌食寒凉的瓜果和淡渗利尿的东西，这些寒凉性质的食物，阻遏阳气不能生旺起来。应该吃一些带温性、少脂肪的食物资助阳气。大概这种调治的方法和药物，都是为了升浮陷下的阳气。如果那些淡渗利尿的药物及食物有助阴损阳的作用，都需要大禁的。但是也有随着病情的缓急，权宜使用这些药物和食物的。如果发现肾经火旺以及督、任、冲三脉受邪偏盛，当用黄柏、知母二味药物，用黄酒洗毕后，用火炒加工而成，以清泻肾及三脉的火邪，至于分量多少，可在处方时斟酌使用。但黄柏、知母苦寒，不能久服，恐怕久服有助阴损阳的害处。小便赤涩者，是火邪蕴结膀胱，应该清利。大便燥结，是火结大肠，应该用导下通便的方法。这也是随证加减的权宜之法。大小便通利之后就不能用清利通便的方法，避免损伤胃气。由此虽然制定了禁忌饮食的法则，如果将可以食用的食物都禁用了，则胃气就得不到充分的营养。应当随着病情的需要，给予适合病情转归的营养食物以滋补胃气为宜。脾胃论4-肺之脾胃虚论[语译}脾胃虚弱，表现为疲乏懒动，四肢无力。时令正当秋季气候干燥，但长夏湿热之气还未完全减退，病人仍有身体沉重，关节疼痛，口中无味，不思饮食，或饮食宿积不能消化，口苦舌干，大便不正常，小便次数频繁，这是脾胃虚弱湿热未清而滞留的表现。脾胃虚弱，母病及子，不能顾护肺气，时当秋令，肺气当旺不旺而受邪，肺病则见病人怕冷战栗，表情痛苦忧郁、憔悴、面色不好等症，这是表虚，阳气郁而不舒的缘故。应用升脾阳益胃气法，取方名为升阳益胃汤。升阳益胃汤该方有补中升阳之功效，用黄芪、人参、炙甘草补益肺气;柴胡、防风、羌活、独活升清阳以燥湿;用白术、茯苓、半夏、橘皮益胃化湿，使湿去而阳气升发;黄连有辛开苦降之功能，以清热燥湿祛长夏保留湿热之邪;泽泻引导湿热从小便而解;芍药苦酸和营收敛，敛肺气并能制约柴胡、防风、羌活、独活的辛燥作用。为什么在秋季肺气当旺之时，反用人参、白术、芍药等药物以补肺气呢?因为脾胃虚弱不能生化津液气血以补肺，所以肺气当旺而不旺的时候补益肺气，就能收到很好的效果。以上药物切碎后，每次三钱，加生姜五片，大枣两枚去核，水二盏，同煎至一盏，去渣，温服，早饭、午饭之间服之，禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如在小便以后病情加重的，就不适合用淡渗利尿的药物，当减少茯苓、泽泻、的剂量。如果用药以后口味开了想吃东西，开始一、两日不能吃太多的食物，恐怕损伤胃气，使消化功能减弱。因为服药后药力还没有达到增强胃的消化吸收的功能，必须少吃油腻的东西，或者多吃点富有营养的食物，以助药力，帮助胃转化食物还到补益胃气的效果，细心调理，不要食用淡味食物,以防损减药力，不能使胃气沉降及阳气转运升发。可以轻微活动身体，推进胃中食物和药力得到运化吸收，谨慎运动，不能劳累过度而使胃气复伤。如果适当地安静休息，使脾胃元气迅速恢复到最佳状态。如果胃气恢复稍觉强健，可以进食少量水果，以资助脾胃消化水谷饮食和药物之力，正如《素问*脏气法时论》中说的那样:“五谷营养胃气，五果以辅助胃气”。脾胃论5-君臣佐使法[语译}《素问·至真要大论篇》中说:“药物的有毒无毒，以治疗疾病为主。”方剂的组成，对主病或主证起主要治疗作用的药物为君药;辅助君药的药物或主治兼病或兼证的药物为臣药；适应臣药需要的引经药或能调和方中诸药作用的药物为使药。另一种说法，在方剂中用量最重，药力大的为君药。在组方中，凡是药物的应用，都是以它的气、味为主，如在补法的方剂中多用甘味药，在泻法的方剂中多用苦味药，还要随时依据病情的变化调换气厚或气薄的药物相配伍。气薄的药物为阳中之阴药，如麻黄之类；气厚的药物为阳中之阳药，如附子之类；味薄者为阴中之阳药，如茯苓等；味厚者为阴中之阴药。“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴"(《素问·阴阳应象大论篇》)。辛、甘、淡味药物中性热的为阳中之阳药，如生姜、肉桂等药，辛、甘、淡味药物中性凉的为阳中之阴药，如车前、滑石、芜蔚等药。酸、苦、威味药物中性寒者为阴中之阴药，如芍药、黄连、芒硝等药；酸、苦、咸味药物中性温者为阴中之阳药，如山茱萸、补骨脂、肉苁蓉等药。这是因为辛、甘、淡是味之阳药，酸、苦、咸是昧之阴药，也就是以大地上生长的药物五味即辛、甘、酸、苦、咸来分辫阴阳，药物的四性中，温、热是气之阳，寒、凉是气之阴，这是以药物的四性来源于自然界四时而分辨阴阳。“味归形，

