内分泌系统疾病

第十二章内分泌系统疾病第一节地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿（endemicgoiter）是由于水和土壤中缺碘引起甲状腺肿大的一种地方病。在我国的内陆地区、ft和半ft见。【病因及发病机理】1、碘缺乏碘缺乏是发生地方性甲状腺肿的主要因素。因碘是合成甲状腺素的原料，在土壤、水和食物缺碘时，甲状腺素合成减少，通过负反馈调节，引起垂体促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，摄碘作用增强。初期，甲状腺尚能合成较多活性比甲状腺素（T4）s～5倍的三碘甲状腺原氨酸泡上皮细胞虽持续增生，但只合成大量不能充分碘化的球蛋白而形成胶样物质堆积于滤泡内，故使滤泡腔显著扩大，从而导致甲状腺肿的发生。乳期。2治上，应考虑上述物质对碘吸收和利用的不良影响。【病理变化】按其发病过程，可分为三期。1、增生期（弥漫性甲状腺肿）由于缺碘使甲状腺素分的增生上皮又可恢复原状(复旧)。2、胶质储积期（弥漫性胶样甲状腺肿）长期持续性缺碘，滤泡上皮反复增生、又复旧，小型滤泡变大，腔内充满胶样物质，使上皮细胞受压变扁平。甲状腺呈均匀弥漫性肿大，重量可达200～300g或更多，包膜完整，表面光滑，质地较硬，切面滤泡扩大，腔内充满棕褐色、半透明状的胶质。3、结节期（结节性甲状腺肿）在流行区较常见。由于出血、坏死、囊性变及钙化等改变。镜下形态多样，有的滤几乎不含胶质；还有的滤泡上皮细胞向腔内呈乳头状增生，这种改变易发生恶性变。病区推广食用。（贾从仪）第二节甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism，甲亢引起甲状腺素分泌过多所致的一组内分泌疾病。以弥漫性毒性甲状腺肿引起者为最常见。因常伴有突眼，故又称为突眼性年状腺肿。其它如毒性甲状腺腺瘤、毒性绪节性甲状腺肿以及甲状腺炎等很多疾病都可引起本病，但均少见。本节主要阐述弥漫性毒性甲状腺肿。60IgG，具有类似促甲亢腺素作用，因其作用70年代又从患者血中发现IgG，称为长效甲状腺刺激因子保护因子，它不仅保因此现在认为甲亢很可能是一种由抗受体抗体介导的自身免疫性疾病。【病理变化】甲状腺呈弥漫性肿大，一般约为正常甲状腺的2～4倍，切面灰白色，质实如同肌肉，胶质少。镜下可见：①滤泡增生，上皮多呈高柱状，常有乳头形成；②滤泡腔内胶质稀薄，在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡；③间质上述病变为未几个内治疗的毒性弥漫性甲状腺的典型改变,因患者手术前均需短期服用药物以缓解症状，经过药物治疗后侧则不呈上述典型改变，如经碘治疗后，上皮增生抑制，胶质增加，间质血管减少；而罕硫氧嘧啶治疗后，则与此相反，滤泡上皮增生，胶质减少或缺如。甲亢患者除甲状腺的病变外，还可出现全身淋巴组织增生、胸腺肥大、骨质增生、骨骼肌（特别是股四头肌）变性，以及肝脂肪变或肝坏死等改变，此外，由于血液循环加速、循环血量增多，不少患者还可出现心脏肥大。扩张，心肌灶性坏死和纤维化，重者可致心力衰竭。1：4，20～40岁临床上主要表现为甲状腺肿大。甲亢和眼球突出三大症状。由于血中T3、T4增高，致使脉搏加快，易饥多食但消瘦。由于眼球后组织水肿、脂肪组织增生和淋巴细胞浸润，致使眼球突出。第三节糖尿病糖尿病（diabetesmellitus）是一种常见的代谢性疾病，以持及体重减轻眸所谓三多一少症状。糖尿病一般分为原发性和继发性两大类。继发性糖尿病是由胰腺疾病（炎症或肿瘤）引起胰岛破坏，或其它内分泌疾病影响胰岛功能所致，比较少见了原发性糖尿病远较继发性者多见，且有随人民生活水平提高而增多的趋势，一般所说的糖尿病即指这一类型而言、根据对胰岛素反应的不同，(1型或幼年型（2型或成年型，表现为血中胰岛素水平正常增多或减少，多见4090％。【病因及发病机理】本病的病因和发病机理尚不完全清楚，可能为多因素所致。目前已确认遗传因素在本病的发生上具有决定性作用，认为糖尿病是在遗传易感性的基础上由于某些诱发因素的作用而发病。1型糖尿病的诱因为病毒感染，由于病毒感染激发自身免疫反应，导致胰岛的进行性破坏，造成胰岛素绝对减少而发病。引起的病毒很多，包括柯萨奇B4，病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等。2型糖尿病的发病认B5％，由于肥胖者的脂肪细胞对胰岛素有较大的抵抗性，对胰岛素需求量增多，若在健康人，胰岛B细胞可以持续大量分泌胰岛素，使代谢维持正常，但在有遗传缺陷者，即可因胰岛素分泌衰竭而发病。此外，胰高血糖素等拮抗胰岛素生理作用的激素分泌增多，加重B的发生和发展。【病理变化】（一）代谢改变由于胰岛素分泌不足，使糖原合成减弱而分解加速，葡因而使血糖升高。血糖过高，超过肾阈即出现糖尿。由于糖代谢障碍，机体为获取能量，即动员脂库内脂肪经血流入肝进行代谢，使脂肪分解加速，酮体生成过多，当其量超过机体氧化酮体能力时，酮体堆积，即形成酮血症和酮尿；同时A，又使胆固醇合成增多，出现高胆固醇血症；大量脂肪酸进入肝细胞与磷酸甘油结合生成脂肪，随之前B脂蛋白生成增多，造成高脂蛋抗体生成减少，抵抗力降低，易发生结核病及其它化脓性感染。（二）胰岛的病变B细胞颗粒脱失、B细胞槽原沉积、胰岛淀粉样变以及淋巴1型较明显，231病例胰岛无明显病变。（三）血管病变1015年以上患者一般均很明显。病变可累及所有血管，发病早、进展快、病情严重；小血管（包括毛细血管）,网膜剥离，引起失明，称为糖尿病性视网膜病。是由于血糖过高，引起糖尿,造成渗透性利尿而致多尿；由于尿量过多，引起水分丧失，血液渗透压增高，刺激不丘脑渴感中枢致口渴而多饮。由于机体不能充分利用糖，因而脂肪