水、电解质与酸碱平衡

《穹顶之下》3天播放量超2亿次第一页，共51页。

水

土壤空气第二页，共51页。外环境内环境外环境vs.内环境第三页，共51页。体积成份酸碱内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）体液（体重60%）

ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血浆(5%)机体内环境水代谢紊乱电解质紊乱等不同类型的酸碱紊乱

第四页，共51页。第五页，共51页。第六页，共51页。

烧伤早期体液渗出急性腹膜炎、肠梗阻等大量呕吐早期：尿少、无口渴发展：心率快、恶心呕吐晚期：休克、意识障碍补液量(L）=Hct上升值/Hct正常值ⅹ体重ⅹ0.25注：外加生理需要量（水和盐）

见尿补鉀

血液和尿浓缩第七页，共51页。

第八页，共51页。

肾脏疾病：皮质功能不全烧伤：大量丢失+补低渗液早期：尿量增多；往后：尿量减少危害：脑水肿(意识障碍、抽搐发热）休克是否补高渗盐水？补钠盐（g）=（142-实际值）ⅹ体重ⅹ0.6/17注：当天补1

/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg）血液浓缩低钠血症

<130

mmol/L第九页，共51页。

摄入多：医源性排出少：肾衰脑水肿：头痛/嗜睡/惊厥/昏迷/脑疝肺水肿：氧合受损视乳头水肿：眼底重在预防：合理的补液计划

血液稀释

低钠血症第十页，共51页。

第十一页，共51页。

第十二页，共51页。

第十三页，共51页。

第十四页，共51页。

第十五页，共51页。

肾脏疾病：ADH分泌不足丧失低渗液水摄取不足早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷发展：脑脱水（烦躁、激动、幻觉、昏迷）；休克补水和低渗盐水补水量=（实际血钠-142mmol/L）×kg×4忌降渗透压过快致脑水肿，0.5mmol/L/h为宜

血液浓缩高钠高渗

>150

mmol/L第十六页，共51页。

肾功能损害颅脑损伤烧伤感染第十七页，共51页。

血钠24h内>

160mmol/L，死亡率>70%;血钠>180mmol/L，全部死亡持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号第十八页，共51页。

第十九页，共51页。

禁盐；补水，边补边利尿血液净化：血钠下降<0.5mmol/h,否则易导致脑水肿

第二十页，共51页。容量

低渗性缺水（低容低钠）等渗性缺水（低容正钠）高渗性缺水（低容高钠）水中毒（高容低钠）

渗透压

休克

细胞水肿

细胞脱水

超载

问题：1.病重患者影响判断因素多，尤其容量2.警觉性不够第二十一页，共51页。第二十二页，共51页。第二十三页，共51页。PiCCO:脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术第二十四页，共51页。第二十五页，共51页。第二十六页，共51页。

第二十七页，共51页。

浓度：≤3/1000总量：3-12g方式：严禁静推，必要时超常规快速补充原则：肾衰患者见尿补钾（尿量≥500ml/日）第二十八页，共51页。

第二十九页，共51页。

静脉推钙：对抗心律失常（10%葡钙20ml）转移入胞：补碱+补高渗糖（含胰岛素）CRRT：血液净化（肾衰患者）第三十页，共51页。第三十一页，共51页。第三十二页，共51页。体液缓冲第三十三页，共51页。第三十四页，共51页。维持pH正常：7.35-7.45第三十五页，共51页。

第三十六页，共51页。

HCO3-<16-18mmol/L.，补充5%NaHCO3补碱勿过速：低鉀、低钙，定期复查第三十七页，共51页。

第三十八页，共51页。

补NaHCO3克数=（24-HCO3-实测值）×0.4×体重kg/12

（1gNaHCO3=12mmol）

注：不宜使HCO3过快超过18mmol第三十九页，共51页。

呼吸道梗阻肺不张/肺炎；肺气肿/肺纤维化胸部创伤\气胸颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制术后麻醉未醒呼吸机参数设置不当第四十页，共51页。

第四十一页，共51页。

第四十二页，共51页。

第四十三页，共51页。

第四十四页，共51页。

第四十五页，共51页。

第四十六页，共51页。

第四十七页，共51页。

第四十八页，共51页。