形归气”(《素问·阴阳应象大论篇》)，气味的生成，存在着自然界阴阳四时变化的机理。一种物质中，有味有气;一味药物中，也有它的药理和性能。药物主要是针对脉证而运用的，有效的药物处方是在临床经验中总结出来的。假如治疗表实证，用麻黄、葛根为君药以发其汗；治疗表虚证，用桂枝、黄芪为君药固表止汗；治疗里实证，用枳实、大黄为君药泻腑通便；治疗里虚证，用人参、芍药为君药以补中益气；热证用黄连，黄芩为君药清热燥湿；寒证用于姜、附子为君药以温中散寒。君药即主药，用药的剂量在方中最大，臣药的用量次于君药，使药的用量更次，不能把臣药的用量超过君药的剂量，君、臣、佐、使以此为序，相互宣散和收敛，才能防御病邪祛除疾病。正如《伤寒论·少阳篇》中说:“

伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤;

....。”方中以芍药为君药，性味苦酸，微寒，寓制肝于安脾之中；饴糖甘温质润，益脾气而养脾阴，温补中焦，兼缓肝急，炙甘草甘温益气，助饴糖益气中，并为臣药；脾土虚弱，肾水阴寒独盛，遂挟其“所生”肝木妄行之势，反来侵侮脾土，出现脉弦、腹痛的肝木乘脾之证，故用桂枝辛热协助芍药消退肾中寒水；生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生发之气而行津液，和营卫，并引药力运行于经脉、肌表之间。以上六味配合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。建中汤的名称，由此而来。但是，方剂的立法，有缓有急，有收有散，有升有降，有浮有沉，有涩有滑等等，都要根据病情的变化灵活运用，不是一成不变的，要按照本方配伍权立于立法之后。如果病人的皮肤、肌肉的阳气不能伸展，则表现为酸胀不舒，没有高热，不能进饮食而渴想饮水者，加葛根五钱，以解肌退热升阳，鼓舞脾胃清阳之气上行，清阳得升，津液上承，以达到止渴的作用。胃内燥热，气上冲心，嗳气不止，以至腹内急迫，是冲脉火气上冲逆，加炒黄柏、知母以泻阴火，制约冲脉的逆气。如果病人自觉胸中烦热，但觉口不渴，火郁于肺，加炒黄芩以清肺火；如果胸脘痞闷，气不通顺，或有身热口苦现象，是火郁上焦之证，亦可各加黄芩。若饮食减少，小便短涩，为津液不足，不要用淡渗利尿药，以防重伤津液，必须用益气养胃的药物，津液充足而小便自然会通利的。如因肺气虚弱、气短、语言不能接续的，加人参益气，只用升阳的药物资助阳气，尤其是加人参效果更佳。恶热高热、烦躁、口渴、脉洪大，为阳明气分热盛，热灼津液，故用白虚汤主治，方中石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明(气分)内盛之热。以知母为臣。苦寒宜润，一以助石膏清肺胃之热，二以借苦寒润燥以滋阴。用甘草、粳米共为佐使，既能益胃护津，又可防止大寒伤中之偏。如果气虛而喘，宜保肺气，用白虎汤加人参汤。如果口渴不止，用寒水石，石膏各等份，少少服之，清解内热。这就是宋代钱乙所制的甘露散。此方主治身之高热、小便频数，或口消引饮、下消多尿等，都是由于燥热劫伤脾胃津液所致。脾虚不能散精于肺而气燥，故上消多渴；胃弱对肾关只开不合面血燥，故下消多尿。甘露散中加白葵花以治气燥的上消多渴，加赤葵花以治血燥的下消多尿。如果口渴多尿，脉象弦，是风邪的反映。