全麻护理配合

学习时间：学习地点：手术室办公室学习内容：全麻的护理配合主讲人：田娜参加人员：全麻的护理配合麻醉前的护理配合麻醉前病人的禁饮、禁食：为了保证病人在全麻过程中不受误吸或窒息的威胁。成人择期性手术病人应在麻醉前禁食12小时，4小时内禁饮。小儿一般应禁食固体食物并禁奶8小时。1~5岁的小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体。新生儿~1岁婴儿麻醉前4小时可进少量清淡液体。护士在术前访视时应向病人及其家属解释清楚禁饮、禁食的目的、要求及不进行禁饮、禁食的危害，以免产生误解致食用未予指明的食物。病人术前应停用的药物：如单氨氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药。如病人在应用阿司匹林等抗凝药，如无需继续使用的理由，一般情况下术前均需停药，以免术中可能出现难以控制的出血。病人心理及精神方面的准备：手术前病人对麻醉和手术常感到紧张和恐惧，疑虑重重，对自己所患疾病的预后感到焦虑或忧伤，甚至悲观、绝望。剧烈情绪波动必然引起病人机体内环境的紊乱，可严重影响病人对麻醉和手术的耐受力，手术护士在麻醉前访视时应针对病人的心里问题做好心理护理，尊重病人的人格权和知情权，适当介绍所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程、可靠的安全性和安全措施及手术治疗的重要性，答复并合理解释病人及其家属提出的问题，知道病人如何配合麻醉与手术，对病人多加鼓励，取得病人的信任，增强病人对手术治疗的信心。麻醉设备及用具的准备与检查：全身麻醉应准备适用的麻醉机及相应的气源，气管内插管用具，负压吸引装置及吸引管，听诊器和胶布，监测血压脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等生理监测仪，不同内径的动、静脉留置针，各种静脉液体。同事准备足够的常用麻醉药和肌肉松弛药，心血管药物和其他急救药物等。急救设备及药物的准备：准备各种急救药物，必须时用注射器抽好药物贴好明确的标签，备好各种监护仪或装置并检查其功能是否正常，特别注意检查电除颤器是否处于正常的备用状态。2.手术病人麻醉前的核对：病人入室时手术护士与麻醉医师应核对其病室、床号、、年龄、性别、禁食情况、麻醉前用药、药物过敏史、麻醉方式、拟施手术、各种同意书中病人或家属的签字、各种化验结果、血型与和血单、病人所携带的用物，对有活动性义齿的病人应检查义齿是否已取出，对女病人要注意指甲染色和唇膏是否已擦拭干净。检查病人皮肤的准备情况，病人的贵重饰物和手表等是否已取下。麻醉中的护理配合麻醉诱导期的护理配合根据病情及手术方式确定建立静脉输液的途径，保证术中输液输血和药物的及时供应。备好急救设施和药物。保持手术室内的安静，使麻醉医师和有关人员能集中注意力于病人，且防止喧闹对病人的不良刺激。协助安置好常用的监测装置，以便在有连续监测的情况下进行诱导。链接负压吸引装置，备好吸痰管，保证负压吸引管道的畅通。协助麻醉师链接好麻醉机，根据病人的情况选择适合的气管导管，必要时准备插管钳或纤维气管镜协助插管，危重病人麻醉前应用注射器插好急救药物。协助安置好病人的体位，除特殊情况外，全麻诱导时并恩的体位均为仰卧位，头部垫一高约10cm薄枕，宜使病人松弛和感到舒服，肩背靠紧手术台，调整手术台高度，使病人颜面与麻醉师剑突平齐。必要时协助麻醉医师给与麻醉药，给药前仔细核对药物，给药时宜采用分次注入法，即先注入小量，观察病人反应，再注入小量，边观察、边注射，酌定所需量剂。对危重病人也可用静脉滴注的方式。困难插管时协助传递特殊插管用具。注意保持呼吸道畅通，并观察各种监测指标，出现意外及时配合抢救。全麻维持期的护理配合密切观察病情的变化和手术进程，及时发现和处理术中可能出现的各种情况，如失血性休克、过敏性休克、心律失常等。保持静脉输液途径通畅，及时估计失血量、尿量及冲洗液量，以便麻醉师控制输入液量。准确执行术中医嘱。保持呼吸道的通畅，必要时协助麻醉师抽呼吸道内分泌物，做好呼吸管理。全麻苏星期的护理配合固定好病人的肢体，对尚未清醒的病人应在床旁照护，以防躁动坠床。保持吸引器通畅。密切观察病人的呼吸、循环、神志的情况，对于病人的呼吸主要观察呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度；注意血压、心率、血氧饱和度和心律；观察神志和瞳孔。保持输液通路畅通，遵医嘱及时给予麻醉拮抗药。准备口咽通气和鼻咽通气管。〔三〕麻醉并发症和麻醉意外的预防、观察和处理呕吐与窒息：全麻时病人意识丧失、吞咽和咽喉发射消失、贲门松弛，假设胃内容物较多或未及时吸除易产生反流和误吸而引起窒息。因此，在麻醉和手术前后应注意：麻醉前严格禁饮禁食，减少胃内容物滞留，促进胃排空，降低胃内的PH和胃内压，加强对呼吸道的保护。肠梗阻或肠功能未恢复者，应胃管持续抽吸胃内容物减少误吸。一旦发生呕吐，放低上身，头侧，迅速清除口鼻内呕吐物。饱胃病人全麻时应首选清醒插管，对于麻醉前评估插管不困难者，也可选用诱导插管，但在插管时必须压迫环状软骨以防发生反流。呼吸道梗阻：以声门为界分为上呼吸道横阻和下呼吸道梗阻或两这者均有。〔1〕上呼吸道梗阻：常因舌后坠和口腔、咽喉部分分泌物或异物、喉头水肿等引起的机械性梗阻。喉头水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激喉头所致。以吸气困难为主要症状，舌后坠时可听到鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音；喉痉挛时吸气时有鸡鸣声、发绀；完全梗阻时可出现鼻翼扇动和三凹征。护理时应注意：密切观察并恩有无舌后坠、口腔有无分泌物、有无发绀和呼吸困难等；对舌后坠拖起下颌，将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管；清楚口腔和咽喉部分泌物及异物，接触梗阻；=4\*GB3④对于轻度喉头水肿者，可按医