新生儿缺氧缺血性脑病的护理进展 - 临床医学

新生儿缺氧缺血性脑病的护理进展-临床医学新生儿缺氧缺血性脑病是指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一【1】。面对该病的患儿，如何提高其治疗效果和改善其预后是医学界一直努力探索的问题。现报告如下。schemas-microsoft-com:office:office\"/>1高压氧治疗的护理

首次治疗压力宜低，使患儿有一适应过程。先升压，再稳压，最后降压。升压和减压都要迟缓，匀速。在稳压阶段，有报道每隔10min换气1次，进出气流量为8L/min，每次换气2～3min。也有报道采用同时进气和排气的办法，这样不仅使氧舱内到达要求的氧浓度，也使患儿呼出的CO2被稀释。即在稳压阶段同时翻开进、排氧阀，保持一定的流量，并使氧舱内压力保持不变[2-3]。

神经节苷脂能促进“神经重构〞，对损伤后继发性神经退化有爱护作用【4】。王爱红等报道在其研究中，将120例该病患儿分为察看组和对照组。对照组接受常规治疗和高压氧治疗，察看组患儿出除了接受与对照组相同的治疗外，还应用神经节苷脂治疗，察看组患儿疗效优于对照组患儿，表现在察看组患儿意识状态、原始反射、四肢肌张力恢复至正常时间较对照组缩短，差别有统计学意义【5】。表明神经节苷脂联合高压氧治疗能缩短疗程，疗效显著。

关于进行高压氧治疗的时间，普遍认为该病患儿应尽早接受高压氧治疗。尽早进行高压氧治疗，能提高血氧分压，促进氧弥散，改善毛细血管通透性，减少渗出，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于受损脑组织的修复，减少后遗症的发生[6-7]。

2亚低温治疗的护理

亚低温治疗是指用人工诱导办法使体温下降2～5℃来减弱脑细胞代谢，减少脑细胞乳酸堆积和ATP耗费，阻断或延迟继发性能量衰竭的发生，减少细胞毒素的汇集，从而起到神经爱护作用[8]。王长芹等在研究中将例患儿分为察看组和对照组，察看组在对照组治疗的根底上加用亚低温治疗护理，采用神经学评分和NBNA评分办法来鉴定各组疗效。发现察看组患儿的两种评分结果均好于对照组，得出结论亚低温有明显的神经爱护作用，能改善患儿的预后[9]。

3早期干涉

早期干涉的理论根底：0～2岁时儿童的神经系统发育最快，可塑性最强。在这期间给予适当的刺激能促进神经系统的发育和功能的完善。假设长期感受不到外界的刺激，会引起脑发育缓慢和智能的落后。以这个理论根底，蔡春玲等将该病患儿82例分为干涉组和对照组，干涉组按照?0～3岁早期干涉大纲》进行干涉：①新生儿期：病情稳定后进行新生儿抚触、视觉的刺激、听觉的刺激、运动的刺激；②婴儿期：婴儿体操、指导合理喂养；③给予营养脑细胞的药物、电极片穴位刺激及功能训练等综合干涉措施。出院后每个月随访1次，对患儿的生长发育进行检测，并对家属进行早期干涉的办法指导。结果干涉组的智能发育量表评分优于对照组，差别有统计学意义[10]

an>。王秀兰在研究中将该病患儿127例随机分为察看组与对照组。察看组65例，对照组62例，对照组给予常规护理，察看组在常规治疗护理的根底上加水疗，即同步感觉组合刺激游泳。随访至1岁，两组患儿在综适宜应性行为智能测试评分的差别有统计学意义。得出结论水疗可做为一项早期干涉的措施应用于该病患儿的护理，使其预后得到改善[11]。在水质、水温都有要求的水里游泳的水疗法使患儿能在类似于子宫羊水的环境中自主的运动。大量温和良好的水刺激能促进其大脑功能的恢复[12]。

牛辛梅在研究中将该病患儿82例分为对照组和察看组，对照组给予常规护理；察看组在对照组的常规护理根底上，予以抚触，2次/d，15～20min/次，持续6个月。12个月时应用新生儿20项行为NANB评定量表进行评分比拟。结果察看组身高、体重及NBNA评分均高于对照组，差别有统计学意义。得出结论抚触能改善患儿的预后[13]。

4医学感染及其护理

苏霞在研究新生儿缺血缺氧性脑病患儿的医院感染情况及其护理时将180例该病患儿随机分为护理干予组和对照组。结果HIE医院感染发生率34.4%，高于全国新生儿医院感染发生率。其中皮肤黏膜感染发生率最高，达23.89%；重度患儿医院感染发生率61.76%是轻度患儿的2倍。护理干予组医院感染发生率明显低于对照组，差别有统计学意义。得出结论该病患儿发生医院感染的主要部位是皮肤黏膜感染。重度的患儿比轻度的患儿更容易发生医院感染。早期护理干涉，可以降低该病患儿的医院感染率[14]。

总之，新生儿缺血缺氧性脑病应重在预防，围产医学工作者要积极预防该病的发生，降低该病的发病率。对于该病的患儿，虽然近几年获得了一些有益的经验，但我们仍应继续努力探索提高疗效和改善预后的办法。

5参考文献

【1】史超,侯月伟.对新生儿缺氧缺血性脑病实施高压氧治疗的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,30(7):897.

【2】周起香.高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].实用临床医学,2008,11(6):110.

【3】宋福慧,刘慧玲,孙艳军.高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会[J].中国伤残医学,2008,18(4):166.

【4】韦艳姬,林燕,张小琼.神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效察看及护理[J].医学信息,2008,24(9):5677.

【5】王爱红,燕霞,孙兆双.神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑40例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,15(21):111.

【6】马梅花.新生儿缺血缺氧脑病的高压氧舱治疗与护理[J].中国实用医学,2008,4(14):188.

【7】马香.应用高压

氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会[J].中国实用医药,2008,6(4):207.[8]孙金峤,陈燕琳,周文浩.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2008,4(4):346.:p>

[9]王长芹,徐雪莲,田春莉.选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效察看及护理[J].护理研究,2008,23(9):2473.

[10]蔡春玲,胡素君.新生儿缺氧缺血性脑病随访及早期干涉的意义[J].中国现代药物应用,2008,3(16):196.

[11]王秀兰.新生儿缺氧缺血性脑病水疗效果察看[J].中国实用神经疾病杂志,2008,12(9):75.

[12]谷利凤,熊月娥,腾林海,等.早期综合护理干涉在促进HIE患儿智能发育中的影响[J