风邪化燥，可加风药如葛根、柴胡升发清阳，鼓舞津液上行。不可用五苓散中茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利尿药，更不能用肉桂辛热劫夺津液。如果小便通利，病反增加，这是脏腑津液涸竭不能中止的表现，应当清化燥火，运行津液，故加炒黄柏苦寒清火，赤葵花甘寒滋液。如果胃脘部痞闷不舒者，主方中加黄连一成，黄芩三成，减去饴糖、炙甘草等甘味药，避免助痞动呕。倘若不能饮食，心下痞满，阻塞不舒，是胃中空虚，邪气上逆，阳陷阴凝的病机，用甘草泻心汤之甘草、大枣补虚缓急，使邪气去胃虛得复，逆气自平，则痞满除。半夏辛温以降逆，黄连、黄芩泻阳陷之痞热，干姜散阴凝的痞寒，胃气一转，升降有权而痞满自愈。痞证有九种，仲景《伤寒论》五个泻心汤都是治疗痞证的方剂。脾胃论6-分经随病制方[语译]《脉经·手太阴经病证第七》中说，风寒之邪趁着汗出表疏，腠理空虚而侵入人体，多见自汗出，肩背部疼痛，感冒伤风，小便频数，口鼻嘘气等证，是风寒入里化热或风热之邪侵袭肺部，迫使肺气郁而不宣，法当开泻肺经的风热之邪，解肌表而利膀胱,用通气防风汤主治。，通气防风汤方中用柴胡、升麻升举阳气;黄芪、人参、甘草补益肺气;防风泻肺经之热，用于升阳与益气之中，因为防风辛甘微温，其性升散，善行全身，又入膀胱经主一身之表，为治风通用之品，所以有“风中润剂”之称，无论是风寒或风热都可配伍应用。羌活、藁本散太阳之风寒，橘皮有行气调中，健运脾胃之气，青皮理气化滞，白蔻仁宣肺气，用少量黄柏引热下行，阳气舒伸，气通痛止，溲便自调。以上药物切碎，作为一服，取水两大盏，煎至一盏，去掉药渣，温服。吃饭以后或于肺气旺盛伤风感冒的病人可以服用。如果肺气虚弱、面色苍白、呼吸气短的病人，虽感风寒或风热之邪亦不可服，恐辛散太过损伤肺气。如果病人小便失禁，是因肺气虚弱，故膀胱不能约束而尿遗，应该安静卧床休息以养肺气，暂时避免过度的劳动。用黄芪、人参之类甘温药补益肺气，肺气旺，小便自然得到控制。倘若用参芪以后，小便仍然失禁，应当寻找失禁的根源，除肺气不足水之上源不固失禁外，是肾与膀胱有热或肝经湿热，可迫使膀胱开閤失司而出现失禁，用黄柏泻膀胱之热，加生地黄以滋阴清热。补泻兼施，小便也自然得到控制。如果肩背部疼痛，不能左右回顾，是手太阳小肠经气郁阻不能活动。当用通气防风汤等风药以散小肠经气的郁阻。如果脊柱疼痛，颈项强痛，腰痛好像折断似的，后颈强硬抽搐，牵引头部掣痛，是足太阳膀胱经经气郁阻不通的原因，因为足太阳膀胱经起目内眦，上额交巅，络脑，下行项后，经脊柱两侧抵腰至下肢。太阳膀胱经为六经之首，统摄营卫，主一身之表，以固护于外，为诸经之藩蓠。风湿之邪阻滞太阳经脉，所以表现这些症状，故用羌活胜湿汤开散太阳经气的郁滞。方中以羌活、独活为君，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹。以防风、藁本为臣，祛太阳风湿，且止头痛。佐以川芎活血，祛风止痛;蔓荆子祛风止痛。甘草为使以调和诸药。煎服方法，以上诸药切碎，合为一剂，取水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，再进饮食。如果感觉身重，腰部沉重，是足少阴肾经的湿热阻滞，更须加苍术二钱为君药，以燥湿为主，加黄柏为臣药，以泄热为辅，佐以少量附子引经，直达足少阴而解湿热，这是在羌活胜湿汤的基础上加减以治足少阴经湿热。如果感觉腿脚沉重行动没有力气，在羌活胜湿汤中加汉防已清理下焦湿热，症轻的加附子引诸药入肾，症重的加少许川乌头辛热引经以行血，血脉通，腿脚气力增强，自然行动矫捷。如果病人睡眠多惊易醒，小便排尿障碍涩痛的，是湿热之邪聚结于少阳、厥阴两经，肝与胆同病，故睡后多惊，小便淋溲。所以亦用羌活胜湿汤直解足太阳膀胱湿热，更加柴胡疏散少阳厥阴之气。如排尿时淋沥不尽，加泽泻渗湿通淋。这是下焦太阳寒水与厥阴风木两经同病。寒水主于肾,风木发于肝，肝肾同源治同一法，是因为肝肾同源下焦，“下病上取”非得使用风药升阳行经不可，使阳升热解，经行则湿化。如果排出粪便夹有白色粘液，或只排出粘液没有粪便的，是因为疲劳过度，脾胃虚弱，肺气郁于大肠，故排出粪便带有粘液。用黄芪人参汤补益脾肺，升阳泻火，大便才得正常。如果腹痛急迫，急于排便频频出现，是血虚的病证,加当归以活血补血，使血行则脓血自愈，气调则后重自除。如果粪便排出带有白色粘液，粘滞溏垢不爽，经常污染衣裤的，是中气下陷，失于固摄的虚脱证，在黄芪人参汤中加附子皮助益阳气，如果泄泻不止,加罂粟壳以涩肠固脱。如果脾胃亏虚，腹胀气不转运而大便涩滞而不爽，肛门重坠，急于排便，欲行不畅的感觉，是中气虚陷，用人参、黄芪、白术、甘草等甘味药物补益脾胃，并适当安静休息，少讲话，以恢复脾胃中元气。如果咽喉疼痛，腮颔肿胀，脸上红潮，脉洪大的，羌活胜湿汤中加黄芩清泄肺火，桔梗、甘草清利咽喉，消肿止痛。如果自觉耳内鸣响，巩膜膜黄色，面頰肿痛，颈、肩、臂的内侧及外侧，肘部等疼痛，面色潮红，脉洪大的，用羌活胜湿汤中的羌活、防风、甘草、藁本四味药通经脉行气血，加黄芩黄连清热消肿，加人参、黄芪益肺气，泻肺中之火邪，元气旺盛则火自清。如果诊察脉象紧张有力，状如转索，为风寒束表之证，出现面色不好看，乍白乍青，怕冷，打喷嚏，亦用羌活胜湿汤中羌活，防风，藁本，甘草以泻足太阳经的表邪，不能用黄连、黄芩等苦寒药，可加入少量附子温通少阳经脉。因风寒束表，反映面色不和，又多悲恐情绪，加肉桂，附子温经通阳。脾胃论7-用药宜禁论[语译]凡是治病吃药，必须知道四时气候变化对人体影响诱发疾病而治则违反时令的时禁;六经传变对病情变化而治违反六经辨证的经禁;某些食物和药物对某些疾病产生不相适应的病禁;各种药物误用时对脏腑、气血功能损害的药禁。所谓时禁，必须根据春、夏、秋、冬四时气候升降浮沉的原理，来应用汗、吐、下、利尿等治疗方法。治疗大法是:春季适宜用吐法，使阳气郁而能伸，好比万物在春天生发一样，人们用耕种、锄草、除苗、收获的方法帮助它使(万物)郁遏的阳气得到升发。夏季适宜于用发汗法，因为天地气交，外内皆热，好像万物发育蕃茂有余，故取汗法以布散阳气。秋天适宜于下法，因为秋天天气下降，是万物收成的季节，有推陈出新的物品，使得阳气易于收敛。冬天寒冷季节，万木凋零，阳气固藏于地下，所以人体阳气藏于肾中，不适宜于汗、下、吐，利诸法，只能用温补养阳的方法，不能使真阳妄动，为来春生发之机养精蓄锐作准备。《素问·四气调神论篇》中说:“四时阴

阳的变化，是万物生长收藏的根本规律，因而人体生理就能够和自然界万物一样，保持着生长发育的正常规律。假若违背了自然规律，破坏了生态平衡，自然界就会发生灾害，人体也是如此，如果人体不能适应自然规律，生命的根本就要受伐，真气也就会受到破坏，人体就会生病。”《素问·六元正纪大论篇》中又说:“应用温性药物时就应避免温暖的天时，应用热性药物时就应避免炎热的天时，应用凉性药物时就应避免清冷的天时，应用寒性药物时就应避免寒冷的天时。”要调节五运六气化生的泉源,抑制其太过的运气，扶植其不胜的运气，不要使其因太过而致生疾患。如果违背了这个原则，就会助长不适天时的胜气，故在冬季不宜服用白虎汤，夏季不宜服用大、小青龙汤，春夏不宜服桂枝汤;秋、冬不宜服用麻黄汤，以不违背人与自然界气候变化相适应的原则。如果当春、夏升发之机而用下药，秋、冬沉降之候用发汗药，这就违反了自然规律而伤害人体的元气。当然，也要根据具体病情，春夏需要用下法，秋冬需要用汗法，如夏令炎热而生寒病，仍当以温药治疗，冬令严寒而患热病，仍当以寒药治疗，应该根据病情权变用药，用错了就要及时更改。所谓“经禁”的有:足太阳膀胱经，居六阳经之首，统摄营卫，主一身之表，以固护于外，经脉循行于身体的背腰部，所以称之为表经之表。风寒之邪侵袭，太阳首当其冲，外邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，则表现为恶寒发热，无汗、头痛、身痛而脉浮紧，就应用发汗的药剂治疗。如果病邪传入太阳膀胱本腑，出现小便不利，身微热而烦，渴欲饮水或水入即吐，脉浮，为太阳表寒没有解散，余热挟水饮转入膀胱，津液被热灼而燥渴，应用五苓散外可解太阳经的表寒，内可化膀胱腑的湿热。如果病在足太阳膀胱经，过早用泻下剂，使表邪陷里，脉促必见结胸，脉细数必见咽痛，脉弦必见两胁拘急，脉紧必见头痛不止，脉沉紧必见呕吐，脉沉滑必见湿热下利，脉滑数必见下利脓血，以致变证百出，故太阳经病禁下乃一禁也。足阳明经经经脉循行身体之前，起于鼻翼旁，行于面部、颈部，下循胸腹以至足部，太阳经病不解转属阳明，主要表现为腹内满胀，大便难、胃肠燥热结实，当用承气汤等泻下剂。因为足阳明胃土从燥化，手阳明大肠经金从火化，这种燥火耗劫胃液肠津不能停留，倘再误用发汗和利尿药重伤体内津液，就会出现竭胃阴，亡津液，此乃为二禁也。足少阳胆经，行于身体的侧而，在足太阳经与足阳明经之间，病见寒热往来，口苦、胸胁疼痛，既不是太阳经表证，不宜用发汗法，又不是阳明腑实证，不宜用泻下的方药，少阳是太阳、阳明经之枢纽，只能应用小柴胡汤和解，促使表里机能的协调。因为胆是无入无出的“中精之府”，又主少阳生发之清气以助津液上行，若用泻下剂，犯了太阳当汗的错误，用发汗剂，又犯了阳明当用泻下的错误，利小便，用淡渗下行的药物，又损害了少阳升发的功能，致阳气陷入于相应的脏中。胆气不升，则飧泻肠澼不止而起，这是当禁之三。太阴乃是阳明之里，也有腹满症状,但没有大便燥结的胃实证，不能用泻下剂，因为太阴脾证不似太阳传本的问题，不能误用下法，误下后必致胸中结硬，必须是胃家燥实才能使用下法。因此仲景分辨六经脉证运用方药，是有理论依据的。所谓“病禁"。比如说，阳气不足、阴气有余之阴盛阳虚的病人，凡是所食物品和药物都要禁忌助阴损阳的东西。各种淡食如少盐的淡菜及淡味药物如茯苓、猪苓、滑石、通草等都是阻碍升发、收敛阳气的。各种苦味药如黄连、黄柏、龙胆草、芦荟之类，都是寒凉沉降破坏阳气的升发功能。诸如干姜、附子、肉桂等辛热药物，以及面食、酒类、大料之类，都能助火伤气。生冷和没有煮熟的食品，多食也能伤害脾胄中阳气，都应该禁食。如果阴火上乘之势巳见衰退，而受损的三焦元气还未恢复的，口中淡而没有味觉，这时，太咸的食物阻碍阳气的升发，也是应当禁食的。所谓“药禁"，如果胃中元气不行，阴火燥灼，胃内津液被灼而干涸，病人求汤、饮来自救，这不是实火的口渴,而是胃中津液缺乏的口干;不是热盛，而是血虚，应当用甘药以益胃，用酸药以生津，而五苓散中如茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝之类淡渗诸药当禁。如果病人出汗多。就应当禁用利尿药;如果病人小便多，也应当禁用发汗药。咽喉痛，多由阴火上乘灼伤津液，故应禁用发汗，利小便等有损津液的药物。如果大便排出顺利，不要再用泻下药。大便燥结涩滞不通是大肠津涸，水不行舟，应当用当归、桃仁、火麻仁、郁李仁、皂角仁等药活血润肠，不要用泻药伤津，更应禁用燥药以劫津液。呕吐多的病人不要复用吐法，如果吐多，大便粪质软而不硬的，是上焦之气壅滞于胸脘，用生姜、橘皮之类宣散上焦之气。如果呕吐而大便不通的病人，乃是浊气上逆，当以通利大便为宜。胃气下降则吐自止，生姜、橘皮宣散之类药物应当禁用。各种恶疮及小儿麻疹后大便干结的，乃是胃肠火毒未清，当用清火通便的芍药、大黄等，而生姜、橘皮之类的辛温药物也应该禁用。又如见脉弦，是肝气横逆犯胃，当用平肝扶胃的药物，反用平胃散以平胃实，如见脉缓，是脾胃虚弱，应当建脾益胃，反用了黄芪建中汤抑肝安脾，这就犯了实证用了补的药物使实证更实，虛证用了泻的药物使虛证更虚的错误。人体摄取自然界土地滋生的物质而养胃的。胃与湿土，名称虽然有二，其实，胃与土是一样的，土依赖水湿灌溉而生长万物，胃受纳腐熟水谷并摄取其营养物质而营养全身。土中生长的物质滋养于胃。但是饮食不节，胃的机能阻滞，不能运化津液，反而聚结以成疾饮，应当导化胃中水湿的太过，胃气虚弱，只有饮食才能供给胃的营养。张仲景说，胃气旺盛，口味开了，就想吃汤饼。可是，胃气不足而吃汤饼的，往往难以消化，使水湿结聚痰饮内生而胃病剧增。因为湿能助火，火旺，湿热郁滞不通，主要表现为大热，开始时出现烦、渴、痛、胀，不可再食滞胃助火的食物。应当观察四时节气的更变，辨听六经脉证的传变，审明阴阳升降的转化及病情的转归，然后再根据综合分析的情况再考虑处方用药，少犯时、经、病、药四禁，使其不失去治疗的时机灵活用药那是再好不过的。脾胃论8-内经仲景所说脾胃[语译]我的论著和处方都已经详细写在前面了，但恐怕阅读本书的人们不知道我所叙述的本源，也就无法考证我论述脾胃论的根据，故从《黄帝内经》、张仲景所说脾胃的有关论述列举于下。《素问·太阴阳明论篇》中说:足太阳与足阳明两经为表里，是脾胃的经脉。它们所发生的疾病不同，是什么道理呢?岐伯回答说:足太阴与足阳明两经的循行部位不同，与四时的虚实顺逆关系也不同，发病或从内生，或从外入的原因不同，所以疾病的名称也就不同了。黄帝问:希望听听它们发病不同情况。岐伯回答说:阳好比天气，捍卫外表;阴犹如地气，主持内脏。所以阳刚而多实，阴柔而易虚。因此，外感贼风虚邪，卫表先受侵犯;内伤饮食不节，起居失常，内脏先受影响。卫表受邪能够传入六腑之胃;内脏受邪能够影响五脏之脾。邪入六腑之胃，可见发热，不能按时睡眠，上部有气逆喘促等证;邪入五脏之脾，可见脘腹胀满，气不通畅，下部有腹泻，日久可变为痢疾。这是因为喉通天气而连肺，咽通地气而连胃与脾的缘故。阳分易受风邪，阴分易受湿邪。阴经之气，从足上行至头部，再向下沿臂行到手指之端。阳经之气从手上行到头部，再向下行到足部。所以说:阳经病在上，久而随气下行;阴经病在下，久而随气上逆。因此，伤于风邪的，上部先受病，伤于湿邪的，下部先受病。黄帝问:为什么说脾病而四肢不能随意举动呢?岐伯说:四肢承受于精气于胃，但胃的精气不能直接到达四肢，必须经过脾的转输，四肢才能承受到水谷的精气。现在脾有病，不能为胃转输水谷之精气，四肢就得不到水谷之精气，精气日渐衰减，经脉运行也不能通利，筋骨肌肉都没有水谷精气来滋养，所以四肢就痿软无力不听使用。黄帝问:脾不独主于一个时令，是什么道理呢?岐伯回答:脾在五行中属土，在方位中主中央，它从四时中分旺于四脏，各在季终寄旺十八日，而不是只主旺于一个时令。脾脏的功能是经常转输于胃中水谷之精气，昭著于外。五行之土，取法于自然界生养万物一样。所以脾脏能转输水谷之精气到全身的上下头足，而不是仅仅主旺于一个时令。《素问·阴阳应象大论》中说:“人体有心、肝、脾、肺、肾五脏之气，能化生五志，产生了喜、怒、悲、忧、恐等情志活动。但喜怒等情志活动过度可以伤人的气，寒暑等气候异常变动可以伤人的形体。突然大怒，会损伤人的阴分，突然大喜会耗伤人的阳气。厥逆之气上行，满于经络，则可见于神气浮越，脱离形骸的失神状态。所以，如果对情志活动不加以节制，对气候变化不善调摄，生命就不能稳固。《素问·玉机真脏论》说:脾太过会使人四肢不能举动，不及则使人九窍不通，名叫重强。《素问·通评虚实论》又说:头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所引起的。《素问·调经论》中说:形体有余则腹胀，小便不利，形体不足，则手足无力。《素问·气交变大论》又说:土运太过，则雨湿之气流行，邪伤于肾。人们多病腹痛，四肢厥冷，情绪忧郁，身体沉重而烦闷，这是土气太过所致。如在人体的土气太过于亢盛，则脾土亦会自病而见肌肉枯萎，两足痿弱不能行动，抽掣挛痛，土病则不能克制水，以致水饮之邪积于体内而生胀满，饮食减少，四肢无力，不能举动。又说:土运不及，风气故而流行，土气失却生化之能力，风气旺盛，则草木茂盛繁荣。生化无能，则秀而不实。人体的疾病多见消化不良的泄泻，上吐下泻的霍乱，身体沉重，腹内疼痛，筋骨摇动不定，肌肉跳动酸疼，时常容易发怒。《气交变大论》中又说:在人体多病寒泄中满。由于木邪抑土，土起反应而生金，于是秋收之气当令，出现一派严肃峻烈之气，坚固的树木也不免要枝叶凋谢，所在人体出现胸胁急剧疼痛，还波及到少腹部，经常呼吸少气而太息。凡味甘色黄之物被虫蛀食,邪气客于脾土，人体多病饮食减少，食而无味等症状。《素问·气交变大论》中还说:土运不及的，如果辰(三月)、戌(九月)、丑(十二月)、未(六月)有尘土飘扬和风细雨的正常时令，那么春天也就有风和日暖的正常气候;如果四维之月反见狂风怒吼拔倒树木的变化，那么秋天也就有久雨霜雪的反应。它的自然灾害在四维之月，而在人体应在脾脏，其病所内在心腹，外在肌肉四肢。《素问·五常政大论》说:土运正常称为“备化”，具备着生化万物之气，使万物具备形体。土运不及，称为“卑监"，没有生化之气，使万物萎弱无力。又说:病气发于体表肌肉、皮肤之间，疮疡痈疽涌生，溃烂、脓汁流出有如泉涌，并发展为水气不行。病气发于体表与脏腑之间，就有上为胀满痞塞，下为飧泄等证。这是土运不及而从木化的关系。脾胃气虚，病从木化，出现了肝旺乘脾的现象。又说，当土运太过的敦阜之纪，脾胃气盛，其在味是甘咸酸，其象征为长夏，在人体的经脉是足太阴、足阳明之经。在病变为腹中胀满，四肢沉重，举动不便。由于土运太过，木气来复，所以大风迅速而来。其所见的疾病，多由邪气伤于脾脏。《素问·经脉别论》说:右寸脉、关脉是手太阴肺脏和足太阴脾脏脉相搏击，少胃气，应该用心省察真脏脉见?若非真脏脉，是五脏脉气减少，胃气不能平和，太阴太过的缘故，当取足太阴脾经的太白穴用泻法，取足阳明胃经的陷谷穴用补法。《素问·脏气法时论篇》中说:脾脏有病，愈于秋天，若至秋天不愈，到春天病情就要加重，春季没有死亡，至夏季呈现相持状态，到了长夏才会转好，应禁忌热性食物，饮食吃的过饱，或者居湿地，穿湿衣等。脾病的人，其病愈当在庚辛日;庚辛日假如不好，到了甲乙日没有死亡，至丙丁日呈现相持状态，到了戊己日才能好转。患脾病的人，在午后神志比较清爽，到了日出时，病情就比较重，到了傍晚时，便安静了。脾脏病需要和缓的，急用甜味药来缓和，需要泻的，采用苦味药来泻脾，需要补的，采用甘味药来补脾。《素问·脏气法时论篇》又说，脾病的症状，是身体沉重，易于饥饿，并且发生肌肉痿软无力，足不能举步，或筋脉牵引，脚下疼痛，这是属于脾实的症状;如果脾虚，就出现腹中胀满、肠中鸣响、泄泻完谷不化。治疗此病可取太阴、阳明、少阴经穴，刺泻出血。谷食入胃后，所化生的部分精微物质，输散到肝脏，滋养全身的筋络。谷食人胃后，所化生的精微物质的另一部分，注入于心，输送到血脉中去，百脉的精气，流注到大的经脉，朝会于肺脏后，再输布到皮毛，皮毛与经脉的气血会合，仍还流入于脉。脉中精气这样正常运行而不乱，然后周流于心、肝、脾、肾四脏，达到不亢不衰的平衡状态，就能从手太阴肺经的气口脉表现出来。所以根据气口脉的表现，可以判断病人的生死。水饮入胃，精气充盈，浮游涌溢，上输于脾脏，通过脾气布散水精的作用，再上输到肺，由于肺气肃降，通调水道，再把水精下输于膀胱，这样就使水精四布于周身皮毛，通灌于五脏的经脉，并随着四时寒暑的变迁，五脏阴阳的变化，作出适当的调节，这就是人体水谷、精气在经脉中运行的正常生理现象。五运之气在运行过程中，有太过不及的变化。太过的五行之气，则侵犯原来自己所不胜之气，而克制它所胜的气。五行之气不及的，时令已到而气候不到，这称为不及。不及则己所胜之气因缺乏制约而妄行，所生之气因缺乏资助则受病，它自己也受着所不胜之气的欺凌。张仲景说:人体受纳饮食物质精气以养精神，体内的水谷精气断绝了，而精神也就消失了。所以说，食欲好的人胃气健旺，饮食不能进的人胃气就会衰减。脱水的人营血散少，绝食的人卫气消亡，营散卫亡，精神就无所依附而萎惫。又说，水分吸收入于经脉，为营血运动的需要，食物摄人胃中，化精微而为血，内注经脉营养全身。因此，血脉不可不注意滋养，卫气不可不注意温养，营血运行而卫气温和，体质健壮而抗御力强，疾病就不易侵犯，得以保持和延长应得的寿年。脾胃论9-气运衰旺图说[语译]天地间事物的发生与发展，是互为体用的，如在地的“木、火、土、金、水”的本体，化为在天的风、热、湿、燥、寒"的作用，给人体以生、长、化、收、藏的生理代谢的影响。可归纳为以下四种图说，即两补、两泻的原则，以观察病机的动静和变化。长夏的湿土，万物生成，在人应足阳明胃;夏热时令，以生长万物，在人应在手太阳小肠;春风和畅，始生万物，在人应在足少阳胆。三阳都是生发之气，传化物而不藏的,如果阳气不足而下陷，应当用先补的治则，取人参、黄芪、炙甘草甘温补气，当归甘辛温补血，升麻、柴胡辛甘化阳。用“辛甘发散”，像春生、夏长一样以助益胆、胃、小肠的“传化物”的生理作用。脾属土有运化的功能，输精气以养形;心属火可产生动力，主行血脉以养神;肝属木叶蕃滋而主藏血。如果肝血亏少，阴火大盛，必致上扰心阳，横克脾土。应当先用甘温助益生长的元气，后泻阴火的治法。阴火上乘，虽然上扰心阳，侵害脾胃，因火刑肺金，气逆于胸，呼吸喘促等证，故用甘草梢性味甘寒以泻火，黄芩苦寒入肺，以泻胸中的火逆，平定上气喘急;红花性味微辛温，破瘀血，与黄芩配伍，以通肺络清肺火，即“益肺之气”;“泻血中火燥”。足太阳膀胱经，主寒水、冬藏之气;手阳明大肠经，主燥金、秋收之气，秋收冬藏，阳气固密，津液就旺盛。相反，阳气不固，津液外泄，当用先固后泻的治法。太阳膀胱经藏气不足，表虚自汗，为使肌表不受寒邪，故用黄芪甘温先固肌表以止汗。阳明大肠经收气不足，津液不停外泄而内燥，幽门闭塞，糟粕不能依次传下，用当归甘辛温润，更加桃仁通幽润燥，泻大便燥结。足少阴肾主寒水而藏精气，肺为燥金之脏而主气。如果出现肺、肾阴虚不足，先补的原则是:用黄柏苦寒，除下焦湿热，治下肢瘫痪不用的痿证，湿热蕴结肾脏，消灼肾精，故用黄柏泻火补阴，救治足膝无力;且苦寒燥湿，能止阴部出汗，除湿热以回阳，所以说益肾精而治阴痿。甘草梢甘寒补肺气，黄芩苦寒泻阴火，导阴火下行。肺苦于气上奔逆，急用黄芩以泄上侵之火。这是开始感受火热之邪的常治方法，不能权宜使用。所谓“权”，是临证时因病制宜的权变用药。人体要适应自然界的正常规律，若违背自然界正常规律就要发生疾病。春风和暖，万物将会生发，夏热万物生长，乃是自然界天所起的作用，春天木气生，夏天火气浮，则是自然界在大地所存在的本体。秋天金气降，冬天水气沉，这是自然界在上存在的本体，秋燥可以收物，冬寒可以藏物，则是自然界在下所起的作用。这就是自然界正常的规律，如果机体不相适应就会生病，就会违反这种正常的自然规律。春温、夏热的作用乃是自然界在天的体现，人体与之相适应。例如耳、目、鼻、口、咽喉都是功用在上的。饮食以后，手足四肢轻健，精、气、神都很旺盛，九窍通利，呼吸均匀，语言宏亮清晰如钟声。春木、夏火，是自然界在下的本体，人体亦与之相适应。如肌肤、筋骨、血脉，都是功用在下的。饮食以后，精微输布到五脏，肌肤、筋骨、血脉都得到灌注，关节屈伸柔和，筋骨坚强有力，用力持久也不觉乏困。脾胃论10-饮食劳倦所伤始为热中论[语译]上古时代具有高深的道德，并懂得

一整套完整的养生之道的人，观察阴阳的变化，研究人体生死的关键，所著《内经》和《外经》，全面讲解人类生命的延续，都是以胃气为根本。因为人体接受饮食物质的营养赖以生活，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气，都可称之为胃气。因为胃是水谷之海，一切水谷饮食纳入胃中，流动的精气进一步输送于脾，脾气散布精液，向上输送于肺;肺气通调水道，向下输送入膀胱，水精四布，流行于五脏经脉，并随着四时寒